\u017badne opublikowane badanie kliniczne z udzia\u0142em ludzi nie ocenia\u0142o bezpiecze\u0144stwa NAD+ ani jego prekursor\u00f3w, w tym NR, NMN czy wysokich dawek niacyny lub nikotynamidu, podczas ci\u0105\u017cy lub karmienia piersi\u0105.<\/p>\n
Ze wzgl\u0119du na brak takich danych dotycz\u0105cych bezpiecze\u0144stwa \u2014 a nie dlatego, \u017ce istniej\u0105 konkretne dowody wskazuj\u0105ce na szkodliwo\u015b\u0107 tych zwi\u0105zk\u00f3w \u2014 najbardziej w\u0142a\u015bciwy wniosek jest taki, \u017ce suplementacji NAD+ nie nale\u017cy rozpoczyna\u0107 ani kontynuowa\u0107 podczas ci\u0105\u017cy lub karmienia piersi\u0105 bez wcze\u015bniejszej konsultacji z po\u0142o\u017cnikiem, po\u0142o\u017cn\u0105 lub innym wykwalifikowanym pracownikiem ochrony zdrowia.<\/p>\n
W tym artykule wyja\u015bniamy, co obecnie wiadomo, czego nadal nie wiadomo oraz dlaczego w tej sytuacji szczeg\u00f3lnie wa\u017cna jest konsultacja medyczna.<\/p>\n
Najwa\u017cniejszym punktem wyj\u015bcia jest to, \u017ce \u017cadne randomizowane, kontrolowane placebo badanie na ludziach nie ocenia\u0142o bezpiecze\u0144stwa NR, NMN ani innego suplementu b\u0119d\u0105cego prekursorem NAD+ podczas ci\u0105\u017cy.<\/p>\n
Najwa\u017cniejsze badania na ludziach omawiane w naszych pozosta\u0142ych przewodnikach dotycz\u0105cych NAD+ przeprowadzano u os\u00f3b doros\u0142ych nieb\u0119d\u0105cych w ci\u0105\u017cy. Ci\u0105\u017ca jest rutynowo stosowana jako kryterium wykluczenia w tego typu badaniach klinicznych.<\/p>\n
Badano natomiast inne zagadnienie: co dzieje si\u0119, gdy prawid\u0142owa biosynteza NAD+ zostaje zaburzona podczas ci\u0105\u017cy.<\/p>\n
W jednym wa\u017cnym badaniu zidentyfikowano mutacje genetyczne zaburzaj\u0105ce naturalny szlak wytwarzania NAD+ z tryptofanu, znany jako szlak syntezy de novo. W dotkni\u0119tych tym problemem rodzinach zaburzenia te by\u0142y zwi\u0105zane z licznymi wadami wrodzonymi, w tym dotycz\u0105cymi serca, kr\u0119gos\u0142upa i nerek [1].<\/p>\n
W tym samym badaniu wykorzystano tak\u017ce model myszy z podobnym zaburzeniem biosyntezy NAD+. W tym modelu suplementacja niacyn\u0105, b\u0119d\u0105c\u0105 dietetycznym prekursorem NAD+ i form\u0105 witaminy B3, zapobiega\u0142a wadom wrodzonym zwi\u0105zanym ze stanem niedoboru [1].<\/p>\n
Powi\u0105zane badania na zwierz\u0119tach wykaza\u0142y r\u00f3wnie\u017c, \u017ce niedob\u00f3r NAD+ wynikaj\u0105cy z po\u0142\u0105czenia czynnik\u00f3w genetycznych i \u015brodowiskowych mo\u017ce przyczynia\u0107 si\u0119 do wad wrodzonych oraz utraty ci\u0105\u017cy u myszy [2].<\/p>\n
Wyniki te s\u0105 istotne, ale wymagaj\u0105 ostro\u017cnej interpretacji.<\/p>\n
Pokazuj\u0105, \u017ce prawid\u0142owy metabolizm NAD+ jest wa\u017cny w czasie ci\u0105\u017cy i rozwoju p\u0142odu. Wspieraj\u0105 r\u00f3wnie\u017c znaczenie odpowiedniej poda\u017cy witaminy B3 jako elementu prawid\u0142owego \u017cywienia.<\/p>\n
Nie dowodz\u0105 jednak, \u017ce skoncentrowane lub wysokodawkowe suplementy prekursor\u00f3w NAD+ s\u0105 bezpieczne podczas ci\u0105\u017cy u ludzi.<\/p>\n
Korygowanie niedoboru \u017cywieniowego lub metabolicznego nie jest tym samym co suplementowanie ponad prawid\u0142owe zapotrzebowanie fizjologiczne.<\/p>\n
Pytanie \u201eczy odpowiednia poda\u017c witaminy B3 jest wa\u017cna w ci\u0105\u017cy?\u201d jest wi\u0119c zupe\u0142nie inne ni\u017c pytanie \u201eczy wysokie dawki prekursor\u00f3w NAD+ zosta\u0142y przebadane i uznane za bezpieczne podczas ci\u0105\u017cy u ludzi?\u201d.<\/p>\n
Pierwsze z tych stwierdze\u0144 jest wspierane przez dane z zakresu \u017cywienia i biologii rozwoju. Drugie nie zosta\u0142o ustalone.<\/p>\n
Z tego powodu wynik\u00f3w bada\u0144 na zwierz\u0119tach pokazuj\u0105cych, \u017ce niacyna mo\u017ce korygowa\u0107 okre\u015blony stan niedoboru NAD+, nie nale\u017cy interpretowa\u0107 jako dowodu, \u017ce wysokie dawki NR, NMN lub innych produkt\u00f3w zwi\u0105zanych z NAD+ s\u0105 bezpieczne podczas ci\u0105\u017cy.<\/p>\n
Brak bada\u0144 NAD+ prowadzonych konkretnie u kobiet w ci\u0105\u017cy nie jest czym\u015b nietypowym.<\/p>\n
Osoby w ci\u0105\u017cy s\u0105 cz\u0119sto wykluczane z bada\u0144 klinicznych wczesnej fazy dotycz\u0105cych nowych lek\u00f3w, suplement\u00f3w lub innych biologicznie aktywnych zwi\u0105zk\u00f3w.<\/p>\n
Wynika to przede wszystkim ze wzgl\u0119d\u00f3w etycznych i regulacyjnych.<\/p>\n
Niewystarczaj\u0105co przebadana interwencja mog\u0142aby potencjalnie wp\u0142ywa\u0107 na rozw\u00f3j p\u0142odu, dlatego badacze zazwyczaj unikaj\u0105 celowego nara\u017cania os\u00f3b w ci\u0105\u017cy na zwi\u0105zki, kt\u00f3re nie maj\u0105 jeszcze odpowiednio rozbudowanej historii bezpiecze\u0144stwa.<\/p>\n
Nawet po szerokim przebadaniu danego zwi\u0105zku u doros\u0142ych nieb\u0119d\u0105cych w ci\u0105\u017cy badania prowadzone specjalnie w ci\u0105\u017cy wymagaj\u0105 dodatkowej oceny etycznej, dok\u0142adnego monitorowania i odpowiednio zaprojektowanych protoko\u0142\u00f3w.<\/p>\n
Badania nad prekursorami NAD+ s\u0105 nadal stosunkowo m\u0142od\u0105 dziedzin\u0105.<\/p>\n
Wi\u0119kszo\u015b\u0107 bada\u0144 na ludziach dotycz\u0105cych takich zwi\u0105zk\u00f3w jak NR i NMN zosta\u0142a opublikowana w ci\u0105gu ostatnich kilku lat, a znaczna cz\u0119\u015b\u0107 z nich skupia\u0142a si\u0119 na bezpiecze\u0144stwie kr\u00f3tkoterminowym, biomarkerach, metabolizmie, biologii zwi\u0105zanej ze starzeniem oraz okre\u015blonych populacjach z chorobami.<\/p>\n
Baza dowod\u00f3w nie jest wi\u0119c jeszcze na takim etapie rozwoju, na kt\u00f3rym zwykle mo\u017cna oczekiwa\u0107 dedykowanych bada\u0144 bezpiecze\u0144stwa w ci\u0105\u017cy.<\/p>\n
Obecnego braku danych dotycz\u0105cych ci\u0105\u017cy nie nale\u017cy zatem automatycznie interpretowa\u0107 jako dowodu szkodliwo\u015bci.<\/p>\n
Nie nale\u017cy go jednak r\u00f3wnie\u017c traktowa\u0107 jako dowodu bezpiecze\u0144stwa.<\/p>\n
Najbardziej w\u0142a\u015bciwy wniosek jest po prostu taki, \u017ce bezpiecze\u0144stwo stosowania skoncentrowanych prekursor\u00f3w NAD+ podczas ci\u0105\u017cy u ludzi pozostaje nieznane.<\/p>\n
Luka dowodowa dotycz\u0105ca karmienia piersi\u0105 jest podobnie du\u017ca.<\/p>\n
\u017badne opublikowane badanie na ludziach nie okre\u015bli\u0142o, czy NR, NMN, NAD+ lub ich istotne metabolity przenikaj\u0105 do mleka kobiecego.<\/p>\n
Nie ma r\u00f3wnie\u017c wiarygodnych danych na ludziach pokazuj\u0105cych, jakie st\u0119\u017cenia mog\u0142yby pojawia\u0107 si\u0119 w mleku po suplementacji ani na jak\u0105 ekspozycj\u0119 mog\u0142oby by\u0107 nara\u017cone karmione piersi\u0105 niemowl\u0119.<\/p>\n
Bez tych danych nie mo\u017cna dok\u0142adnie oszacowa\u0107 ekspozycji dziecka.<\/p>\n
Jest to istotne, poniewa\u017c masa cia\u0142a niemowl\u0119cia jest znacznie mniejsza ni\u017c u osoby doros\u0142ej, a jego metabolizm, funkcja nerek, funkcja w\u0105troby i etap rozwoju r\u00f3wnie\u017c s\u0105 inne.<\/p>\n
Nie mo\u017cna wi\u0119c zak\u0142ada\u0107, \u017ce dawka lub ekspozycja dobrze tolerowana przez doros\u0142ych b\u0119dzie mia\u0142a taki sam profil bezpiecze\u0144stwa u niemowl\u0119cia.<\/p>\n
Nie wiadomo r\u00f3wnie\u017c, czy metabolity powstaj\u0105ce po suplementacji NR, NMN lub innych zwi\u0105zk\u00f3w zwi\u0105zanych z NAD+ mog\u0142yby mie\u0107 klinicznie istotny wp\u0142yw na karmione piersi\u0105 dziecko.<\/p>\n
Brak dowod\u00f3w nie oznacza, \u017ce wykazano szkodliwo\u015b\u0107.<\/p>\n
Oznacza, \u017ce odpowiednie kwestie dotycz\u0105ce bezpiecze\u0144stwa nie zosta\u0142y wystarczaj\u0105co przebadane.<\/p>\n
Z tego powodu karmienie piersi\u0105 r\u00f3wnie\u017c nale\u017cy traktowa\u0107 jako sytuacj\u0119, w kt\u00f3rej og\u00f3lnych danych bezpiecze\u0144stwa z bada\u0144 na doros\u0142ych nie mo\u017cna bezpo\u015brednio zastosowa\u0107.<\/p>\n
W tym kontek\u015bcie zalecenie konsultacji z pracownikiem ochrony zdrowia nie jest jedynie standardowym zastrze\u017ceniem.<\/p>\n
Odzwierciedla ono g\u0142\u00f3wne ograniczenie dost\u0119pnych dowod\u00f3w.<\/p>\n
Jednocze\u015bnie istniej\u0105 dwa wa\u017cne fakty.<\/p>\n
Po pierwsze, metabolizm NAD+ jest biologicznie wa\u017cny podczas ci\u0105\u017cy i rozwoju p\u0142odu. Badania dotycz\u0105ce genetycznych i metabolicznych niedobor\u00f3w NAD+ wykaza\u0142y, \u017ce zaburzenie tego szlaku mo\u017ce mie\u0107 powa\u017cne konsekwencje rozwojowe [1,2].<\/p>\n
Po drugie, nie ma danych klinicznych dotycz\u0105cych bezpiecze\u0144stwa u ludzi, kt\u00f3re okre\u015bla\u0142yby wp\u0142yw skoncentrowanej suplementacji prekursorami NAD+ podczas ci\u0105\u017cy lub karmienia piersi\u0105.<\/p>\n
To po\u0142\u0105czenie sprawia, \u017ce indywidualna ocena medyczna jest szczeg\u00f3lnie wa\u017cna.<\/p>\n
To, \u017ce dany szlak biologiczny jest istotny, nie oznacza automatycznie, \u017ce jego dodatkowe modyfikowanie jest bezpieczne.<\/p>\n
Brak danych dotycz\u0105cych bezpiecze\u0144stwa w ci\u0105\u017cy oznacza r\u00f3wnie\u017c, \u017ce wynik\u00f3w uzyskanych u zdrowych doros\u0142ych nieb\u0119d\u0105cych w ci\u0105\u017cy nie mo\u017cna wiarygodnie wykorzysta\u0107 do odpowiedzi na pytania dotycz\u0105ce rozwoju p\u0142odu lub ekspozycji dziecka podczas karmienia piersi\u0105.<\/p>\n
Pracownik ochrony zdrowia, kt\u00f3ry zna przebieg ci\u0105\u017cy, spos\u00f3b \u017cywienia, histori\u0119 medyczn\u0105, stosowane leki, wyniki bada\u0144 laboratoryjnych i indywidualne czynniki ryzyka, mo\u017ce lepiej oceni\u0107, czy dodatkowa suplementacja jest odpowiednia.<\/p>\n
Ma to szczeg\u00f3lne znaczenie, poniewa\u017c zapotrzebowanie \u017cywieniowe w czasie ci\u0105\u017cy r\u00f3\u017cni si\u0119 od potrzeb og\u00f3lnej populacji doros\u0142ych, a standardowa opieka prenatalna ju\u017c obejmuje okre\u015blone zalecenia dotycz\u0105ce witamin i sk\u0142adnik\u00f3w mineralnych.<\/p>\n
Je\u015bli kto\u015b jest w ci\u0105\u017cy, planuje ci\u0105\u017c\u0119 lub karmi piersi\u0105 i rozwa\u017ca stosowanie suplementu b\u0119d\u0105cego prekursorem NAD+, w\u0142a\u015bciwym kolejnym krokiem jest om\u00f3wienie tego z po\u0142o\u017cnikiem, po\u0142o\u017cn\u0105, farmaceut\u0105 lub innym wykwalifikowanym specjalist\u0105 opieki prenatalnej przed rozpocz\u0119ciem lub kontynuowaniem stosowania produktu.<\/p>\n
Og\u00f3lnych danych dotycz\u0105cych bezpiecze\u0144stwa NR, NMN lub NAD+ u doros\u0142ych nie nale\u017cy traktowa\u0107 jako zamiennika indywidualnej porady medycznej dotycz\u0105cej ci\u0105\u017cy.<\/p>\n
Artyku\u0142 ma wy\u0142\u0105cznie charakter edukacyjny i podsumowuj\u0105cy badania naukowe. Nie stanowi porady medycznej, po\u0142o\u017cniczej, pediatrycznej ani dotycz\u0105cej karmienia piersi\u0105.<\/p>\n
Obecne dowody nie pozwalaj\u0105 stwierdzi\u0107, \u017ce NAD+, NR, NMN lub wysokodawkowe suplementy niacyny albo nikotynamidu s\u0105 bezpieczne lub niebezpieczne podczas ci\u0105\u017cy lub karmienia piersi\u0105. Przede wszystkim odzwierciedlaj\u0105 brak odpowiednich bada\u0144 bezpiecze\u0144stwa u ludzi w tych populacjach.<\/p>\n
NAD+ i jego prekursory nie powinny by\u0107 przedstawiane jako zatwierdzone przez FDA lub EMA metody leczenia problem\u00f3w zwi\u0105zanych z ci\u0105\u017c\u0105, rozwojem p\u0142odu, karmieniem piersi\u0105 ani do innych cel\u00f3w medycznych, chyba \u017ce mowa o konkretnym zatwierdzonym produkcie leczniczym i wskazaniu.<\/p>\n
Odpowiednia poda\u017c witaminy B3 jest uznanym elementem prawid\u0142owego \u017cywienia, tak\u017ce podczas ci\u0105\u017cy, ale prawid\u0142owego zapotrzebowania dietetycznego nie nale\u017cy uto\u017csamia\u0107 ze stosowaniem skoncentrowanych lub wysokodawkowych suplement\u00f3w prekursor\u00f3w NAD+.<\/p>\n
Nie nale\u017cy rozpoczyna\u0107, kontynuowa\u0107, znacz\u0105co zwi\u0119ksza\u0107 ani odstawia\u0107 suplementu podczas ci\u0105\u017cy lub karmienia piersi\u0105 bez wcze\u015bniejszej konsultacji z po\u0142o\u017cnikiem, po\u0142o\u017cn\u0105, farmaceut\u0105 lub innym odpowiednio wykwalifikowanym pracownikiem ochrony zdrowia.<\/p>\n
Pytania dotycz\u0105ce indywidualnego zapotrzebowania na witamin\u0119 B3, suplement\u00f3w prenatalnych, niedobor\u00f3w \u017cywieniowych lub produkt\u00f3w zwi\u0105zanych z NAD+ podczas ci\u0105\u017cy lub karmienia piersi\u0105 nale\u017cy omawia\u0107 ze specjalist\u0105 odpowiedzialnym za opiek\u0119 prenataln\u0105 lub poporodow\u0105.<\/p>\n
[1] Shi, H., Enriquez, A., Rapadas, M., Martin, E. M. M. A., Wang, R., Moreau, J., Lim, C. K., Szot, J. O., Ip, E., Hughes, J. N., Sugimoto, K., Humphreys, D. T., McInerney-Leo, A. M., Leo, P. J., Maghzal, G. J., Halliday, J., Smith, J., Colley, A., Mark, P. R., Collins, F., Sillence, D. O., Winlaw, D. S., Ho, J. W. K., Guillemin, G. J., Brown, M. A., Kikuchi, K., Thomas, P. Q., Stocker, R., Giannoulatou, E., Chapman, G., Duncan, E. L., Sparrow, D. B., & Dunwoodie, S. L. (2017). NAD deficiency, congenital malformations, and niacin supplementation. New England Journal of Medicine<\/em>, 377(6), 544\u2013552. https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa1616361<\/a><\/span><\/p>\n [2] Cuny, H., Rapadas, M., Gereis, J., Martin, E. M. M. A., Kirk, R. B., Shi, H., & Dunwoodie, S. L. (2020). NAD deficiency due to environmental factors or gene-environment interactions causes congenital malformations and miscarriage in mice. Proceedings of the National Academy of Sciences<\/em>, 117(7), 3738\u20133747. https:\/\/doi.org\/10.1073\/pnas.1916588117<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u041d\u0438\u0442\u043e \u0435\u0434\u043d\u043e \u043f\u0443\u0431\u043b\u0438\u043a\u0443\u0432\u0430\u043d\u043e \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u043d\u043e \u043f\u0440\u043e\u0443\u0447\u0432\u0430\u043d\u0435 \u0441 \u0443\u0447\u0430\u0441\u0442\u0438\u0435\u0442\u043e \u043d\u0430 \u0445\u043e\u0440\u0430 \u043d\u0435 \u0435 \u043e\u0446\u0435\u043d\u044f\u0432\u0430\u043b\u043e \u0431\u0435\u0437\u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u043e\u0441\u0442\u0442\u0430 \u043d\u0430 NAD+ \u0438\u043b\u0438 \u043d\u0435\u0433\u043e\u0432\u0438\u0442\u0435 \u043f\u0440\u0435\u043a\u0443\u0440\u0441\u043e\u0440\u0438, \u0432\u043a\u043b\u044e\u0447\u0438\u0442\u0435\u043b\u043d\u043e NR, NMN \u0438\u043b\u0438 \u0432\u0438\u0441\u043e\u043a\u0438 \u0434\u043e\u0437\u0438 \u043d\u0438\u0430\u0446\u0438\u043d \u0438\u043b\u0438 \u043d\u0438\u043a\u043e\u0442\u0438\u043d\u0430\u043c\u0438\u0434, \u043f\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u0435 \u043d\u0430 \u0431\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u2026<\/p>","protected":false},"author":7908,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"footnotes":""},"categories":[257],"tags":[],"class_list":["post-55655","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-kategoria-nad","beh-no-thumb"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bioevidencehub.com\/bg\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/55655","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bioevidencehub.com\/bg\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/bioevidencehub.com\/bg\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bioevidencehub.com\/bg\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7908"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bioevidencehub.com\/bg\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=55655"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/bioevidencehub.com\/bg\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/55655\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bioevidencehub.com\/bg\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=55655"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/bioevidencehub.com\/bg\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=55655"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/bioevidencehub.com\/bg\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=55655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}