\u017dvynelin\u0117 yra u\u017ekre\u010diama parazitin\u0117 odos infekcija, kuri\u0105 sukelia erk\u0117s. Sarcoptes scabiei var. hominis<\/i>. Nors jie yra mikroskopiniai organizmai, j\u0173 poveikis \u017emoni\u0173 sveikatai toli gra\u017eu n\u0117ra nereik\u0161mingas. Erk\u0117s \u012fsisiurbia \u012f pavir\u0161in\u012f odos sluoksn\u012f, deda kiau\u0161in\u0117lius ir sukelia intensyvi\u0105 imunin\u0119 reakcij\u0105, kuri sukelia nuolatin\u012f nie\u017eul\u012f, paraudim\u0105 ir b\u016bdingus si\u016bl\u0173 pavidalo tunelius. (1<\/sup><\/a>)<\/sup><\/a>D\u0117l savo didelio u\u017ekre\u010diamumo nie\u017eai i\u0161lieka pla\u010diai paplitusia visuomen\u0117s sveikatos problema visame pasaulyje, kuri palie\u010dia tiek i\u0161sivys\u010diusius, tiek besivystan\u010dius regionus, o j\u0173 atvej\u0173 per metus pasitaiko apie 200-300 milijon\u0173. \u0160i liga niekam nekelia skirtum\u0173; ja serga \u012fvairaus am\u017eiaus, etnini\u0173 grupi\u0173 ir socialini\u0173 bei ekonomini\u0173 sluoksni\u0173 \u017emon\u0117s, nors sergamumas didesnis \u017emoni\u0173 perpildytoje aplinkoje, kur da\u017enas artimas asmeninis kontaktas. (2)<\/sup><\/a><\/p>\n B\u016bdingas \u017evynelin\u0117s simptomas yra stiprus nie\u017eulys, ypa\u010d nakt\u012f, kuris sutrikdo mieg\u0105 ir labai pablogina gyvenimo kokyb\u0119. Nie\u017eul\u012f da\u017enai lydi b\u0117rimas, kuris gali b\u016bti pana\u0161us \u012f egzem\u0105 ar alergines reakcijas, tod\u0117l klinikin\u0119 diagnoz\u0119 sunku nustatyti be i\u0161samios anamnez\u0117s ir ap\u017ei\u016bros. Tipi\u0161kos nie\u017eulio atsiradimo vietos yra tarpupir\u0161\u010diai, rie\u0161ai, alk\u016bn\u0117s, pa\u017eastys, juosmuo ir lytini\u0173 organ\u0173 sritis. Ne\u012fprasti simptomai, tokie kaip galvos odos ar nag\u0173 pa\u017eeidimas, gali pasireik\u0161ti k\u016bdikiams ir pagyvenusiems pacientams. Nors \u017evynelin\u0117 pati savaime n\u0117ra mirtina, jos komplikacijos gali b\u016bti sunkios. Nuolatinis draskymas gali pa\u017eeisti od\u0105, o tai atveria keli\u0105 bakterin\u0117ms superinfekcijoms, kurias da\u017eniausiai sukelia Streptococcus pyogenes <\/i>arba Staphylococcus aureus. <\/i>Ribot\u0173 i\u0161tekli\u0173 aplinkoje \u0161ios infekcijos gali i\u0161sivystyti \u012f celiulit\u0105, seps\u012f ir net netiesiogiai prisid\u0117ti prie l\u0117tini\u0173 lig\u0173, toki\u0173 kaip reumatin\u0117 \u0161irdies liga, vystymosi. (3)<\/sup><\/a>\u00a0 (4)<\/sup><\/a><\/p>\n \u017dvynelin\u0117 da\u017eniausiai plinta per ilgalaik\u012f odos s\u0105lyt\u012f su oda, tod\u0117l da\u017eniausiai \u017evynelin\u0117s protr\u016bkiai kyla nam\u0173 \u016bkiuose, slaugos namuose, kal\u0117jimuose ir pab\u0117g\u0117li\u0173 stovyklose. Bendrai d\u0117vimi drabu\u017eiai, rank\u0161luos\u010diai ir patalyn\u0117 taip pat prisideda prie ligos plitimo, nors ir ma\u017eesniu mastu nei tiesioginis kontaktas. Problem\u0105 da\u017enai dar labiau apsunkina su nie\u017eais susijusi socialin\u0117 stigma, d\u0117l kurios sergantieji delsia kreiptis \u012f gydytoj\u0105, kol simptomai tampa nepakeliami. Negydomas u\u017esikr\u0117timas gali i\u0161likti neribot\u0105 laik\u0105 ir nepastebimai plisti bendruomen\u0117se. (5)<\/sup><\/a><\/p>\n \u017dvynelin\u0117s reik\u0161m\u0117 visuomen\u0117s sveikatai tarptautiniu mastu pripa\u017einta visai neseniai. 2017 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) \u012ftrauk\u0117 \u017evynelin\u0119 \u012f apleist\u0173 atogr\u0105\u017e\u0173 lig\u0173 s\u0105ra\u0161\u0105, pabr\u0117\u017edama jos na\u0161t\u0105 sveikatos sistemoms ir skub\u0173 efektyvesni\u0173 valdymo strategij\u0173 poreik\u012f. \u0160ios ligos \u012ftraukimas \u012f s\u0105ra\u0161\u0105 atspindi vis did\u0117jant\u012f suvokim\u0105, kad nie\u017eai ne tik vargina, bet ir lemia didel\u012f sergamum\u0105, ypa\u010d tropiniuose ir i\u0161tekli\u0173 stokojan\u010diuose regionuose. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Dabartinis pirmos eil\u0117s gydymas pagr\u012fstas vietiniu permetrinu ir geriamuoju ivermektinu, kurie tiesiogiai veikia erkes. Ta\u010diau vis daugiau prane\u0161im\u0173 apie nes\u0117kming\u0105 gydym\u0105 permetrinu suk\u0117l\u0117 gydytoj\u0173 ir mokslinink\u0173 susir\u016bpinim\u0105. \u0160is kylantis i\u0161\u0161\u016bkis rodo, kad svarbu per\u017ei\u016br\u0117ti \u017evynelin\u0117s gydymo galimybes ir ie\u0161koti alternatyvi\u0173 gydymo b\u016bd\u0173, kurie u\u017etikrint\u0173 geresnius rezultatus, ypa\u010d pacientams, kuriems infekcijos kartojasi arba yra atsparios. Vis\u0173 \u017evynelin\u0117s aspekt\u0173 - biologijos, klinikini\u0173 po\u017eymi\u0173, perdavimo dinamikos ir komplikacij\u0173 - supratimas suteikia pagrind\u0105 suprasti, kod\u0117l vieni gydymo b\u016bdai gali b\u016bti nes\u0117kmingi, o kiti, pavyzd\u017eiui, ivermektinas, vis labiau pripa\u017e\u012fstami kaip patikimesni sprendimai. \u017dvynelin\u0117 - tai ne tik odos liga, bet ir visuomen\u0117s sveikatos problema, kurios i\u0161likimui ir komplikacijoms reikia skirti daugiau d\u0117mesio ir taikyti naujovi\u0161kus gydymo metodus. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Kelet\u0105 de\u0161imtme\u010di\u0173 permetrino kremas (5%) buvo pagrindinis vaistas, naudojamas \u017evynelinei gydyti visame pasaulyje. Permetrinas, priskiriamas sintetini\u0173 piretroid\u0173 grupei, veikia trikdydamas natrio perna\u0161os kanalus \u017evynelin\u0117s erki\u0173 nerv\u0173 sistemoje, sukeldamas paraly\u017ei\u0173 ir galiausiai mirt\u012f. D\u0117l tikslingo veikimo, palyginti ma\u017eo toksi\u0161kumo ir paprasto vietinio naudojimo jis greitai tapo auksiniu standartu tiek individualiam gydymui, tiek protr\u016bki\u0173 kontrolei bendruomen\u0117s ir \u012fstaig\u0173 aplinkoje. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n Standartinis gydymo b\u016bdas - vis\u0105 k\u016bn\u0105 nuo kaklo \u017eemyn i\u0161tepti permetrino kremu, palikti j\u012f 8-14 valand\u0173 ir nuplauti. K\u016bdikiams ir ma\u017eiems vaikams taip pat gydoma galvos oda ir veidas (i\u0161skyrus akis ir burn\u0105), nes \u0161ios vietos da\u017enai b\u016bna pa\u017eeistos. Paprastai rekomenduojama pakartotinai naudoti po savait\u0117s, kad b\u016bt\u0173 sunaikintos naujai i\u0161siritusios erk\u0117s, nes permetrinas pasi\u017eymi ribotu insekticidiniu poveikiu. Tinkamai naudojant kartu su gydymu namuose ir drabu\u017ei\u0173 bei patalyn\u0117s nukenksminimu, permetrinas istori\u0161kai pasiekia didesn\u012f nei 90% i\u0161gydyt\u0173 erki\u0173 skai\u010di\u0173. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n Vis d\u0117lto daug\u0117ja \u012frodym\u0173, kad atsparumas permetrinui gali tapti realybe. Klinikiniuose prane\u0161imuose i\u0161 \u012fvairi\u0173 pasaulio \u0161ali\u0173 apra\u0161omi atvejai, kai pacientai, nepaisant tinkamo naudojimo, tinkamos doz\u0117s ir kartu su pacientu kontaktavusi\u0173 asmen\u0173 gydymo, nesulauk\u0117 adekvataus atsako. Laboratoriniai tyrimai rodo galimas erki\u0173 natrio kanal\u0173 gen\u0173 mutacijas, kurios gali suma\u017einti permetrino prisijungimo afinitet\u0105 ir taip susilpninti jo veiksmingum\u0105. Be to, kaip dar vienas mechanizmas buvo pasi\u016blytas metabolinis atsparumas, kai erk\u0117s padidina detoksikacijos ferment\u0173 kiek\u012f, kad suskaidyt\u0173 vaist\u0105. Nors didel\u0117s apimties molekuliniai tyrimai vis dar yra riboti, \u0161ios abejon\u0117s paskatino mokslininkus ir gydytojus suabejoti ilgalaikiu permetrino, kaip vienintelio pirmos eil\u0117s gydymo metodo, veiksmingumu. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n Kitas permetrino naudojimo apribojimas - logistin\u0117s ir praktin\u0117s kli\u016btys. Da\u017enai nepatogu, nes reikia tepti vis\u0105 k\u016bn\u0105, ypa\u010d vyresnio am\u017eiaus ar ne\u012fgaliems pacientams. Nors palyginti retai, gali pasireik\u0161ti odos sudirginimas, o tai dar labiau atgraso nuo \u0161io vaisto naudojimo. Endeminiuose regionuose kli\u016btimi taip pat gali b\u016bti permetrino kremo kaina ir prieinamumas, tod\u0117l jo nauda vykdant plataus masto visuomen\u0117s sveikatos programas yra ribota. Kadangi nie\u017eai ir toliau pripa\u017e\u012fstami rimta pasauline sveikatos problema, pasikliauti vien tik permetrinu darosi vis sunkiau. Daug\u0117ja prane\u0161im\u0173 apie nes\u0117kming\u0105 gydym\u0105 d\u0117l atsparumo, pakartotinio u\u017esikr\u0117timo ar taikymo sunkum\u0173, tod\u0117l b\u016btina skubiai ie\u0161koti alternatyvi\u0173 ar papildom\u0173 gydymo strategij\u0173. D\u0117l did\u0117jan\u010dio neatitikimo tarp klinikini\u0173 poreiki\u0173 ir terapinio veiksmingumo geriamasis ivermektinas laikomas ne tik antros eil\u0117s priemone, bet daugeliu atvej\u0173 prakti\u0161kesniu ir veiksmingesniu pirmos eil\u0117s sprendimu. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n Nors permetrinas de\u0161imtme\u010dius buvo pagrindinis \u017evynelin\u0117s gydymo b\u016bdas, jo veiksmingumas realiomis s\u0105lygomis tampa vis labiau nevienareik\u0161mis. Tiek pacientai, tiek gydytojai prane\u0161a apie atvejus, kai simptomai i\u0161lieka arba pasikartoja, nepaisant akivaizd\u017eiai tinkamo naudojimo. Norint suprasti, kod\u0117l permetrinas kartais neveikia, b\u016btina i\u0161nagrin\u0117ti biologini\u0173, klinikini\u0173 ir logistini\u0173 veiksni\u0173 derin\u012f, kurie kartu ma\u017eina jo veiksmingum\u0105.<\/p>\n Viena i\u0161 da\u017eniausi\u0173 nes\u0117kmingo gydymo prie\u017eas\u010di\u0173 yra nei\u0161samus arba neteisingas gydymas. Kad permetrinas veikt\u0173, jis turi b\u016bti kruop\u0161\u010diai u\u017eteptas ant viso k\u016bno pavir\u0161iaus, apimant net ir ma\u017eiau pastebimas vietas, pavyzd\u017eiui, padus, vietas po nagais ir odos rauk\u0161les. Praktikoje pacientai gali praleisti kai kurias vietas, u\u017etepti per plon\u0105 sluoksn\u012f arba nuplauti krem\u0105 anks\u010diau nei rekomenduojamas 8-14 valand\u0173 kontakto laikas. Nepadengus viso ploto, kai kurios erk\u0117s i\u0161gyvena, dauginasi ir palaiko infekcij\u0105. \u0160i problema paa\u0161tr\u0117ja nam\u0173 \u016bkiuose, kuriuose gydomas tik sergantis asmuo; negydomi asmenys, artimai bendraujantys su sergan\u010diuoju, gali lengvai pakartotinai u\u017ekr\u0117sti kitus, tod\u0117l susidaro \u012fsp\u016bdis, kad vaistai neveikia. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Kitas svarbus veiksnys - pacient\u0173 laikymasis. Permetrino naudojimas reikalauja daug darbo, ypa\u010d vaikams, pagyvenusiems \u017emon\u0117ms arba riboto judrumo \u017emon\u0117ms, kurie negali patys u\u017etepti produkto ant viso k\u016bno. Da\u017enai pamir\u0161tamas pakartotinis preparato naudojimas po savait\u0117s, kuris b\u016btinas norint kontroliuoti i\u0161 i\u0161likusi\u0173 kiau\u0161in\u0117li\u0173 i\u0161siritusias erkes. Net ir klinikini\u0173 tyrim\u0173 metu, kai instrukcijos kruop\u0161\u010diai paai\u0161kinamos, j\u0173 laikymosi rodikliai n\u0117ra ideal\u016bs, o realiomis s\u0105lygomis u\u017etikrinti j\u0173 laikym\u0105si dar sunkiau. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Be atitikties problem\u0173, atsirandantis biologinis atsparumas Sarcoptes scabiei<\/i>. Kaip ir bakterijos, kurios \u012fgyja atsparum\u0105 antibiotikams, nie\u017e\u0173 erk\u0117s gali prisitaikyti prie chemini\u0173 med\u017eiag\u0173. Natrio kanal\u0173 baltym\u0173 - pagrindinio permetrino taikinio - mutacijos gali suma\u017einti vaisto suri\u0161imo geb\u0105 ir taip suma\u017einti jo veiksmingum\u0105. Be to, erk\u0117s gali prisitaikyti prie med\u017eiag\u0173 apykaitos, padidindamos detoksikacijos ferment\u0173, kurie suskaido permetrin\u0105 prie\u0161 jam pradedant veikti, aktyvum\u0105. Nors didel\u0117s apimties genetin\u0117s prie\u017ei\u016bros tyrimai vis dar yra riboti, keliuose regionuose buvo prane\u0161ta apie atsparumo atvej\u0173 grupes, o tai rodo, kad tai ne teorin\u0117 problema, o besivystanti klinikin\u0117 realyb\u0117. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Kitas permetrino tr\u016bkumas - insekticidinio poveikio tr\u016bkumas. Nors jis veiksmingai naikina suaugusias erkes ir lervas, kiau\u0161in\u0117liai da\u017enai lieka nepa\u017eeisti. Jei po savait\u0117s apdorojimas nebus pakartotas, kad b\u016bt\u0173 sunaikintos naujai i\u0161siritusios erk\u0117s, u\u017ekratas gali atsinaujinti. Pacientai, kurie nesupranta \u0161io reikalavimo, gali manyti, kad u\u017etenka vieno panaudojimo, ir tada ligos atsinaujina. \u0160\u012f dalinio gydymo ir pakartotinio u\u017esikr\u0117timo cikl\u0105 lengva klaidingai interpretuoti kaip atsparum\u0105 vaistui. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Galiausiai, svarbios ir socialin\u0117s bei ekonomin\u0117s kli\u016btys. Esant ribotiems i\u0161tekliams, prieiga prie permetrino gali b\u016bti ribota, tod\u0117l gydymo ciklai gali b\u016bti i\u0161skaidyti arba nebaigti. \u0160eimos gali dalytis vienu m\u0117gintuv\u0117liu su keliais nariais, tod\u0117l suma\u017e\u0117ja veiksminga doz\u0117 kiekvienam asmeniui. Be to, su nie\u017eais susijusi stigma kartais sulaiko pacientus nuo skubaus gydymo, tod\u0117l infekcijos tampa sunkesn\u0117s ir sunkiau gydomos.<\/p>\n Apibendrinant galima teigti, kad permetrino neveikim\u0105 retai lemia viena prie\u017eastis. Veikiau tai atspindi sud\u0117ting\u0105 \u017emoni\u0173 elgesio, erki\u0173 biologinio prisitaikymo ir strukt\u016brini\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaug\u0173 teikimo problem\u0173 s\u0105veik\u0105. \u0160i\u0173 tr\u016bkum\u0173 pripa\u017einimas yra labai svarbus norint i\u0161 naujo apsvarstyti nie\u017e\u0173 gydym\u0105 ir pabr\u0117\u017eia alternatyvi\u0173 metod\u0173, pavyzd\u017eiui, geriamojo ivermektino, kurie gali \u012fveikti daugel\u012f \u0161i\u0173 kli\u016b\u010di\u0173, poreik\u012f. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermektinas yra plataus veikimo spektro antiparazitinis preparatas, kuris tapo svarbus gydant \u017evynelin\u0119. Jis veikia prisijungdamas prie erki\u0173 nerv\u0173 sistemoje esan\u010di\u0173 glutamato reguliuojam\u0173 chlorid\u0173 kanal\u0173. D\u0117l \u0161io prisijungimo padid\u0117ja chlorido jon\u0173 srautas per l\u0105steli\u0173 membranas, tod\u0117l parazitas paraly\u017eiuojamas ir galiausiai \u017e\u016bsta. Skirtingai nuo permetrino, kuris lieka ant odos pavir\u0161iaus, ivermektinas vartojamas per burn\u0105 ir pasiskirsto organizme, tod\u0117l yra veiksmingas prie\u0161 giliau epidermyje \u012fsitaisiusias erkes. \u0160is sisteminis poveikis ypa\u010d svarbus sunkiais atvejais, pavyzd\u017eiui, sergant \u017evyneline, kai erki\u0173 yra labai daug. ((1)\u00a0 (1)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n Vienas svarbiausi\u0173 ivermektino privalum\u0173 - paprastas dozavimas. Gydym\u0105 paprastai sudaro vienkartin\u0117 geriamoji 200 \u00b5g\/kg doz\u0117, po kurios po 7-14 dien\u0173 skiriama antroji doz\u0117, kad b\u016bt\u0173 sunaikintos i\u0161 i\u0161likusi\u0173 kiau\u0161in\u0117li\u0173 i\u0161siritusios erk\u0117s. D\u0117l tokio paprasto vartojimo pa\u0161alinama daugelis problem\u0173, susijusi\u0173 su terapini\u0173 rekomendacij\u0173 laikymusi, susijusi\u0173 su vietiniais gydymo b\u016bdais. Pagyvenusiems pacientams, \u017emon\u0117ms su fiziniais apribojimais, slaugos \u012fstaigose ar perpildytoje aplinkoje esantiems asmenims labai naudingas geriamasis vartojimas, nes i\u0161vengiama sunkum\u0173, susijusi\u0173 su kremo tepimu ant viso k\u016bno. ((1)\u00a0 (2)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n Daugyb\u0117 klinikini\u0173 tyrim\u0173 parod\u0117, kad ivermektinas, palyginti su permetrinu, pasiekia pana\u0161\u0173 ar net geresn\u012f i\u0161gydymo lyg\u012f. Jo vaidmuo masinio vaist\u0173 vartojimo programose (MDA) buvo ypa\u010d svarbus. \u012erodyta, kad ivermektino naudojimas visoje bendruomen\u0117je padeda nutraukti perdavimo ciklus, suma\u017einti pakartotin\u012f u\u017esikr\u0117tim\u0105 ir kontroliuoti protr\u016bkius globos namuose, mokyklose ir pab\u0117g\u0117li\u0173 stovyklose. Be to, geriamasis gydymas leid\u017eia lengvai gydyti besimptomius u\u017ekrato ne\u0161iotojus, kurie da\u017enai yra tyl\u016bs pakartotinio u\u017esikr\u0117timo \u0161altiniai, ta\u010diau gali prie\u0161intis vietiniam gydymui d\u0117l nepatogum\u0173 ar socialin\u0117s stigmos. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermektinas yra gerai \u017einomas kaip saugus, nes de\u0161imtme\u010dius visame pasaulyje naudojamas parazitini\u0173 lig\u0173, toki\u0173 kaip onchocerkoz\u0117 ir limfin\u0117 filarioz\u0117, kontrolei. Dauguma \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 yra lengvi ir trumpalaikiai, pasirei\u0161kiantys galvos skausmu, svaigimu ar vir\u0161kinimo trakto negalavimais. Vartojant standartines dozes, rimtas \u0161alutinis poveikis pasirei\u0161kia retai. Ta\u010diau atsargiai elgtis patariama tam tikroms grup\u0117ms: vaikams, sveriantiems ma\u017eiau nei 15 kg, n\u0117\u0161\u010dioms moterims ir kr\u016btimi maitinan\u010dioms motinoms, kuri\u0173 saugumo duomenys vis dar riboti. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermektinas taip pat i\u0161sprend\u017eia vien\u0105 aktualiausi\u0173 nie\u017e\u0173 gydymo problem\u0173: \u012ftariam\u0105 atsparum\u0105 permetrinui. Kadangi ivermektinas veikia per visi\u0161kai kit\u0105 molekulin\u012f taikin\u012f, kry\u017eminis atsparumas abiem vaistams ma\u017eai tik\u0117tinas. D\u0117l to jis ypa\u010d vertingas regionuose ar bendruomen\u0117se, kur gydymas permetrinu da\u017enai nepasiteisina. Sunkiais ar atsparesniais atvejais geriamojo ivermektino derinys su vietiniu permetrinu pasirod\u0117 dar veiksmingesnis, o tai rodo galim\u0105 j\u0173 sinergij\u0105. (13)<\/sup><\/a><\/p>\n Apibendrinant galima teigti, kad ivermektinas turi kelet\u0105 privalum\u0173, kurie tiesiogiai \u012fveikia permetrino tr\u016bkumus. Vartojant per burn\u0105, geriau laikomasi reikalavim\u0173, sisteminis paskirstymas u\u017etikrina platesn\u012f apr\u0117pt\u012f, o veiksmingumas atsparumo atvejais sustiprina jo vaidmen\u012f ilgalaik\u0117je \u017evynelin\u0117s kontrol\u0117je. Vis daugiau \u012frodym\u0173 ir pasaulin\u0117s patirties leid\u017eia teigti, kad ivermektinas vis da\u017eniau pripa\u017e\u012fstamas ne tik kaip atsargin\u0117 priemon\u0117, bet ir kaip pirmos eil\u0117s terapija tiek atskiriems pacientams, tiek kaip plataus masto visuomen\u0117s sveikatos intervencij\u0173 dalis.<\/p>\n 5% permetrino kremas veikia prisijungdamas prie erki\u0173 nervini\u0173 l\u0105steli\u0173 natrio kanal\u0173, tod\u0117l paraly\u017eiuoja ir sukelia mirt\u012f. Nors kontroliuojamomis s\u0105lygomis jis yra labai veiksmingas, ta\u010diau d\u0117l vietinio naudojimo s\u0117kmingas gydymas priklauso nuo teisingo jo naudojimo. Tyrimai rodo, kad netinkamas k\u016bno viet\u0173 padengimas, ankstyvas nuplovimas ar praleistos doz\u0117s yra da\u017eniausios nes\u0117kmingo gydymo prie\u017eastys. Prie\u0161ingai, ivermektinas yra geriamasis vaistas, kuris pasiskirsto sistemi\u0161kai. Jis veikia erki\u0173 nerv\u0173 sistemos glutamato reguliuojamus chlorid\u0173 kanalus, sukeldamas hiperpoliarizacij\u0105 ir mirt\u012f. Kadangi vaistas veikia \u0161eimininko organizmo viduje, jis u\u017etikrina erki\u0173 poveik\u012f sunkiai pasiekiamose vietose (po nagais, galvos odoje arba egzemos \u0161a\u0161uose), kur vietinis gydymas da\u017enai nepadeda. \u0160is sisteminis veikimas ypa\u010d vertingas pacientams, kuri\u0173 odos pa\u017eeidimai yra dideli arba kuri\u0173 galimyb\u0117s naudoti vien tik kremus yra ribotos. (14)<\/sup><\/a><\/p>\n Atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojamuose tyrimuose \u0161ie du vaistai buvo nuolat lyginami. Svarbus daugiacentris tyrimas, paskelbtas \u017eurnale \"New England Journal of Medicine\" (1995 m.) <\/i>parod\u0117, kad viena geriamosios ivermektino doz\u0117s doz\u0117 po dviej\u0173 aplikacij\u0173 pasiekia pana\u0161\u0173 i\u0161gydytum\u0105 kaip permetrinas, ypa\u010d kai kartu su antr\u0105ja ivermektino doze skiriama po 7-14 dien\u0173. (15)<\/sup><\/a>\u00a0 Naujesn\u0117se ap\u017evalgose, \u012fskaitant 2018 m. Cochrane sistemin\u0119 \u017evynelin\u0117s gydymo ap\u017evalg\u0105, nustatyta, kad permetrinas i\u0161lieka \u0161iek tiek veiksmingesnis gydant \u017evynelin\u0119 be komplikacij\u0173, kai idealiai laikomasi reikalavim\u0173. Ta\u010diau klinikin\u0117je praktikoje geriamasis ivermektinas duoda geresni\u0173 ilgalaiki\u0173 rezultat\u0173, nes pacient\u0173 laikymasis yra gerokai geresnis.<\/sup><\/a> (16)<\/sup><\/a><\/p>\n Ligos protr\u016bkiai globos \u012fstaigose rodo logistin\u012f ivermektino prana\u0161um\u0105. Australijos \u010diabuvi\u0173 bendruomen\u0117se masi\u0161kai skiriant ivermektin\u0105 (200 \u03bcg\/kg doz\u0117mis, kartojamomis kas savait\u0119) per kelis m\u0117nesius sergamumas \u017evyneline suma\u017e\u0117jo nuo daugiau kaip 50% iki ma\u017eiau kaip 5% - tok\u012f rezultat\u0105 sunku pasiekti naudojant vietinio poveikio kremus. Pana\u0161iai Pranc\u016bzijos slaugos namuose protr\u016bki\u0173 kontrol\u0117 ivermektinu dav\u0117 greitesni\u0173 rezultat\u0173 nei permetrinu, daugiausia d\u0117l to, kad visus gyventojus buvo lengva gydyti vienu metu. (17)<\/sup><\/a><\/p>\n Pacient\u0173 laikymasis yra labai svarbus veiksnys, lemiantis faktin\u0119 s\u0117km\u0119. Permetrin\u0105 reikia kruop\u0161\u010diai tepti ant viso k\u016bno, palikti 8-14 valand\u0173 ir da\u017enai pakartotinai tepti po savait\u0117s. K\u016bdikiams, pagyvenusiems ar ne\u012fgaliems pacientams \u0161is procesas gali b\u016bti varginantis ir klaidingas.<\/p>\n Tuo tarpu ivermektinui reikia tik vienos geriamosios doz\u0117s, kuri kartojama po 7-14 dien\u0173. Tyrimai rodo, kad ivermektino laikymosi rodikliai vir\u0161ija 90%, palyginti su daug ma\u017eesniais permetrino , kai pacientai da\u017enai praleid\u017eia vietinio gydymo etapus, rodikliais. \u0160is praktinis vartojimo paprastumas prisideda prie didesnio bendro ivermektino veiksmingumo u\u017e grie\u017etai stebim\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 rib\u0173. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n Abu vaistai paprastai yra saug\u016bs. Permetrinas kartais sukelia odos dirginim\u0105, nie\u017eul\u012f ar deginim\u0105, kur\u012f galima supainioti su infekcijos pa\u016bm\u0117jimu. Ivermektinas toleruojamas gerai, o da\u017eniausias \u0161alutinis poveikis yra lengvi vir\u0161kinimo trakto sutrikimai, galvos svaigimas ar nuovargis. Sunk\u016bs nepageidaujami rei\u0161kiniai pasitaiko retai. Ta\u010diau ivermektino vartojimas ribojamas vaikams, sveriantiems ma\u017eiau nei 15 kg, ir nerekomenduojamas n\u0117\u0161tumo metu d\u0117l ribot\u0173 saugumo duomen\u0173. \u0160iose grup\u0117se permetrinas i\u0161lieka pirmo pasirinkimo vaistu. Suaugusiesiems, \u012fskaitant pacientus su susilpn\u0117jusiu imunitetu ir pacientus, sergan\u010dius \u017evyneline, ivermektinas da\u017enai yra geresnis pasirinkimas. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n \u017dvynelin\u0117, dar vadinama norvegi\u0161ka \u017evyneline, yra sunkiausia u\u017esikr\u0117timo forma, kuriai b\u016bdingas pernelyg didelis odos keratinizavimas ir milijonai erku\u010di\u0173. Ji da\u017enai pasirei\u0161kia imuniteto sutrikim\u0173 turintiems asmenims, \u012fskaitant sergan\u010diuosius \u017dIV \/ AIDS, transplantuotus pacientus arba pacientus, kuriems taikomas ilgalaikis gydymas kortikosteroidais. Vietinis permetrino naudojimas, nors teori\u0161kai ir veiksmingas, tokiais atvejais da\u017enai nepadeda d\u0117l didelio erki\u0173 tankio ir sunkum\u0173 prasiskverbti pro storus \u0161a\u0161us. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n Tokiais atvejais geriamasis ivermektinas turi akivaizd\u0173 prana\u0161um\u0105. Kadangi jis veikia sistemi\u0161kai, i\u0161vengiama su vietine absorbcija susijusi\u0173 apribojim\u0173 ir erk\u0117s tiesiogiai kontroliuojamos visame organizme. Australijos ir Pranc\u016bzijos klinikin\u0117se rekomendacijose rekomenduojama naudoti kelias ivermektino dozes kartu su keratolitikais, o kartais ir vietinio poveikio preparatais, kaip tinkamiausi\u0105 \u017evynelin\u0117s gydymo strategij\u0105. Toks re\u017eimas ne tik pagerina pacient\u0173 gydymo rezultatus, bet ir suma\u017eina didel\u0119 rizik\u0105, kad \u0161ie asmenys, kurie da\u017enai b\u016bna \"superplatintojai\", perduos nie\u017eus bendruomen\u0117s protr\u016bkiuose. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n Be pavieni\u0173 atvej\u0173, vis da\u017eniau pripa\u017e\u012fstama, kad nie\u017eai yra pasaulin\u0117 sveikatos na\u0161ta. 2017 m. Pasaulio sveikatos organizacija oficialiai \u012ftrauk\u0117 \u017evynelin\u0119 \u012f apleist\u0173 atogr\u0105\u017e\u0173 lig\u0173 (NTD) s\u0105ra\u0161\u0105. \u0160i liga neproporcingai smarkiai paveikia ribot\u0173 i\u0161tekli\u0173 aplink\u0105, ypa\u010d Afrikoje \u012f pietus nuo Sacharos, Piet\u0173 Azijoje ir atokiose vietini\u0173 gyventoj\u0173 bendruomen\u0117se, kur vaik\u0173 tarpe paplitimas gali vir\u0161yti 30%. \u017dvynelin\u0117s komplikacijos - antrin\u0117s bakterin\u0117s infekcijos, pasekm\u0117s po streptokokin\u0117s infekcijos, tokios kaip reumatin\u0117 \u0161irdies liga ir inkst\u0173 pa\u017eeidimai - didina jos poveik\u012f visuomen\u0117s sveikatai. (21)<\/sup><\/a><\/p>\nStandartinis gydymas: permetrinas<\/h2>\n
Kod\u0117l permetrinas kartais neveikia<\/h2>\n
Nei\u0161sami arba neteisinga parai\u0161ka<\/h3>\n
Pacient\u0173 laikymasis<\/h3>\n
Biologinis atsparumas<\/h3>\n
N\u0117ra insekticidinio poveikio<\/h3>\n
Socialin\u0117s ir ekonomin\u0117s kli\u016btys<\/h3>\n
Ivermektinas: veikimo mechanizmas ir nauda<\/h2>\n
Veikimo mechanizmas<\/h3>\n
Lengvas administravimas<\/h3>\n
Veiksmingumas klinikin\u0117je praktikoje<\/h3>\n
Saugos profilis<\/h3>\n
Atsparumo problem\u0173 \u012fveikimas<\/h3>\n
Geresn\u0117 alternatyva<\/h3>\n
Kod\u0117l ivermektinas yra prana\u0161esnis u\u017e permetrin\u0105 gydant \u017evynelin\u0119<\/h2>\n
Skirtingi mechanizmai ir vartojimo b\u016bdai<\/h3>\n
Lyginamasis veiksmingumas: klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenys<\/h3>\n
Privalumai epidemij\u0173 ir bendruomen\u0117s kontrol\u0117s atveju<\/h3>\n
Rekomendacij\u0173 laikymasis ir pacient\u0173 patirtis<\/h3>\n
Sauga, tolerancija ir apribojimai<\/h3>\n
Ivermektino vartojimas didel\u0117s rizikos pacientams ir poveikis visuomen\u0117s sveikatai<\/h2>\n
\u017dvynelin\u0117 ir imunodeficitiniai pacientai<\/h3>\n
\u017dvynelin\u0117 - apleista atogr\u0105\u017e\u0173 liga<\/h3>\n
Masinis vaist\u0173 vartojimas ir papildoma nauda<\/h2>\n