La gale est une infection cutan\u00e9e parasitaire contagieuse caus\u00e9e par des acariens. Sarcoptes scabiei var. hominis<\/i>. Bien qu'il s'agisse d'organismes microscopiques, leur impact sur la sant\u00e9 humaine est loin d'\u00eatre n\u00e9gligeable. Les acariens creusent dans la couche superficielle de la peau, pondent des \u0153ufs et d\u00e9clenchent une r\u00e9action immunitaire intense qui provoque des d\u00e9mangeaisons constantes, des rougeurs et des tunnels filiformes caract\u00e9ristiques. (1<\/sup><\/a>)<\/sup><\/a>En raison de sa nature hautement infectieuse, la gale reste un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique commun dans le monde entier, affectant \u00e0 la fois les r\u00e9gions d\u00e9velopp\u00e9es et en d\u00e9veloppement, avec environ 200 \u00e0 300 millions de cas par an. La maladie ne fait aucune discrimination ; elle touche des personnes de tous \u00e2ges, de tous groupes ethniques et de tous milieux socio-\u00e9conomiques, bien que l'incidence soit plus \u00e9lev\u00e9e dans les environnements surpeupl\u00e9s o\u00f9 les contacts personnels \u00e9troits sont fr\u00e9quents. (2)<\/sup><\/a><\/p>\n Le sympt\u00f4me caract\u00e9ristique de la gale est une forte d\u00e9mangeaison, surtout la nuit, qui perturbe le sommeil et r\u00e9duit consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie. Les d\u00e9mangeaisons sont souvent accompagn\u00e9es d'une \u00e9ruption cutan\u00e9e qui peut ressembler \u00e0 de l'ecz\u00e9ma ou \u00e0 des r\u00e9actions allergiques, ce qui rend le diagnostic clinique difficile sans une anamn\u00e8se et un examen approfondis. Les sites typiques d'apparition sont les espaces entre les doigts, les poignets, les coudes, les aisselles, la taille et la zone g\u00e9nitale. Des sympt\u00f4mes inhabituels, tels que l'atteinte du cuir chevelu ou des ongles, peuvent se manifester chez les nourrissons et les personnes \u00e2g\u00e9es. Bien que la gale en elle-m\u00eame ne soit pas mortelle, ses complications peuvent \u00eatre graves. Le grattage persistant peut endommager la peau, ce qui ouvre la voie \u00e0 des surinfections bact\u00e9riennes, le plus souvent caus\u00e9es par Streptococcus pyogenes <\/i>ou Staphylococcus aureus. <\/i>Dans les environnements \u00e0 ressources limit\u00e9es, ces infections peuvent se transformer en cellulite, en septic\u00e9mie et m\u00eame contribuer indirectement au d\u00e9veloppement de maladies chroniques telles que les cardiopathies rhumatismales. (3)<\/sup><\/a>\u00a0 (4)<\/sup><\/a><\/p>\n La transmission de la gale se fait principalement par contact prolong\u00e9 de la peau avec la peau, ce qui fait des foyers, des maisons de retraite, des prisons et des camps de r\u00e9fugi\u00e9s les endroits o\u00f9 les \u00e9pid\u00e9mies sont les plus fr\u00e9quentes. Le partage de v\u00eatements, de serviettes et de literie contribue \u00e9galement \u00e0 la propagation de la maladie, mais dans une moindre mesure que le contact direct. Le probl\u00e8me est souvent exacerb\u00e9 par la stigmatisation sociale associ\u00e9e \u00e0 la gale, qui fait que les personnes touch\u00e9es h\u00e9sitent \u00e0 se faire soigner jusqu'\u00e0 ce que les sympt\u00f4mes deviennent insupportables. Une infestation non trait\u00e9e peut persister ind\u00e9finiment et se propager de mani\u00e8re inaper\u00e7ue dans les communaut\u00e9s. (5)<\/sup><\/a><\/p>\n L'importance de la gale pour la sant\u00e9 publique n'a \u00e9t\u00e9 reconnue que r\u00e9cemment au niveau international. En 2017. L'Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a ajout\u00e9 la gale \u00e0 la liste des maladies tropicales n\u00e9glig\u00e9es, soulignant le fardeau qu'elle repr\u00e9sente pour les syst\u00e8mes de sant\u00e9 et le besoin urgent de strat\u00e9gies de gestion plus efficaces. L'inclusion de la maladie dans la liste refl\u00e8te la prise de conscience croissante du fait que la gale n'est pas seulement une nuisance, mais un facteur de morbidit\u00e9 important, en particulier dans les r\u00e9gions tropicales et pauvres en ressources. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Le traitement de premi\u00e8re ligne actuel repose sur la perm\u00e9thrine topique et l'ivermectine orale, qui agissent directement sur les acariens. Cependant, la multiplication des cas d'\u00e9chec du traitement \u00e0 la perm\u00e9thrine a suscit\u00e9 l'inqui\u00e9tude des cliniciens et des chercheurs. Ce nouveau d\u00e9fi souligne l'importance de revoir les options de traitement de la gale et de rechercher des th\u00e9rapies alternatives qui offrent de meilleurs r\u00e9sultats, en particulier pour les patients souffrant d'infections r\u00e9currentes ou r\u00e9sistantes. Comprendre la gale dans toutes ses dimensions - biologie, caract\u00e9ristiques cliniques, dynamique de transmission et complications - permet de comprendre pourquoi certains traitements peuvent \u00e9chouer alors que d'autres, comme l'ivermectine, sont de plus en plus reconnus comme des solutions plus fiables. La gale n'est pas seulement une affection cutan\u00e9e ; c'est un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dont la persistance et les complications n\u00e9cessitent une attention renouvel\u00e9e et des approches th\u00e9rapeutiques innovantes. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Depuis plusieurs d\u00e9cennies, la cr\u00e8me de perm\u00e9thrine (5%) est le principal m\u00e9dicament utilis\u00e9 pour traiter la gale dans le monde entier. Class\u00e9e parmi les pyr\u00e9thrino\u00efdes synth\u00e9tiques, la perm\u00e9thrine agit en interf\u00e9rant avec les canaux de transport du sodium dans le syst\u00e8me nerveux des acariens de la gale, provoquant la paralysie et finalement la mort. En raison de son action cibl\u00e9e, de sa toxicit\u00e9 relativement faible et de sa facilit\u00e9 d'application topique, elle est rapidement devenue la r\u00e9f\u00e9rence en mati\u00e8re de traitement individuel et de lutte contre les \u00e9pid\u00e9mies dans les collectivit\u00e9s et les institutions. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n Le traitement standard consiste \u00e0 appliquer une cr\u00e8me \u00e0 base de perm\u00e9thrine sur l'ensemble du corps, du cou jusqu'en bas, \u00e0 la laisser agir pendant 8 \u00e0 14 heures, puis \u00e0 la laver. Chez les b\u00e9b\u00e9s et les jeunes enfants, le cuir chevelu et le visage (\u00e0 l'exception des yeux et de la bouche) sont \u00e9galement trait\u00e9s, car ces zones sont souvent touch\u00e9es. Il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 de renouveler l'application au bout d'une semaine pour garantir l'\u00e9limination des acariens nouvellement \u00e9clos, car l'activit\u00e9 insecticide de la perm\u00e9thrine est limit\u00e9e. Utilis\u00e9e correctement, en combinaison avec un traitement \u00e0 domicile et la d\u00e9contamination des v\u00eatements et de la literie, la perm\u00e9thrine a permis d'obtenir des taux de gu\u00e9rison sup\u00e9rieurs \u00e0 90%. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n N\u00e9anmoins, il est de plus en plus \u00e9vident que la r\u00e9sistance \u00e0 la perm\u00e9thrine peut devenir une r\u00e9alit\u00e9. Des rapports cliniques provenant de diverses parties du monde d\u00e9crivent des cas de patients qui n'ont pas d\u00e9velopp\u00e9 une r\u00e9ponse ad\u00e9quate malgr\u00e9 une utilisation correcte, un dosage ad\u00e9quat et un traitement simultan\u00e9 des personnes en contact avec le patient. Des \u00e9tudes de laboratoire mettent en \u00e9vidence des mutations possibles dans les g\u00e8nes des canaux sodiques des acariens, qui pourraient r\u00e9duire l'affinit\u00e9 de la perm\u00e9thrine pour la liaison et, par cons\u00e9quent, nuire \u00e0 son efficacit\u00e9. En outre, la r\u00e9sistance m\u00e9tabolique, dans laquelle les acariens augmentent les enzymes de d\u00e9toxification pour d\u00e9composer le m\u00e9dicament, a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e comme un autre m\u00e9canisme. Bien que les \u00e9tudes mol\u00e9culaires \u00e0 grande \u00e9chelle soient encore limit\u00e9es, ces pr\u00e9occupations ont conduit les chercheurs et les cliniciens \u00e0 remettre en question l'efficacit\u00e9 \u00e0 long terme de la perm\u00e9thrine en tant que seule th\u00e9rapie de premi\u00e8re ligne. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n Les obstacles logistiques et pratiques constituent une autre limitation de la perm\u00e9thrine. La n\u00e9cessit\u00e9 d'appliquer le produit sur l'ensemble du corps, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s ou handicap\u00e9s, est souvent peu pratique. Bien que relativement rare, une irritation cutan\u00e9e peut se produire, ce qui d\u00e9courage encore plus l'utilisation du m\u00e9dicament. Dans les r\u00e9gions end\u00e9miques, le co\u00fbt et la disponibilit\u00e9 de la cr\u00e8me \u00e0 la perm\u00e9thrine peuvent \u00e9galement constituer un obstacle, ce qui limite son utilit\u00e9 dans les programmes de sant\u00e9 publique \u00e0 grande \u00e9chelle. Alors que la gale continue d'\u00eatre reconnue comme un grave probl\u00e8me de sant\u00e9 mondial, le recours \u00e0 la seule perm\u00e9thrine devient de plus en plus probl\u00e9matique. De plus en plus de cas d'\u00e9checs th\u00e9rapeutiques, dus \u00e0 la r\u00e9sistance, \u00e0 la r\u00e9infection ou aux difficult\u00e9s d'application, soulignent la n\u00e9cessit\u00e9 urgente de rechercher des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques alternatives ou compl\u00e9mentaires. L'\u00e9cart croissant entre les besoins cliniques et l'efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique a conduit \u00e0 consid\u00e9rer l'ivermectine orale non seulement comme une option de seconde ligne, mais aussi, dans de nombreux cas, comme une solution de premi\u00e8re ligne plus pratique et plus efficace. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n Bien que la perm\u00e9thrine soit un pilier du traitement de la gale depuis des d\u00e9cennies, son efficacit\u00e9 dans le monde r\u00e9el est de plus en plus in\u00e9gale. Les patients et les cliniciens signalent des situations o\u00f9 les sympt\u00f4mes persistent ou r\u00e9apparaissent malgr\u00e9 une utilisation apparemment correcte. Pour comprendre pourquoi la perm\u00e9thrine \u00e9choue parfois, il est n\u00e9cessaire d'examiner la combinaison de facteurs biologiques, cliniques et logistiques qui nuisent \u00e0 son efficacit\u00e9.<\/p>\n L'une des raisons les plus courantes de l'\u00e9chec du traitement est une application incompl\u00e8te ou incorrecte. Pour que la perm\u00e9thrine soit efficace, elle doit \u00eatre appliqu\u00e9e sur toute la surface du corps, y compris sur les zones moins visibles telles que la plante des pieds, les espaces sous les ongles et les plis cutan\u00e9s. Dans la pratique, les patients peuvent omettre certaines zones, appliquer une couche trop fine ou laver la cr\u00e8me avant la dur\u00e9e de contact recommand\u00e9e de 8 \u00e0 14 heures. Sans une couverture compl\u00e8te, certains acariens survivent, se multiplient et entretiennent l'infection. Ce probl\u00e8me est exacerb\u00e9 dans les foyers o\u00f9 seule la personne symptomatique est trait\u00e9e ; les personnes non trait\u00e9es en contact \u00e9troit avec la personne malade peuvent facilement r\u00e9infecter les autres, donnant l'impression que le m\u00e9dicament n'est pas efficace. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Un autre facteur important est l'assiduit\u00e9 du patient. L'application de perm\u00e9thrine demande beaucoup de travail, en particulier dans le cas des enfants, des personnes \u00e2g\u00e9es ou des personnes \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite qui ne sont pas en mesure d'appliquer elles-m\u00eames le produit sur l'ensemble du corps. On n\u00e9glige souvent la r\u00e9application de la pr\u00e9paration au bout d'une semaine, qui est n\u00e9cessaire pour lutter contre les acariens issus des \u0153ufs survivants. M\u00eame dans les essais cliniques o\u00f9 les instructions sont soigneusement expliqu\u00e9es, les taux d'adh\u00e9sion ne sont pas id\u00e9aux, et dans le monde r\u00e9el, il est encore plus difficile d'assurer l'adh\u00e9sion. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Outre les questions de conformit\u00e9, l'\u00e9mergence de r\u00e9sistances biologiques dans les pays de l'Union europ\u00e9enne est un autre probl\u00e8me. Sarcoptes scabiei<\/i>. \u00c0 l'instar des bact\u00e9ries qui d\u00e9veloppent une r\u00e9sistance aux antibiotiques, les acariens de la gale semblent capables de s'adapter aux agents chimiques. Des mutations dans les prot\u00e9ines du canal sodique - la principale cible de la perm\u00e9thrine - peuvent r\u00e9duire la capacit\u00e9 de liaison du m\u00e9dicament, r\u00e9duisant ainsi son efficacit\u00e9. En outre, les acariens peuvent d\u00e9velopper des adaptations m\u00e9taboliques en augmentant l'activit\u00e9 des enzymes de d\u00e9toxification qui d\u00e9composent la perm\u00e9thrine avant qu'elle n'agisse. Bien que les \u00e9tudes de surveillance g\u00e9n\u00e9tique \u00e0 grande \u00e9chelle soient encore limit\u00e9es, des groupes de cas de r\u00e9sistance ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans plusieurs r\u00e9gions, ce qui sugg\u00e8re qu'il ne s'agit pas d'une question th\u00e9orique mais d'une r\u00e9alit\u00e9 clinique en \u00e9volution. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n L'absence d'action insecticide est une autre limite de la perm\u00e9thrine. Bien qu'elle tue efficacement les acariens adultes et les larves, les \u0153ufs restent souvent intacts. Si le traitement n'est pas r\u00e9p\u00e9t\u00e9 apr\u00e8s une semaine pour contr\u00f4ler les acariens nouvellement \u00e9clos, l'infestation peut reprendre. Les patients qui ne comprennent pas cette exigence peuvent penser qu'une seule application est suffisante et faire une rechute. Ce cycle de traitement partiel et de r\u00e9infection peut facilement \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 comme une r\u00e9sistance au m\u00e9dicament. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Enfin, les obstacles socio-\u00e9conomiques jouent un r\u00f4le. Dans les r\u00e9gions \u00e0 ressources limit\u00e9es, l'acc\u00e8s \u00e0 la perm\u00e9thrine peut \u00eatre restreint, ce qui entra\u00eene des cycles de traitement dilu\u00e9s ou incomplets. Les familles peuvent partager un tube entre plusieurs membres, ce qui r\u00e9duit la dose efficace pour chaque personne. En outre, la stigmatisation associ\u00e9e \u00e0 la gale emp\u00eache parfois les patients de chercher un traitement rapide, ce qui rend les infections plus graves et plus difficiles \u00e0 traiter.<\/p>\n En r\u00e9sum\u00e9, ces facteurs montrent que l'\u00e9chec de la perm\u00e9thrine est rarement d\u00fb \u00e0 une cause unique. Il refl\u00e8te plut\u00f4t une interaction complexe entre le comportement humain, les adaptations biologiques des acariens et les d\u00e9fis structurels de la prestation de soins de sant\u00e9. La reconnaissance de ces limites est essentielle pour repenser le traitement de la gale et souligne la n\u00e9cessit\u00e9 d'approches alternatives, telles que l'ivermectine orale, qui peut surmonter bon nombre de ces obstacles. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n L'ivermectine est un agent antiparasitaire \u00e0 large spectre qui a gagn\u00e9 en importance dans le traitement de la gale. Il agit en se liant aux canaux chlorures r\u00e9gul\u00e9s par le glutamate dans le syst\u00e8me nerveux des acariens. Cette liaison augmente le flux d'ions chlorure \u00e0 travers les membranes cellulaires, ce qui entra\u00eene la paralysie et, finalement, la mort du parasite. Contrairement \u00e0 la perm\u00e9thrine, qui reste \u00e0 la surface de la peau, l'ivermectine est prise par voie orale et distribu\u00e9e dans l'organisme, ce qui la rend efficace contre les acariens nich\u00e9s plus profond\u00e9ment dans l'\u00e9piderme. Cette action syst\u00e9mique est particuli\u00e8rement importante dans les cas graves tels que la gale, o\u00f9 le nombre d'acariens est extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9. ((1)\u00a0 (1)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n L'un des avantages les plus notables de l'ivermectine est la simplicit\u00e9 du dosage. Le traitement consiste g\u00e9n\u00e9ralement en une dose orale unique de 200 \u00b5g\/kg, suivie d'une seconde dose apr\u00e8s 7 \u00e0 14 jours pour \u00e9liminer les acariens qui ont \u00e9clos des \u0153ufs survivants. Cette facilit\u00e9 d'application \u00e9limine de nombreux probl\u00e8mes li\u00e9s au respect des recommandations th\u00e9rapeutiques associ\u00e9es aux th\u00e9rapies topiques. Les patients \u00e2g\u00e9s, les personnes ayant des limitations physiques et celles qui se trouvent dans des \u00e9tablissements de soins ou dans des environnements surpeupl\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficient grandement de l'administration par voie orale, qui \u00e9vite les difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 l'application de la cr\u00e8me sur l'ensemble du corps. ((1)\u00a0 (2)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n De nombreuses \u00e9tudes cliniques ont montr\u00e9 que l'ivermectine permet d'obtenir des taux de gu\u00e9rison comparables, voire sup\u00e9rieurs, \u00e0 ceux de la perm\u00e9thrine. Son r\u00f4le dans les programmes d'administration massive de m\u00e9dicaments a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement important. L'utilisation de l'ivermectine \u00e0 l'\u00e9chelle de la communaut\u00e9 a permis de rompre les cycles de transmission, de r\u00e9duire les r\u00e9infections et de contr\u00f4ler les \u00e9pid\u00e9mies dans les maisons de soins, les \u00e9coles et les camps de r\u00e9fugi\u00e9s. En outre, le traitement oral permet de traiter facilement les porteurs asymptomatiques, qui sont souvent des sources silencieuses de r\u00e9infection, mais qui peuvent r\u00e9sister \u00e0 un traitement local en raison des inconv\u00e9nients ou de la stigmatisation sociale. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n L'ivermectine jouit d'une r\u00e9putation d'innocuit\u00e9 bien \u00e9tablie gr\u00e2ce \u00e0 des d\u00e9cennies d'utilisation dans le monde entier pour lutter contre des maladies parasitaires telles que l'onchocercose et la filariose lymphatique. La plupart des effets secondaires sont l\u00e9gers et transitoires et se traduisent par des maux de t\u00eate, des vertiges ou des troubles gastro-intestinaux. Les effets secondaires graves sont rares aux doses standard. Toutefois, la prudence est de mise pour certains groupes sp\u00e9cifiques : les enfants pesant moins de 15 kg, les femmes enceintes et les m\u00e8res qui allaitent, pour lesquels les donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 sont encore limit\u00e9es. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n L'ivermectine r\u00e9sout \u00e9galement l'un des probl\u00e8mes les plus urgents dans le traitement de la gale : la r\u00e9sistance pr\u00e9sum\u00e9e \u00e0 la perm\u00e9thrine. L'ivermectine agissant sur une cible mol\u00e9culaire compl\u00e8tement diff\u00e9rente, la r\u00e9sistance crois\u00e9e entre les deux m\u00e9dicaments est peu probable. Cela la rend particuli\u00e8rement utile dans les r\u00e9gions ou les communaut\u00e9s o\u00f9 les \u00e9checs du traitement \u00e0 la perm\u00e9thrine sont fr\u00e9quents. Dans les cas graves ou r\u00e9fractaires, l'association de l'ivermectine orale et de la perm\u00e9thrine topique s'est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e encore plus efficace, soulignant leur synergie potentielle. (13)<\/sup><\/a><\/p>\n En r\u00e9sum\u00e9, l'ivermectine pr\u00e9sente plusieurs avantages qui compensent directement les inconv\u00e9nients de la perm\u00e9thrine. L'administration orale permet une meilleure observance, la distribution syst\u00e9mique assure une couverture plus large et l'efficacit\u00e9 en cas de r\u00e9sistance renforce son r\u00f4le dans le contr\u00f4le \u00e0 long terme de la gale. Avec l'accumulation de preuves et l'exp\u00e9rience mondiale, l'ivermectine est de plus en plus reconnue non seulement comme une option de secours, mais aussi comme un traitement de premi\u00e8re intention, tant pour les patients individuels que dans le cadre d'interventions de sant\u00e9 publique \u00e0 grande \u00e9chelle.<\/p>\n La cr\u00e8me de perm\u00e9thrine 5% agit en se liant aux canaux sodiques des cellules nerveuses des acariens, ce qui entra\u00eene leur paralysie et leur mort. Bien qu'elle soit tr\u00e8s efficace dans des conditions contr\u00f4l\u00e9es, son application topique rend le succ\u00e8s du traitement d\u00e9pendant d'une application correcte. Des \u00e9tudes montrent qu'une couverture insuffisante des zones corporelles, un lavage pr\u00e9matur\u00e9 ou l'oubli d'une dose sont parmi les causes les plus fr\u00e9quentes d'\u00e9chec du traitement. En revanche, l'ivermectine est un m\u00e9dicament oral qui se distribue de mani\u00e8re syst\u00e9mique. Il agit sur les canaux chlorures r\u00e9gul\u00e9s par le glutamate dans le syst\u00e8me nerveux des acariens, provoquant une hyperpolarisation et la mort. Comme le m\u00e9dicament agit \u00e0 l'int\u00e9rieur du corps de l'h\u00f4te, il permet d'exposer les acariens \u00e0 des zones difficiles d'acc\u00e8s (sous les ongles, le cuir chevelu ou dans les cro\u00fbtes d'ecz\u00e9ma) o\u00f9 le traitement topique \u00e9choue souvent. Cette activit\u00e9 syst\u00e9mique est particuli\u00e8rement pr\u00e9cieuse chez les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions cutan\u00e9es \u00e9tendues ou une capacit\u00e9 limit\u00e9e \u00e0 appliquer des cr\u00e8mes seules. (14)<\/sup><\/a><\/p>\n Des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s ont r\u00e9guli\u00e8rement compar\u00e9 les deux m\u00e9dicaments. Une \u00e9tude multicentrique de r\u00e9f\u00e9rence, publi\u00e9e dans la revue New England Journal of Medicine (1995) <\/i>a montr\u00e9 qu'une dose unique d'ivermectine orale permettait d'obtenir des taux de gu\u00e9rison comparables \u00e0 ceux de la perm\u00e9thrine apr\u00e8s deux applications, en particulier lorsqu'elle \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une seconde dose d'ivermectine administr\u00e9e 7 \u00e0 14 jours plus tard. (15)<\/sup><\/a>\u00a0 Des \u00e9tudes plus r\u00e9centes, dont une revue syst\u00e9matique Cochrane de 2018 sur le traitement de la gale, ont montr\u00e9 que la perm\u00e9thrine reste l\u00e9g\u00e8rement plus efficace pour traiter la gale sans complications lorsque l'observance est id\u00e9ale. Toutefois, dans la pratique clinique, l'administration orale d'ivermectine donne de meilleurs r\u00e9sultats \u00e0 long terme, car l'adh\u00e9sion du patient est nettement plus \u00e9lev\u00e9e.<\/sup><\/a> (16)<\/sup><\/a><\/p>\n Les \u00e9pid\u00e9mies dans les \u00e9tablissements de soins soulignent l'avantage logistique de l'ivermectine. Dans les communaut\u00e9s indig\u00e8nes d'Australie, l'administration massive d'ivermectine (\u00e0 des doses de 200 \u03bcg\/kg, r\u00e9p\u00e9t\u00e9es chaque semaine) a permis de r\u00e9duire l'incidence de la gale de plus de 50% \u00e0 moins de 5% en quelques mois, un r\u00e9sultat difficile \u00e0 obtenir avec des cr\u00e8mes topiques. De m\u00eame, dans les maisons de retraite fran\u00e7aises, le contr\u00f4le des \u00e9pid\u00e9mies avec l'ivermectine a donn\u00e9 des r\u00e9sultats plus rapides que la perm\u00e9thrine, principalement en raison de la facilit\u00e9 \u00e0 traiter tous les r\u00e9sidents simultan\u00e9ment. (17)<\/sup><\/a><\/p>\n L'observance du patient joue un r\u00f4le cl\u00e9 dans la r\u00e9ussite du traitement. La perm\u00e9thrine n\u00e9cessite une application compl\u00e8te sur l'ensemble du corps, une dur\u00e9e d'application de 8 \u00e0 14 heures et souvent une nouvelle application au bout d'une semaine. Pour les nourrissons, les personnes \u00e2g\u00e9es ou les patients handicap\u00e9s, ce processus peut \u00eatre \u00e9puisant et source d'erreurs.<\/p>\n En revanche, l'ivermectine ne n\u00e9cessite qu'une seule dose orale, r\u00e9p\u00e9t\u00e9e apr\u00e8s 7 \u00e0 14 jours. Des \u00e9tudes montrent que les taux d'adh\u00e9sion \u00e0 l'ivermectine d\u00e9passent 90%, alors qu'ils sont beaucoup plus faibles pour la perm\u00e9thrine, pour laquelle les patients sautent souvent les \u00e9tapes du traitement topique. Cette facilit\u00e9 d'utilisation contribue \u00e0 l'efficacit\u00e9 globale sup\u00e9rieure de l'ivermectine en dehors des essais cliniques \u00e9troitement surveill\u00e9s. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n Ces deux m\u00e9dicaments sont g\u00e9n\u00e9ralement sans danger. La perm\u00e9thrine provoque parfois une irritation de la peau, des d\u00e9mangeaisons ou une sensation de br\u00fblure, qui peuvent \u00eatre confondues avec la gravit\u00e9 d'une infection. L'ivermectine est bien tol\u00e9r\u00e9e et les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont des troubles gastro-intestinaux l\u00e9gers, des vertiges ou de la fatigue. Les effets ind\u00e9sirables graves sont rares. Cependant, l'utilisation de l'ivermectine est limit\u00e9e aux enfants pesant moins de 15 kg et n'est pas recommand\u00e9e pendant la grossesse en raison de donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 limit\u00e9es. Dans ces groupes, la perm\u00e9thrine reste le m\u00e9dicament de premier choix. Pour les adultes, y compris les patients immunod\u00e9prim\u00e9s et les patients atteints de gale, l'ivermectine est souvent un meilleur choix. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n La gale, \u00e9galement connue sous le nom de gale norv\u00e9gienne, est la forme la plus grave d'infestation, caract\u00e9ris\u00e9e par une k\u00e9ratinisation excessive de la peau et la pr\u00e9sence de millions d'acariens. Elle est souvent observ\u00e9e chez les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es, notamment celles atteintes du VIH\/SIDA, les greff\u00e9s ou les patients sous corticoth\u00e9rapie \u00e0 long terme. L'application topique de perm\u00e9thrine, bien que th\u00e9oriquement efficace, \u00e9choue souvent dans ces cas en raison de la forte densit\u00e9 d'acariens et de la difficult\u00e9 \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer les cro\u00fbtes \u00e9paisses. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n Dans de telles situations, l'ivermectine orale pr\u00e9sente un avantage certain. Comme elle agit de mani\u00e8re syst\u00e9mique, elle contourne les limitations associ\u00e9es \u00e0 l'absorption topique et contr\u00f4le directement les acariens dans tout le corps. Les directives cliniques australiennes et fran\u00e7aises recommandent l'administration de doses multiples d'ivermectine en association avec des k\u00e9ratolytiques, et parfois des agents topiques, comme strat\u00e9gie de traitement privil\u00e9gi\u00e9e de la gale. Ce sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique permet non seulement d'am\u00e9liorer les r\u00e9sultats pour les patients, mais aussi de r\u00e9duire le risque \u00e9lev\u00e9 de transmission par ces personnes, qui jouent souvent le r\u00f4le de \"super propagateurs\" dans les \u00e9pid\u00e9mies communautaires. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n Au-del\u00e0 des cas individuels, la gale est de plus en plus reconnue comme un fardeau sanitaire mondial. En 2017, l'Organisation mondiale de la sant\u00e9 a officiellement ajout\u00e9 la gale \u00e0 la liste des maladies tropicales n\u00e9glig\u00e9es. L'Organisation mondiale de la sant\u00e9 a officiellement ajout\u00e9 la gale \u00e0 la liste des maladies tropicales n\u00e9glig\u00e9es (MTN). La maladie affecte de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e les environnements \u00e0 ressources limit\u00e9es, en particulier en Afrique subsaharienne, en Asie du Sud et dans les communaut\u00e9s autochtones \u00e9loign\u00e9es, o\u00f9 la pr\u00e9valence chez les enfants peut d\u00e9passer 30%. Les complications de la gale - infections bact\u00e9riennes secondaires, s\u00e9quelles apr\u00e8s une infection streptococcique telles que les cardiopathies rhumatismales et les l\u00e9sions r\u00e9nales - augmentent son impact sur la sant\u00e9 publique. (21)<\/sup><\/a><\/p>\nTraitement standard : perm\u00e9thrine<\/h2>\n
Pourquoi la perm\u00e9thrine \u00e9choue-t-elle parfois ?<\/h2>\n
Demande incompl\u00e8te ou incorrecte<\/h3>\n
Respect des r\u00e8gles par les patients<\/h3>\n
R\u00e9sistance biologique<\/h3>\n
Pas d'effet insecticide<\/h3>\n
Obstacles socio-\u00e9conomiques<\/h3>\n
Ivermectine : m\u00e9canisme d'action et avantages<\/h2>\n
M\u00e9canisme d'action<\/h3>\n
Facilit\u00e9 d'administration<\/h3>\n
Efficacit\u00e9 dans la pratique clinique<\/h3>\n
Profil de s\u00e9curit\u00e9<\/h3>\n
Surmonter les probl\u00e8mes de r\u00e9sistance<\/h3>\n
Une meilleure alternative<\/h3>\n
Pourquoi l'ivermectine est-elle sup\u00e9rieure \u00e0 la perm\u00e9thrine dans le traitement de la gale ?<\/h2>\n
Diff\u00e9rents m\u00e9canismes et modes d'administration<\/h3>\n
Efficacit\u00e9 comparative : donn\u00e9es issues d'essais cliniques<\/h3>\n
Avantages en cas d'\u00e9pid\u00e9mies et de contr\u00f4le communautaire<\/h3>\n
Respect des recommandations et exp\u00e9rience des patients<\/h3>\n
S\u00e9curit\u00e9, tol\u00e9rance et limites<\/h3>\n
L'ivermectine pour les patients \u00e0 haut risque et l'impact sur la sant\u00e9 publique<\/h2>\n
Gale et patients immunod\u00e9prim\u00e9s<\/h3>\n
La gale, une maladie tropicale n\u00e9glig\u00e9e<\/h3>\n
Administration massive de m\u00e9dicaments et avantages suppl\u00e9mentaires<\/h2>\n