S\u00fcgelus on nakkav parasiitiline nahainfektsioon, mida p\u00f5hjustavad lestad. Sarcoptes scabiei var. hominis<\/i>. Vaatamata sellele, et tegemist on mikroskoopiliste organismidega, ei ole nende m\u00f5ju inimese tervisele kaugeltki t\u00fchine. Lestad kaevuvad naha pindmisesse kihti, munevad munad ja vallandavad intensiivse immuunreaktsiooni, mis p\u00f5hjustab pidevat s\u00fcgelust, punetust ja iseloomulikke niidilaadseid tunneleid. (1<\/sup><\/a>)<\/sup><\/a>Kuna s\u00fcgeluss on v\u00e4ga nakkav, on see endiselt levinud rahvatervise probleem kogu maailmas, mis m\u00f5jutab nii arenenud piirkondi kui ka arengumaid, kus aastas esineb hinnanguliselt 200-300 miljonit haigusjuhtu. Haigus ei diskrimineeri kedagi; seda esineb igas vanuses, rahvusr\u00fchmas ja sotsiaalmajandusliku taustaga inimestel, kuigi haigestumine on suurem rahvarohkes keskkonnas, kus tihedad isiklikud kontaktid on tavalised. (2)<\/sup><\/a><\/p>\n S\u00fcgeliste iseloomulikuks s\u00fcmptomiks on tugev s\u00fcgelus, eriti \u00f6\u00f6sel, mis h\u00e4irib magamist ja v\u00e4hendab oluliselt elukvaliteeti. S\u00fcgelusega kaasneb sageli l\u00f6\u00f6ve, mis v\u00f5ib sarnaneda ekseemi v\u00f5i allergilise reaktsiooniga, mist\u00f5ttu on kliiniline diagnoosimine ilma p\u00f5hjaliku anamneesi ja uuringuta keeruline. T\u00fc\u00fcpilised esinemiskohad on s\u00f5rmedevahelised ruumid, randmed, k\u00fc\u00fcnarnukid, kaenlaalused, v\u00f6\u00f6kohad ja suguelundite piirkond. Imikutel ja eakatel patsientidel v\u00f5ivad esineda ebatavalised s\u00fcmptomid, nagu peanaha v\u00f5i k\u00fc\u00fcnte kaasamine. Kuigi skabies iseenesest ei ole surmaga l\u00f5ppev, v\u00f5ivad selle t\u00fcsistused olla t\u00f5sised. Pidev kratsimine v\u00f5ib p\u00f5hjustada naha kahjustusi, mis avab tee bakteriaalsetele superinfektsioonidele, mida enamasti p\u00f5hjustavad Streptococcus pyogenes <\/i>v\u00f5i Staphylococcus aureus. <\/i>Piiratud ressurssidega keskkondades v\u00f5ivad need infektsioonid areneda tselluliidiks, septitseemiaks ja kaudselt isegi krooniliste haiguste, n\u00e4iteks reumaatiliste s\u00fcdamehaiguste tekkeks. (3)<\/sup><\/a>\u00a0 (4)<\/sup><\/a><\/p>\n S\u00fc\u00fctuse levik toimub peamiselt pikaajalise nahkevahelise kontakti kaudu, mist\u00f5ttu on k\u00f5ige sagedasemad haiguspuhangud kodudes, hooldekodudes, vanglates ja p\u00f5genikelaagrites. Ka \u00fchised riided, r\u00e4tikud ja voodipesu aitavad kaasa haiguse levikule, kuigi v\u00e4hemal m\u00e4\u00e4ral kui otsene kontakt. Probleemi s\u00fcvendab sageli s\u00fcgelusega seotud sotsiaalne h\u00e4bim\u00e4rgistamine, mis paneb haigestunuid k\u00f5hklema ravi taotlemisega, kuni s\u00fcmptomid muutuvad v\u00e4ljakannatamatuks. Ravimata nakkus v\u00f5ib p\u00fcsida l\u00f5putult ja levida kogukondades m\u00e4rkamatult. (5)<\/sup><\/a><\/p>\n S\u00fc\u00fctuse rahvatervise t\u00e4htsust on rahvusvaheliselt tunnustatud alles hiljuti. Aastal 2017. aastal lisas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) skabiesi t\u00e4helepanuta j\u00e4etud troopiliste haiguste nimekirja, r\u00f5hutades selle koormust tervishoius\u00fcsteemidele ja tungivat vajadust t\u00f5husamate juhtimisstrateegiate j\u00e4rele . Haiguse lisamine loetellu peegeldab kasvavat teadlikkust sellest, et skabies ei ole lihtsalt ebameeldiv, vaid m\u00e4rkimisv\u00e4\u00e4rse haigestumuse p\u00f5hjustaja, eriti troopilistes ja ressursivaestes piirkondades. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Praegune esmatasandi ravi p\u00f5hineb paikselt manustataval permetriinil ja suukaudsel ivermektiinil, mis toimivad otse lestadele. Kliinikud ja teadlased on siiski mures, kuna \u00fcha enam teateid permetriinravi eba\u00f5nnestumise kohta on tulnud. See esilekerkiv probleem r\u00f5hutab, kui oluline on vaadata uuesti l\u00e4bi skabiesi raviv\u00f5imalused ja otsida alternatiivseid ravimeetodeid, mis annavad paremaid tulemusi, eriti patsientide puhul, kellel on korduvad v\u00f5i resistentsed infektsioonid. S\u00fc\u00fctuse k\u00f5igi m\u00f5\u00f5tmete - bioloogia, kliiniliste tunnuste, leviku d\u00fcnaamika ja t\u00fcsistuste - m\u00f5istmine annab aluse m\u00f5ista, miks m\u00f5ned ravimeetodid v\u00f5ivad eba\u00f5nnestuda ja miks teised, n\u00e4iteks ivermektiin, leiavad \u00fcha enam tunnustust kui usaldusv\u00e4\u00e4rsemad lahendused. S\u00fcgelised ei ole lihtsalt nahahaigus; see on rahvatervise probleem, mille p\u00fcsivus ja t\u00fcsistused n\u00f5uavad uut t\u00e4helepanu ja uuenduslikke ravimeetodeid. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Mitu aastak\u00fcmmet on permetriinkreem (5%) olnud peamine ravim, mida on kasutatud s\u00fcgeluse raviks kogu maailmas. S\u00fcnteetilise p\u00fcretroidina klassifitseeritud permetriin toimib, h\u00e4irides naatriumtranspordikanaleid s\u00fcgeliste lestade n\u00e4rvis\u00fcsteemis, p\u00f5hjustades paral\u00fc\u00fcsi ja l\u00f5puks surma. T\u00e4nu oma sihip\u00e4rasele toimele, suhteliselt madalale toksilisusele ja h\u00f5lpsale paiksele manustamisele on sellest kiiresti saanud kuldstandard nii individuaalseks raviks kui ka haiguspuhangute kontrollimiseks kogukonnas ja asutustes. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n Tavap\u00e4rane ravi seisneb permetriinkreemi kandmises kogu kehale kaelast alla, selle peal j\u00e4tmises 8-14 tunniks ja seej\u00e4rel maha pesemisest. Imikutel ja v\u00e4ikelastel t\u00f6\u00f6deldakse ka peanahka ja n\u00e4gu (v\u00e4lja arvatud silmad ja suu), kuna need piirkonnad on sageli m\u00f5jutatud. Tavaliselt soovitatakse korduvat kasutamist \u00fche n\u00e4dala p\u00e4rast, et tagada \u00e4sja koorunud lestade h\u00e4vitamine, kuna permetriinil on piiratud insektitsiidne toime. Kui permetriini kasutatakse \u00f5igesti koos koduse t\u00f6\u00f6tlemisega ning riiete ja voodipesu puhastamisega, on permetriiniga saavutatud ajalooliselt \u00fcle 90% ravitulemusi. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n Siiski on \u00fcha rohkem t\u00f5endeid selle kohta, et permetriiniresistentsus v\u00f5ib muutuda reaalsuseks. Kliinilistes aruannetes maailma eri piirkondadest kirjeldatakse juhtumeid, kus patsientidel ei tekkinud piisavat vastust, vaatamata n\u00f5uetekohasele kasutamisele, piisavale annusele ja patsiendiga kokkupuutuvate isikute samaaegsele ravile. Laboratoorsed uuringud viitavad v\u00f5imalikele mutatsioonidele lesta naatriumkanalite geenides, mis v\u00f5ivad v\u00e4hendada permetriini seondumisafiinsust ja seega kahjustada selle t\u00f5husust. Lisaks on teise mehhanismina v\u00e4lja pakutud metaboolset resistentsust, mille puhul lestad suurendavad detoksikatsiooni ens\u00fc\u00fcme, et ravimit lagundada. Kuigi suuremahulised molekulaarsed uuringud on veel piiratud, on need probleemid pannud teadlased ja arstid kahtlema permetriini kui ainsa esmavaliku ravi pikaajalises t\u00f5hususes. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n Logistilised ja praktilised takistused on teine permetriini kasutamise piirang. Vajadus kanda ravimit kogu kehale, eriti eakatel v\u00f5i puudega patsientidel, on sageli ebamugav. Kuigi suhteliselt harva, v\u00f5ib esineda naha\u00e4rritust, mis veelgi heidutab ravimi kasutamist. Endeemilistes piirkondades v\u00f5ib permetriinikreemi hind ja k\u00e4ttesaadavus olla samuti takistuseks, mis piirab selle kasulikkust suuremahulistes rahvatervise programmides. Kuna s\u00fcgelust peetakse j\u00e4tkuvalt t\u00f5siseks \u00fclemaailmseks terviseprobleemiks, on permetriini kasutamine \u00fcksi \u00fcha problemaatilisem. \u00dcha enam teateid ravi eba\u00f5nnestumise kohta resistentsuse, reinfektsiooni v\u00f5i rakendamisraskuste t\u00f5ttu r\u00f5hutab tungivat vajadust otsida alternatiivseid v\u00f5i t\u00e4iendavaid ravistrateegiaid. Kliiniliste vajaduste ja ravi t\u00f5hususe suurenev erinevus on viinud selleni, et suukaudset ivermektiini ei k\u00e4sitleta mitte ainult teise valiku, vaid paljudel juhtudel ka praktilisema ja t\u00f5husama esimese valiku lahendusena. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n Kuigi permetriin on aastak\u00fcmneid olnud s\u00fcgeluse ravi p\u00f5hialus, on selle t\u00f5husus reaalsetes tingimustes muutunud \u00fcha eba\u00fchtlasemaks. Nii patsiendid kui ka arstid teatavad olukordadest, kus s\u00fcmptomid p\u00fcsivad v\u00f5i korduvad hoolimata n\u00e4iliselt \u00f5igest kasutamisest. Selleks et m\u00f5ista, miks permetriin m\u00f5nikord ei toimi, tuleb uurida bioloogiliste, kliiniliste ja logistiliste tegurite kombinatsiooni, mis \u00fcheskoos kahjustavad selle t\u00f5husust.<\/p>\n \u00dcks k\u00f5ige tavalisemaid ravi eba\u00f5nnestumise p\u00f5hjuseid on mittet\u00e4ielik v\u00f5i eba\u00f5ige pealekandmine. Selleks, et permetriin toimiks, tuleb seda kanda p\u00f5hjalikult kogu kehapinnale, h\u00f5lmates ka v\u00e4hem silmatorkavad kohad, nagu jalatallad, k\u00fc\u00fcnte all olevad kohad ja nahavoldid. Praktikas v\u00f5ivad patsiendid j\u00e4tta m\u00f5ned piirkonnad kasutamata, kanda liiga \u00f5hukese kihi v\u00f5i pesta kreemi maha enne soovitatud 8-14 tunni pikkust kokkupuuteaega. Ilma t\u00e4ieliku katmiseta j\u00e4\u00e4vad m\u00f5ned lestad ellu, paljunevad ja s\u00e4ilitavad nakkuse. See probleem s\u00fcveneb majapidamistes, kus ravitakse ainult s\u00fcmptomaatilist isikut; ravimata inimesed, kes on haigega tihedas kontaktis, v\u00f5ivad kergesti teisi uuesti nakatada, j\u00e4ttes mulje, et ravim ei toimi. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Teine oluline tegur on patsiendi vastavus n\u00f5uetele. Permetriini kasutamine on t\u00f6\u00f6mahukas, eriti laste, eakate v\u00f5i liikumispuudega inimeste puhul, kes ei suuda ise kogu kehale toodet peale kanda. Sageli j\u00e4etakse unarusse preparaadi uuesti pealekandmine n\u00e4dala p\u00e4rast, mis on vajalik elluj\u00e4\u00e4nud munadest koorunud lestade t\u00f5rjumiseks. Isegi kliinilistes uuringutes, kus juhiseid on hoolikalt selgitatud, ei ole ravimi kasutamise m\u00e4\u00e4r ideaalne ja tegelikus keskkonnas on ravimi kasutamist veelgi raskem tagada. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Lisaks n\u00f5uetele vastavuse probleemidele on esilekerkiv bioloogiline resistentsus Sarcoptes scabiei<\/i>. Sarnaselt antibiootikumide suhtes resistentsust arendavatele bakteritele n\u00e4ib, et k\u00e4rnt\u00f5ve lestad suudavad kohaneda keemiliste toimeainetega. Mutatsioonid naatriumkanalite valkudes - permetriini peamine sihtm\u00e4rk - v\u00f5ivad v\u00e4hendada ravimi sidumisv\u00f5imet, v\u00e4hendades selle t\u00f5husust. Lisaks sellele v\u00f5ivad lestad arendada ainevahetuse kohanemist, suurendades permetriini lagundavate detoksikatsiooniens\u00fc\u00fcmide aktiivsust, enne kui permetriin saab m\u00f5juda. Kuigi suuremahulised geneetilised seireuuringud on veel piiratud, on mitmes piirkonnas teatatud resistentsuse klastritest, mis n\u00e4itab, et tegemist ei ole teoreetilise probleemiga, vaid areneva kliinilise tegelikkusega. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Teine permetriini piirang on insektitsiidse toime puudumine. Kuigi see tapab t\u00f5husalt t\u00e4iskasvanud lestad ja vastsed, j\u00e4\u00e4vad munad sageli terveks. Kui t\u00f6\u00f6tlemist ei korrata n\u00e4dala p\u00e4rast, et t\u00f5rjuda \u00e4sja koorunud lestad, v\u00f5ib nakatumine taastuda. Patsiendid, kes ei m\u00f5ista seda n\u00f5uet, v\u00f5ivad eeldada, et \u00fchest manustamisest piisab, ja seej\u00e4rel v\u00f5ib tekkida retsidiiv. Sellist osalise ravi ja uuesti nakatumise ts\u00fcklit v\u00f5ib kergesti v\u00e4\u00e4riti t\u00f5lgendada ravimresistentsusena. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n L\u00f5puks m\u00e4ngivad rolli ka sotsiaalmajanduslikud takistused. Piiratud ressursside tingimustes v\u00f5ib permetriini k\u00e4ttesaadavus olla piiratud, mis toob kaasa lahjendatud v\u00f5i mittet\u00e4ielikud ravits\u00fcklid. Perekonnad v\u00f5ivad jagada \u00fchte tuubi mitme liikme vahel, mis v\u00e4hendab iga inimese t\u00f5husat annust. Lisaks sellele takistab skabiesiga seotud h\u00e4bim\u00e4rgistamine m\u00f5nikord patsiente otsimast kiiret ravi, mis muudab infektsioonid raskemaks ja raskemini ravitavaks.<\/p>\n Kokkuv\u00f5ttes n\u00e4itavad need tegurid, et permetriini eba\u00f5nnestumine on harva tingitud \u00fchestainsast p\u00f5hjusest. Pigem peegeldab see inimeste k\u00e4itumise, lestade bioloogilise kohanemise ja tervishoiuteenuste osutamise struktuuriliste probleemide keerulist koostoimet. Nende piirangute tunnistamine on oluline, et m\u00f5elda uuesti s\u00fcgeluse ravi \u00fcle, ning r\u00f5hutab vajadust alternatiivsete l\u00e4henemisviiside, n\u00e4iteks suukaudse ivermektiini j\u00e4rele, mis v\u00f5ib \u00fcletada paljud neist takistustest. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermektiin on laia toimespektriga parasiidivastane aine, mis on muutunud oluliseks s\u00fcgeluse ravis. See toimib sidudes glutamaat-reguleeritud kloriidikanalitega lestade n\u00e4rvis\u00fcsteemis. See seondumine suurendab kloriidioonide voolu l\u00e4bi rakumembraanide, mis viib parasiidi halvatuseni ja l\u00f5ppkokkuv\u00f5ttes surmani. Erinevalt permetriinist, mis j\u00e4\u00e4b nahapinnale, v\u00f5etakse ivermektiin suukaudselt ja jaotub organismis, mist\u00f5ttu see on t\u00f5hus s\u00fcgavamal epidermises asuvate lestade vastu. See s\u00fcsteemne toime on eriti oluline raskete juhtumite puhul, nagu s\u00fcgelus, kus lestade arv on v\u00e4ga suur. ((1)\u00a0 (1)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n Iivermektiini \u00fcks k\u00f5ige m\u00e4rgatavamaid eeliseid on annustamise lihtsus. Ravi koosneb tavaliselt \u00fchekordsest suukaudsest annusest 200 \u00b5g\/kg, millele j\u00e4rgneb teine annus 7-14 p\u00e4eva p\u00e4rast, et h\u00e4vitada elluj\u00e4\u00e4nud munadest koorunud lestad. Selline manustamise lihtsus v\u00e4listab paljud probleemid, mis on seotud ravisoovituste j\u00e4rgimisega, mis on seotud paiksete ravimeetoditega. Eakatele patsientidele, f\u00fc\u00fcsiliste piirangutega inimestele ja hooldusasutustes v\u00f5i kitsastes tingimustes viibivatele inimestele on suukaudne manustamine v\u00e4ga kasulik, kuna sellega v\u00e4lditakse raskusi, mis on seotud kreemi kandmisega kogu kehale. ((1)\u00a0 (2)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n Arvukad kliinilised uuringud on n\u00e4idanud, et ivermektiiniga saavutatakse permetriiniga v\u00f5rreldavad v\u00f5i isegi paremad ravitulemused. Eriti oluline on olnud selle roll ravimite massilise manustamise programmides. On n\u00e4idatud, et kogu kogukonda h\u00f5lmav ivermektiini kasutamine katkestab nakkuse levikuts\u00fcklid, v\u00e4hendab korduvnakkumist ja kontrollib haiguspuhanguid hooldekodudes, koolides ja p\u00f5genikelaagrites. Lisaks v\u00f5imaldab suukaudne ravi h\u00f5lpsasti ravida as\u00fcmptomaatilisi kandjaid, kes on sageli vaikivad nakkusallikad, kuid kes v\u00f5ivad ebamugavuse v\u00f5i sotsiaalse h\u00e4bim\u00e4rgistamise t\u00f5ttu kohalikule ravile vastu seista. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermektiinil on aastak\u00fcmnete jooksul maailmas parasiithaiguste, n\u00e4iteks onkotserkiaasi ja l\u00fcmfilise filarioosi t\u00f5rjeks kasutatud ja selle ohutus on t\u00f5estatud. Enamik k\u00f5rvaltoimeid on kerged ja m\u00f6\u00f6duvad, h\u00f5lmates peavalu, pearinglust v\u00f5i seedetrakti kaebusi. T\u00f5siseid k\u00f5rvaltoimeid esineb standardannuste puhul harva. Siiski soovitatakse olla ettevaatlik teatud r\u00fchmade puhul: alla 15 kg kaaluvad lapsed, rasedad ja rinnaga toitvad emad, kelle kohta on ohutusandmed veel piiratud. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermektiin lahendab ka \u00fche k\u00f5ige pakilisema probleemi s\u00fcgeluse ravis: arvatava resistentsuse permetriini suhtes. Kuna ivermektiin toimib t\u00e4iesti erineva molekulaarse sihtm\u00e4rgi kaudu, on ristresistentsus kahe ravimi vahel ebat\u00f5en\u00e4oline. See muudab selle eriti v\u00e4\u00e4rtuslikuks piirkondades v\u00f5i kogukondades, kus permetriinravi eba\u00f5nnestumine on tavaline. Raskete v\u00f5i refraktaarsete juhtude puhul on suukaudse ivermektiini ja paikselt manustatava permetriini kombinatsioon n\u00e4idanud veelgi suuremat t\u00f5husust, mis r\u00f5hutab nende v\u00f5imalikku s\u00fcnergiat. (13)<\/sup><\/a><\/p>\n Kokkuv\u00f5ttes on ivermektiinil mitmeid eeliseid, mis \u00fcletavad permetriini puudused. Suukaudne manustamine tagab parema j\u00e4rgimise, s\u00fcsteemne manustamine tagab laiema leviku ja t\u00f5husus resistentsuse korral tugevdab selle rolli pikaajalises skabiesi t\u00f5rjes. Kuna t\u00f5endusmaterjali ja \u00fclemaailmseid kogemusi on \u00fcha rohkem, ei tunnustata ivermektiini mitte ainult varuv\u00f5imalusena, vaid ka esmavaliku ravimina nii \u00fcksikute patsientide puhul kui ka suuremahuliste rahvatervisealaste sekkumiste osana.<\/p>\n 5% permetriinkreem toimib lestade n\u00e4rvirakkude naatriumikanalite sidumise teel, mis p\u00f5hjustab paral\u00fc\u00fcsi ja surma. Kuigi see on kontrollitud tingimustes v\u00e4ga t\u00f5hus, s\u00f5ltub selle paikselt manustamisel edukas ravi \u00f5igest kasutamisest. Uuringud n\u00e4itavad, et kehapiirkondade ebapiisav katmine, enneaegne maha pesemine v\u00f5i vahelej\u00e4\u00e4nud annused on k\u00f5ige sagedasemad ravi eba\u00f5nnestumise p\u00f5hjused. Seevastu ivermektiin on suukaudne ravim, mis levib s\u00fcsteemselt. See m\u00f5jub glutamaat-reguleeritud kloriidikanalitele lestade n\u00e4rvis\u00fcsteemis, p\u00f5hjustades h\u00fcperpolarisatsiooni ja surma. Kuna ravim toimib peremeesorganismi sisemiselt, tagab see lestade leviku raskesti ligip\u00e4\u00e4setavates piirkondades (k\u00fc\u00fcnte all, peanahas v\u00f5i ekseemikelmetes), kus paikset ravi sageli ei \u00f5nnestu. Selline s\u00fcsteemne toime on eriti v\u00e4\u00e4rtuslik patsientide puhul, kellel on ulatuslikud nahakahjustused v\u00f5i piiratud v\u00f5ime kasutada ainult kreeme. (14)<\/sup><\/a><\/p>\n Randomiseeritud kontrollitud uuringutes on neid kahte ravimit j\u00e4rjepidevalt v\u00f5rreldud. T\u00e4htsaim mitmekeskuseline uuring, mis avaldati ajakirjas New England Journal of Medicine (1995) <\/i>n\u00e4itas, et \u00fchekordse suukaudse ivermektiini annuse manustamisega saavutati permetriiniga v\u00f5rreldav ravimiravim, eriti kui seda kombineeriti 7-14 p\u00e4eva hiljem manustatud teise ivermektiini annusega. (15)<\/sup><\/a>\u00a0 Uuemad \u00fclevaated, sealhulgas 2018. aasta Cochrane'i s\u00fcstemaatiline \u00fclevaade skabiesi ravimise kohta, on leidnud, et permetriin on endiselt veidi t\u00f5husam skabiesi puhul ilma t\u00fcsistusteta, kui ravimi kasutamine on ideaalne. Kliinilises praktikas annab ivermektiini suukaudne manustamine siiski paremaid pikaajalisi tulemusi, kuna patsientide adherentsus on oluliselt suurem..<\/sup><\/a> (16)<\/sup><\/a><\/p>\n Haiguspuhangud raviasutustes r\u00f5hutavad ivermektiini logistilist eelist. Austraalia p\u00f5lisrahvaste kogukondades v\u00e4hendas ivermektiini massiline manustamine (annuses 200 \u03bcg\/kg, kord n\u00e4dalas) s\u00fcgeliste esinemissagedust \u00fcle 50%-lt alla 5%-ni m\u00f5ne kuu jooksul, mida on raske saavutada paiksete kreemidega. Sarnaselt sellele saavutati Prantsuse hooldekodudes Ivermektiini abil puhangute t\u00f5rje kiiremad tulemused kui permetriiniga, peamiselt t\u00e4nu sellele, et k\u00f5iki elanikke oli lihtne ravida samaaegselt. (17)<\/sup><\/a><\/p>\n Tegeliku edu m\u00e4\u00e4ramisel on oluline roll patsiendi vastavusel. Permetriini tuleb kanda p\u00f5hjalikult kogu kehale, j\u00e4tta see 8-14 tunniks ja sageli kanda seda n\u00e4dala p\u00e4rast uuesti. V\u00e4ikelaste, eakate v\u00f5i puudega patsientide puhul v\u00f5ib see protsess olla kurnav ja vigadega seotud.<\/p>\n Seevastu ivermektiini puhul on vaja ainult \u00fchte suukaudset annust, mida korratakse 7-14 p\u00e4eva p\u00e4rast. Uuringud n\u00e4itavad, et iivermektiini manustamise m\u00e4\u00e4rad \u00fcletavad 90%, v\u00f5rreldes permetriini palju madalamate m\u00e4\u00e4radega, kus patsiendid j\u00e4tavad sageli paiksed ravietapid vahele. Selline praktiline kasutusmugavus aitab kaasa ivermektiini suuremale \u00fcldisele efektiivsusele v\u00e4ljaspool hoolikalt j\u00e4lgitavaid kliinilisi uuringuid. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n M\u00f5lemad ravimid on \u00fcldiselt ohutud. Permetriin p\u00f5hjustab aeg-ajalt naha\u00e4rritust, s\u00fcgelust v\u00f5i p\u00f5letustunnet, mida v\u00f5ib ekslikult pidada infektsiooni s\u00fcvenemiseks. Ivermektiin on h\u00e4sti talutav ja k\u00f5ige sagedasemad k\u00f5rvaltoimed on kerged seedetrakti h\u00e4ired, pearinglus v\u00f5i v\u00e4simus. T\u00f5siseid k\u00f5rvaltoimeid esineb harva. Ivermektiini kasutamine on siiski piiratud alla 15 kg kaaluvatel lastel ja piiratud ohutusandmete t\u00f5ttu ei ole seda soovitatav kasutada raseduse ajal. Nendes r\u00fchmades on permetriin endiselt esimene valik. T\u00e4iskasvanutele, sealhulgas immuunpuudulikkusega patsientidele ja skabiesi p\u00f5devatele patsientidele on ivermektiin sageli parem valik. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n S\u00fcgelus, mida tuntakse ka Norra s\u00fcgeluse nime all, on k\u00f5ige raskem nakkuse vorm, mida iseloomustab naha liigne keratiinistumine ja miljonite lestade olemasolu. Seda esineb sageli immuunpuudulikkusega inimestel, sealhulgas HIV\/AIDSi p\u00f5devatel inimestel, siirdatud patsientidel v\u00f5i pikaajalist kortikosteroidravi saavatel patsientidel. Kuigi permetriini paikselt manustamine on teoreetiliselt t\u00f5hus, ei \u00f5nnestu see neil juhtudel sageli, kuna lestade tihedus on suur ja paksu r\u00f5ugete l\u00e4bitungimine on raske. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n Sellistes olukordades on suukaudsel ivermektiinil selge eelis. Kuna see m\u00f5jub s\u00fcsteemselt, v\u00e4ldib see paikse imendumisega seotud piiranguid ja kontrollib lestasid otse kogu organismis. Austraalia ja Prantsusmaa kliinilistes juhistes soovitatakse s\u00fcgeluse raviks eelistatud ravistrateegiana mitmel korral ivermektiini manustamist koos keratol\u00fc\u00fctikumidega ja m\u00f5nikord ka paiksete ainetega. Selline raviskeem mitte ainult ei paranda patsiendi tulemusi, vaid v\u00e4hendab ka suurt nakkusohtu nende isikute poolt, kes sageli tegutsevad kogukonnapuhangute \"\u00fclilevitaja\" rollis. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n Lisaks \u00fcksikutele juhtumitele on s\u00fcgelus \u00fcha enam tunnustatud kui \u00fclemaailmne tervisekahjustus. Aastal 2017. aastal lisas Maailma Terviseorganisatsioon skabiesi ametlikult t\u00e4helepanuta j\u00e4etud troopiliste haiguste loetellu. Haigus m\u00f5jutab ebaproportsionaalselt piiratud ressurssidega keskkondi, eelk\u00f5ige Sahara-taguses Aafrikas, L\u00f5una-Aasias ja kaugetes p\u00f5lisrahvaste kogukondades, kus levimus laste seas v\u00f5ib \u00fcletada 30%. Kelmuse komplikatsioonid - sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid, streptokokkinfektsiooni j\u00e4rgsed tagaj\u00e4rjed, nagu reumaatiline s\u00fcdamehaigus ja neerukahjustus - suurendavad selle m\u00f5ju rahvatervisele. (21)<\/sup><\/a><\/p>\nStandardne ravi: permetriin<\/h2>\n
Miks permetriin m\u00f5nikord eba\u00f5nnestub<\/h2>\n
Ebat\u00e4ielik v\u00f5i eba\u00f5ige taotlus<\/h3>\n
Patsientide vastavus n\u00f5uetele<\/h3>\n
Bioloogiline resistentsus<\/h3>\n
Puudub insektitsiidne toime<\/h3>\n
Sotsiaalmajanduslikud t\u00f5kked<\/h3>\n
Ivermektiin: toimemehhanism ja kasu<\/h2>\n
Toimemehhanism<\/h3>\n
Manustamise lihtsus<\/h3>\n
T\u00f5husus kliinilises praktikas<\/h3>\n
Ohutusprofiil<\/h3>\n
Vastupidavusprobleemide \u00fcletamine<\/h3>\n
Parem alternatiiv<\/h3>\n
Miks ivermektiin on permetriinist parem kui permetriin skabiesi raviks.<\/h2>\n
Erinevad mehhanismid ja manustamisviisid<\/h3>\n
V\u00f5rdlev t\u00f5husus: kliiniliste uuringute andmed<\/h3>\n
Eelised epideemiate ja \u00fchenduse kontrolli puhul<\/h3>\n
Soovituste j\u00e4rgimine ja patsientide kogemused<\/h3>\n
Ohutus, taluvus ja piirangud<\/h3>\n
Ivermektiin k\u00f5rge riskiga patsientide puhul ja m\u00f5ju rahvatervisele<\/h2>\n
S\u00fcgelised ja n\u00f5rgestatud immuunsusega patsiendid<\/h3>\n
S\u00fcgelised kui t\u00e4helepanuta j\u00e4etud troopilised haigused<\/h3>\n
Massiravimite manustamine ja lisah\u00fcvitised<\/h2>\n