A sarna \u00e9 uma infe\u00e7\u00e3o parasit\u00e1ria contagiosa da pele causada por \u00e1caros Sarcoptes scabiei var. hominis<\/i>. Apesar de serem organismos microsc\u00f3picos, o seu impacto na sa\u00fade humana est\u00e1 longe de ser negligenci\u00e1vel. Os \u00e1caros penetram na camada superficial da pele, p\u00f5em ovos e desencadeiam uma resposta imunit\u00e1ria intensa que provoca comich\u00e3o constante, vermelhid\u00e3o e t\u00faneis filiformes carater\u00edsticos. (1<\/sup><\/a>)<\/sup><\/a>Devido \u00e0 sua natureza altamente infecciosa, a sarna continua a ser um desafio de sa\u00fade p\u00fablica comum em todo o mundo, afectando tanto as regi\u00f5es desenvolvidas como as regi\u00f5es em desenvolvimento, com uma estimativa de 200 a 300 milh\u00f5es de casos por ano. A doen\u00e7a n\u00e3o discrimina ningu\u00e9m; ocorre em pessoas de todas as idades, grupos \u00e9tnicos e meios socioecon\u00f3micos, embora a incid\u00eancia seja mais elevada em ambientes com muita gente, onde o contacto pessoal pr\u00f3ximo \u00e9 comum. (2)<\/sup><\/a><\/p>\n O sintoma carater\u00edstico da sarna \u00e9 a comich\u00e3o intensa, especialmente \u00e0 noite, que perturba o sono e reduz significativamente a qualidade de vida. A comich\u00e3o \u00e9 frequentemente acompanhada por uma erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea que pode assemelhar-se a eczema ou a reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas, o que dificulta o diagn\u00f3stico cl\u00ednico sem uma hist\u00f3ria e um exame minuciosos. Os locais t\u00edpicos de ocorr\u00eancia incluem os espa\u00e7os entre os dedos, os pulsos, os cotovelos, as axilas, a cintura e a zona genital. Sintomas invulgares, como o envolvimento do couro cabeludo ou das unhas, podem ocorrer em beb\u00e9s e em doentes idosos. Embora a sarna, por si s\u00f3, n\u00e3o seja fatal, as suas complica\u00e7\u00f5es podem ser graves. O co\u00e7ar persistente pode causar danos na pele, o que abre caminho a superinfec\u00e7\u00f5es bacterianas, mais frequentemente causadas por Streptococcus pyogenes <\/i>ou Staphylococcus aureus. <\/i>Em ambientes com recursos limitados, estas infec\u00e7\u00f5es podem evoluir para celulite, septicemia e at\u00e9 contribuir indiretamente para o desenvolvimento de doen\u00e7as cr\u00f3nicas como a doen\u00e7a card\u00edaca reum\u00e1tica. (3)<\/sup><\/a>\u00a0 (4)<\/sup><\/a><\/p>\n A sarna \u00e9 transmitida principalmente atrav\u00e9s do contacto prolongado pele com pele, o que faz com que os lares, as casas de repouso, as pris\u00f5es e os campos de refugiados sejam os locais onde os surtos s\u00e3o mais comuns. O vestu\u00e1rio, as toalhas e a roupa de cama partilhados tamb\u00e9m contribuem para a propaga\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, embora em menor grau do que o contacto direto. O problema \u00e9 frequentemente exacerbado pelo estigma social associado \u00e0 sarna, que faz com que as pessoas afectadas hesitem em procurar tratamento at\u00e9 os sintomas se tornarem insuport\u00e1veis. A infesta\u00e7\u00e3o n\u00e3o tratada pode persistir indefinidamente e propagar-se sem ser notada nas comunidades. (5)<\/sup><\/a><\/p>\n A import\u00e2ncia da sarna para a sa\u00fade p\u00fablica s\u00f3 recentemente foi reconhecida a n\u00edvel internacional. Em 2017. A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) acrescentou a sarna \u00e0 lista das doen\u00e7as tropicais negligenciadas, salientando o seu peso nos sistemas de sa\u00fade e a necessidade urgente de estrat\u00e9gias de gest\u00e3o mais eficazes. A inclus\u00e3o da doen\u00e7a na lista reflecte a crescente sensibiliza\u00e7\u00e3o para o facto de a sarna n\u00e3o ser apenas um inc\u00f3modo, mas um fator de morbilidade significativa, em especial nas regi\u00f5es tropicais e com poucos recursos. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n O tratamento atual de primeira linha baseia-se na permetrina t\u00f3pica e na ivermectina oral, que actuam diretamente sobre os \u00e1caros. No entanto, o aumento de relatos de falhas no tratamento com permetrina tem causado preocupa\u00e7\u00e3o entre os cl\u00ednicos e os investigadores. Este desafio emergente real\u00e7a a import\u00e2ncia de rever as op\u00e7\u00f5es de tratamento da sarna e de procurar terapias alternativas que proporcionem melhores resultados, especialmente para os doentes com infec\u00e7\u00f5es recorrentes ou resistentes. Compreender a sarna em todas as suas dimens\u00f5es - biologia, carater\u00edsticas cl\u00ednicas, din\u00e2mica de transmiss\u00e3o e complica\u00e7\u00f5es - fornece uma base para compreender por que raz\u00e3o alguns tratamentos podem falhar e outros, como a ivermectina, est\u00e3o a ser reconhecidos como solu\u00e7\u00f5es mais fi\u00e1veis. A sarna n\u00e3o \u00e9 apenas uma doen\u00e7a de pele; \u00e9 um problema de sa\u00fade p\u00fablica cuja persist\u00eancia e complica\u00e7\u00f5es exigem uma aten\u00e7\u00e3o renovada e abordagens terap\u00eauticas inovadoras. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Durante v\u00e1rias d\u00e9cadas, o creme de permetrina (5%) tem sido o principal medicamento utilizado para tratar a sarna em todo o mundo. Classificada como um piretr\u00f3ide sint\u00e9tico, a permetrina actua interferindo com os canais de transporte de s\u00f3dio no sistema nervoso dos \u00e1caros da sarna, causando paralisia e, por fim, a morte. Devido \u00e0 sua a\u00e7\u00e3o espec\u00edfica, toxicidade relativamente baixa e facilidade de aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica, tornou-se rapidamente o padr\u00e3o de ouro para o tratamento individual e o controlo de surtos em ambientes comunit\u00e1rios e institucionais. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n O tratamento padr\u00e3o consiste na aplica\u00e7\u00e3o de um creme de permetrina em todo o corpo, do pesco\u00e7o para baixo, deixando-o atuar durante 8 a 14 horas e depois lavando-o. Nos beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas, o couro cabeludo e o rosto (excluindo os olhos e a boca) tamb\u00e9m s\u00e3o tratados, uma vez que estas \u00e1reas s\u00e3o frequentemente afectadas. Normalmente, recomenda-se repetir a aplica\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma semana para garantir a elimina\u00e7\u00e3o dos \u00e1caros rec\u00e9m-eclodidos, uma vez que a permetrina tem uma atividade inseticida limitada. Quando utilizada corretamente, em combina\u00e7\u00e3o com o tratamento domicili\u00e1rio e a descontamina\u00e7\u00e3o do vestu\u00e1rio e da roupa de cama, a permetrina tem atingido historicamente taxas de cura superiores a 90%. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n No entanto, h\u00e1 cada vez mais provas de que a resist\u00eancia \u00e0 permetrina pode tornar-se uma realidade. Relat\u00f3rios cl\u00ednicos de v\u00e1rias partes do mundo descrevem casos de doentes que n\u00e3o desenvolveram uma resposta adequada apesar da utiliza\u00e7\u00e3o correta, da dosagem adequada e do tratamento simult\u00e2neo das pessoas em contacto com o doente. Estudos laboratoriais apontam para poss\u00edveis muta\u00e7\u00f5es nos genes dos canais de s\u00f3dio dos \u00e1caros, que podem reduzir a afinidade de liga\u00e7\u00e3o da permetrina, prejudicando assim a sua efic\u00e1cia. Al\u00e9m disso, foi proposto como outro mecanismo a resist\u00eancia metab\u00f3lica, em que os \u00e1caros aumentam as enzimas de desintoxica\u00e7\u00e3o para decompor o medicamento. Embora os estudos moleculares em grande escala sejam ainda limitados, estas preocupa\u00e7\u00f5es levaram os investigadores e os cl\u00ednicos a questionar a efic\u00e1cia a longo prazo da permetrina como \u00fanica terapia de primeira linha. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n As barreiras log\u00edsticas e pr\u00e1ticas s\u00e3o outra limita\u00e7\u00e3o da permetrina. A necessidade de aplicar o produto em todo o corpo, particularmente em doentes idosos ou deficientes, \u00e9 frequentemente inconveniente. Embora relativamente rara, pode ocorrer irrita\u00e7\u00e3o da pele, o que desencoraja ainda mais a utiliza\u00e7\u00e3o do medicamento. Nas regi\u00f5es end\u00e9micas, o custo e a disponibilidade do creme de permetrina podem tamb\u00e9m constituir um obst\u00e1culo, limitando a sua utilidade em programas de sa\u00fade p\u00fablica em grande escala. Dado que a sarna continua a ser reconhecida como um grave problema de sa\u00fade mundial, a depend\u00eancia apenas da permetrina est\u00e1 a tornar-se cada vez mais problem\u00e1tica. O n\u00famero crescente de casos de insucesso do tratamento, devido a resist\u00eancia, reinfe\u00e7\u00e3o ou dificuldades de aplica\u00e7\u00e3o, real\u00e7a a necessidade urgente de procurar estrat\u00e9gias terap\u00eauticas alternativas ou complementares. A discrep\u00e2ncia crescente entre as necessidades cl\u00ednicas e a efic\u00e1cia terap\u00eautica levou a que a ivermectina oral fosse considerada n\u00e3o s\u00f3 como uma op\u00e7\u00e3o de segunda linha, mas em muitos casos como uma solu\u00e7\u00e3o de primeira linha mais pr\u00e1tica e eficaz. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n Embora a permetrina tenha sido um dos pilares do tratamento da sarna durante d\u00e9cadas, a sua efic\u00e1cia no mundo real tem-se tornado cada vez mais irregular. Tanto os doentes como os m\u00e9dicos relatam situa\u00e7\u00f5es em que os sintomas persistem ou se repetem apesar de uma utiliza\u00e7\u00e3o aparentemente correta. Para compreender porque \u00e9 que a permetrina por vezes falha, \u00e9 necess\u00e1rio examinar a combina\u00e7\u00e3o de factores biol\u00f3gicos, cl\u00ednicos e log\u00edsticos que se combinam para minar a sua efic\u00e1cia.<\/p>\n Uma das raz\u00f5es mais comuns para o insucesso do tratamento \u00e9 a aplica\u00e7\u00e3o incompleta ou incorrecta. Para que a permetrina funcione, deve ser aplicada em toda a superf\u00edcie do corpo, cobrindo mesmo as \u00e1reas menos \u00f3bvias, como as plantas dos p\u00e9s, os espa\u00e7os sob as unhas e as dobras cut\u00e2neas. Na pr\u00e1tica, os doentes podem n\u00e3o aplicar em algumas \u00e1reas, aplicar uma camada demasiado fina ou lavar o creme antes do tempo de contacto recomendado de 8-14 horas. Sem uma cobertura completa, alguns \u00e1caros sobrevivem, multiplicam-se e mant\u00eam a infe\u00e7\u00e3o. Este problema \u00e9 exacerbado em agregados familiares onde apenas a pessoa sintom\u00e1tica \u00e9 tratada; as pessoas n\u00e3o tratadas em contacto pr\u00f3ximo com a pessoa doente podem facilmente reinfectar outras pessoas, dando a impress\u00e3o de que a medica\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 a funcionar. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Outro fator importante \u00e9 a ades\u00e3o dos doentes. A aplica\u00e7\u00e3o de permetrina \u00e9 trabalhosa, especialmente no caso de crian\u00e7as, idosos ou pessoas com mobilidade reduzida que n\u00e3o conseguem aplicar o produto em todo o corpo. Muitas vezes negligenciada \u00e9 a reaplica\u00e7\u00e3o da prepara\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma semana, que \u00e9 necess\u00e1ria para controlar os \u00e1caros nascidos dos ovos sobreviventes. Mesmo nos ensaios cl\u00ednicos em que as instru\u00e7\u00f5es s\u00e3o cuidadosamente explicadas, as taxas de ades\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o ideais e, no mundo real, \u00e9 ainda mais dif\u00edcil garantir a ades\u00e3o. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Para al\u00e9m das quest\u00f5es de conformidade, a resist\u00eancia biol\u00f3gica emergente em Sarcoptes scabiei<\/i>. Tal como as bact\u00e9rias que desenvolvem resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos, os \u00e1caros da sarna parecem ser capazes de se adaptar aos agentes qu\u00edmicos. As muta\u00e7\u00f5es nas prote\u00ednas do canal de s\u00f3dio - o principal alvo da permetrina - podem reduzir a capacidade de liga\u00e7\u00e3o do f\u00e1rmaco, reduzindo a sua efic\u00e1cia. Al\u00e9m disso, os \u00e1caros podem desenvolver adapta\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas, aumentando a atividade das enzimas de desintoxica\u00e7\u00e3o que decomp\u00f5em a permetrina antes que esta possa fazer efeito. Embora os estudos de vigil\u00e2ncia gen\u00e9tica em grande escala sejam ainda limitados, foram registados grupos de casos de resist\u00eancia em v\u00e1rias regi\u00f5es, o que sugere que n\u00e3o se trata de uma quest\u00e3o te\u00f3rica, mas de uma realidade cl\u00ednica em evolu\u00e7\u00e3o. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n A falta de a\u00e7\u00e3o inseticida \u00e9 outra limita\u00e7\u00e3o da permetrina. Embora mate eficazmente os \u00e1caros adultos e as larvas, os ovos permanecem frequentemente intactos. Se o tratamento n\u00e3o for repetido ap\u00f3s uma semana para controlar os \u00e1caros rec\u00e9m-eclodidos, a infesta\u00e7\u00e3o pode voltar. Os doentes que n\u00e3o compreendem este requisito podem assumir que uma aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 suficiente e, depois, ter uma reca\u00edda. Este ciclo de tratamento parcial e reinfe\u00e7\u00e3o pode facilmente ser mal interpretado como resist\u00eancia ao medicamento. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Por \u00faltimo, os obst\u00e1culos socioecon\u00f3micos desempenham um papel importante. Em ambientes com recursos limitados, o acesso \u00e0 permetrina pode ser limitado, levando a ciclos de tratamento dilu\u00eddos ou incompletos. As fam\u00edlias podem partilhar um tubo entre v\u00e1rios membros, reduzindo a dose eficaz para cada pessoa. Al\u00e9m disso, o estigma associado \u00e0 sarna impede por vezes os doentes de procurarem tratamento imediato, tornando as infec\u00e7\u00f5es mais graves e dif\u00edceis de tratar.<\/p>\n Em resumo, estes factores mostram que o insucesso da permetrina raramente se deve a uma \u00fanica causa. Pelo contr\u00e1rio, reflecte uma intera\u00e7\u00e3o complexa entre o comportamento humano, as adapta\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas dos \u00e1caros e os desafios estruturais na presta\u00e7\u00e3o de cuidados de sa\u00fade. O reconhecimento destas limita\u00e7\u00f5es \u00e9 essencial para repensar o tratamento da sarna e real\u00e7a a necessidade de abordagens alternativas, como a ivermectina oral, que pode ultrapassar muitos destes obst\u00e1culos. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n A ivermectina \u00e9 um agente antiparasit\u00e1rio de largo espetro que ganhou import\u00e2ncia no tratamento da sarna. Actua ligando-se aos canais de cloreto regulados pelo glutamato no sistema nervoso dos \u00e1caros. Esta liga\u00e7\u00e3o aumenta o fluxo de i\u00f5es cloreto atrav\u00e9s das membranas celulares, levando \u00e0 paralisia e, em \u00faltima an\u00e1lise, \u00e0 morte do parasita. Ao contr\u00e1rio da permetrina, que permanece na superf\u00edcie da pele, a ivermectina \u00e9 administrada por via oral e distribu\u00edda pelo organismo, o que a torna eficaz contra os \u00e1caros que se encontram mais profundamente na epiderme. Esta a\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica \u00e9 particularmente importante em casos graves como a sarna, em que o n\u00famero de \u00e1caros \u00e9 extremamente elevado. ((1)\u00a0 (1)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n Uma das vantagens mais not\u00f3rias da ivermectina \u00e9 a simplicidade da dosagem. O tratamento consiste normalmente numa dose oral \u00fanica de 200 \u00b5g\/kg, seguida de uma segunda dose ap\u00f3s 7-14 dias para eliminar os \u00e1caros que eclodiram dos ovos sobreviventes. Esta facilidade de aplica\u00e7\u00e3o elimina muitos dos problemas associados \u00e0 ades\u00e3o \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas associadas \u00e0s terapias t\u00f3picas. Os doentes idosos, as pessoas com limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas e as pessoas que vivem em institui\u00e7\u00f5es de cuidados ou em ambientes com muita gente beneficiam muito com a administra\u00e7\u00e3o oral, uma vez que evita as dificuldades associadas \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o do creme em todo o corpo. ((1)\u00a0 (2)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n Numerosos estudos cl\u00ednicos demonstraram que a ivermectina atinge taxas de cura compar\u00e1veis ou mesmo melhores do que a permetrina. O seu papel nos programas de administra\u00e7\u00e3o maci\u00e7a de medicamentos (MDA) tem sido particularmente significativo. A utiliza\u00e7\u00e3o da ivermectina em toda a comunidade demonstrou quebrar os ciclos de transmiss\u00e3o, reduzir a reinfe\u00e7\u00e3o e controlar os surtos em lares de idosos, escolas e campos de refugiados. Al\u00e9m disso, o tratamento oral permite tratar facilmente os portadores assintom\u00e1ticos, que s\u00e3o frequentemente fontes silenciosas de reinfe\u00e7\u00e3o, mas que podem resistir \u00e0 terapia local devido a inconvenientes ou ao estigma social. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n A Ivermectina tem uma reputa\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a bem estabelecida devido a d\u00e9cadas de utiliza\u00e7\u00e3o em todo o mundo no controlo de doen\u00e7as parasit\u00e1rias como a oncocercose e a filariose linf\u00e1tica. A maioria dos efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o ligeiros e transit\u00f3rios, envolvendo dores de cabe\u00e7a, tonturas ou problemas gastrointestinais. Os efeitos secund\u00e1rios graves s\u00e3o raros nas doses habituais. No entanto, recomenda-se precau\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o a grupos espec\u00edficos: crian\u00e7as com peso inferior a 15 kg, mulheres gr\u00e1vidas e m\u00e3es a amamentar, para as quais os dados de seguran\u00e7a s\u00e3o ainda limitados. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n A ivermectina tamb\u00e9m resolve um dos problemas mais prementes no tratamento da sarna: a suspeita de resist\u00eancia \u00e0 permetrina. Como a ivermectina actua atrav\u00e9s de um alvo molecular completamente diferente, \u00e9 improv\u00e1vel a resist\u00eancia cruzada entre os dois medicamentos. Este facto torna-a particularmente valiosa em regi\u00f5es ou comunidades onde as falhas no tratamento com permetrina s\u00e3o comuns. Em casos graves ou refract\u00e1rios, a combina\u00e7\u00e3o da ivermectina oral com a permetrina t\u00f3pica demonstrou uma efic\u00e1cia ainda maior, real\u00e7ando a sua potencial sinergia. (13)<\/sup><\/a><\/p>\n Em resumo, a ivermectina oferece v\u00e1rias vantagens que superam diretamente as desvantagens da permetrina. A administra\u00e7\u00e3o oral permite uma melhor ades\u00e3o, a distribui\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica permite uma cobertura mais ampla e a efic\u00e1cia em casos de resist\u00eancia refor\u00e7a o seu papel no controlo da sarna a longo prazo. Com o crescente conjunto de provas e a experi\u00eancia global, a ivermectina \u00e9 cada vez mais reconhecida n\u00e3o s\u00f3 como uma op\u00e7\u00e3o de reserva, mas tamb\u00e9m como uma terap\u00eautica de primeira linha, tanto para doentes individuais como como parte de interven\u00e7\u00f5es de sa\u00fade p\u00fablica em grande escala.<\/p>\n O 5% creme de permetrina actua ligando-se aos canais de s\u00f3dio nas c\u00e9lulas nervosas dos \u00e1caros, provocando a sua paralisia e morte. Embora seja muito eficaz em condi\u00e7\u00f5es controladas, a sua aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica faz com que o sucesso do tratamento dependa de uma aplica\u00e7\u00e3o correta. Os estudos mostram que a cobertura insuficiente das \u00e1reas do corpo, a lavagem prematura ou as doses n\u00e3o administradas est\u00e3o entre as causas mais comuns de insucesso do tratamento. Em contrapartida, a ivermectina \u00e9 um medicamento oral que se distribui sistemicamente. Actua nos canais de cloreto regulados pelo glutamato no sistema nervoso dos \u00e1caros, causando hiperpolariza\u00e7\u00e3o e morte. Uma vez que o medicamento actua a partir do interior do corpo do hospedeiro, assegura a exposi\u00e7\u00e3o dos \u00e1caros em \u00e1reas de dif\u00edcil acesso (debaixo das unhas, couro cabeludo ou em crostas de eczema) onde a terapia t\u00f3pica falha frequentemente. Esta atividade sist\u00e9mica \u00e9 particularmente valiosa em doentes com les\u00f5es cut\u00e2neas extensas ou com capacidade limitada para aplicar apenas cremes. (14)<\/sup><\/a><\/p>\n Ensaios aleat\u00f3rios controlados compararam consistentemente os dois medicamentos. Um estudo multic\u00eantrico de refer\u00eancia publicado na revista New England Journal of Medicine (1995) <\/i>mostraram que uma dose \u00fanica de ivermectina oral alcan\u00e7ava taxas de cura compar\u00e1veis \u00e0s da permetrina ap\u00f3s duas aplica\u00e7\u00f5es, especialmente quando combinada com uma segunda dose de ivermectina administrada 7-14 dias depois. (15)<\/sup><\/a>\u00a0 Revis\u00f5es mais recentes, incluindo uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica Cochrane de 2018 sobre o tratamento da sarna, descobriram que a permetrina continua a ser ligeiramente mais eficaz para a sarna sem complica\u00e7\u00f5es quando a ades\u00e3o \u00e9 ideal. No entanto, na pr\u00e1tica cl\u00ednica, a administra\u00e7\u00e3o oral de ivermectina produz melhores resultados a longo prazo, uma vez que a ades\u00e3o dos doentes \u00e9 significativamente maior.<\/sup><\/a> (16)<\/sup><\/a><\/p>\n Os surtos de doen\u00e7a em instala\u00e7\u00f5es de cuidados real\u00e7am a vantagem log\u00edstica da ivermectina. Em comunidades ind\u00edgenas na Austr\u00e1lia, a administra\u00e7\u00e3o em massa de ivermectina (em doses de 200 \u03bcg\/kg, repetidas semanalmente) reduziu a incid\u00eancia de sarna de mais de 50% para menos de 5% em poucos meses, um resultado dif\u00edcil de alcan\u00e7ar com cremes t\u00f3picos. Do mesmo modo, em lares de idosos franceses, o controlo de surtos com ivermectina produziu resultados mais r\u00e1pidos do que com permetrina, principalmente devido \u00e0 facilidade de tratar todos os residentes simultaneamente. (17)<\/sup><\/a><\/p>\n A ades\u00e3o do doente desempenha um papel fundamental na determina\u00e7\u00e3o do sucesso efetivo. A permetrina requer uma aplica\u00e7\u00e3o minuciosa em todo o corpo, deixando-a atuar durante 8-14 horas e reaplicando-a frequentemente ap\u00f3s uma semana. Para beb\u00e9s, idosos ou doentes com defici\u00eancia, este processo pode ser exaustivo e propenso a erros.<\/p>\n Em contrapartida, a ivermectina requer apenas uma dose oral, repetida ap\u00f3s 7-14 dias. Os estudos mostram que as taxas de ades\u00e3o \u00e0 ivermectina excedem 90%, em compara\u00e7\u00e3o com taxas muito mais baixas para a permetrina, em que os doentes saltam frequentemente os passos da terapia t\u00f3pica. Esta facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica contribui para a maior efic\u00e1cia global da ivermectina fora dos ensaios cl\u00ednicos rigorosamente monitorizados. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n Ambos os medicamentos s\u00e3o geralmente seguros. A permetrina causa ocasionalmente irrita\u00e7\u00e3o, comich\u00e3o ou ardor na pele, que podem ser confundidos com a gravidade de uma infe\u00e7\u00e3o. A ivermectina \u00e9 bem tolerada e os efeitos secund\u00e1rios mais frequentes s\u00e3o ligeiras perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais, tonturas ou fadiga. Os acontecimentos adversos graves s\u00e3o raros. Contudo, a utiliza\u00e7\u00e3o da ivermectina \u00e9 limitada a crian\u00e7as com peso inferior a 15 kg e n\u00e3o \u00e9 recomendada durante a gravidez devido a dados de seguran\u00e7a limitados. Nestes grupos, a permetrina continua a ser o medicamento de primeira escolha. Para os adultos, incluindo os doentes imunocomprometidos e os doentes com sarna, a ivermectina \u00e9 frequentemente uma melhor escolha. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n A sarna, tamb\u00e9m conhecida como sarna norueguesa, \u00e9 a forma mais grave de infesta\u00e7\u00e3o, caracterizada por uma queratiniza\u00e7\u00e3o excessiva da pele e pela presen\u00e7a de milh\u00f5es de \u00e1caros. \u00c9 frequentemente observada em indiv\u00edduos imunocomprometidos, incluindo os portadores de VIH\/SIDA, os receptores de transplantes ou os doentes sob terap\u00eautica prolongada com corticoster\u00f3ides. A aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de permetrina, embora teoricamente eficaz, falha frequentemente nestes casos devido \u00e0 elevada densidade de \u00e1caros e \u00e0 dificuldade em penetrar em crostas espessas. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n Nestas situa\u00e7\u00f5es, a ivermectina oral tem uma clara vantagem. Como actua sistemicamente, ultrapassa as limita\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 absor\u00e7\u00e3o t\u00f3pica e controla diretamente os \u00e1caros em todo o organismo. As diretrizes cl\u00ednicas da Austr\u00e1lia e de Fran\u00e7a recomendam doses m\u00faltiplas de ivermectina em combina\u00e7\u00e3o com queratol\u00edticos e, por vezes, agentes t\u00f3picos, como estrat\u00e9gia de tratamento preferencial para a sarna. Este regime n\u00e3o s\u00f3 melhora os resultados dos doentes, como tamb\u00e9m reduz o elevado risco de transmiss\u00e3o por parte destes indiv\u00edduos, que actuam frequentemente como \"superdisseminadores\" em surtos comunit\u00e1rios. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n Para al\u00e9m dos casos individuais, a sarna \u00e9 cada vez mais reconhecida como um problema de sa\u00fade mundial. Em 2017. A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade acrescentou oficialmente a sarna \u00e0 lista de doen\u00e7as tropicais negligenciadas (DTN). A doen\u00e7a afecta desproporcionadamente contextos com recursos limitados, em particular na \u00c1frica Subsariana, no Sul da \u00c1sia e em comunidades ind\u00edgenas remotas, onde a preval\u00eancia entre as crian\u00e7as pode exceder 30%. As complica\u00e7\u00f5es da sarna - infec\u00e7\u00f5es bacterianas secund\u00e1rias, sequelas ap\u00f3s infe\u00e7\u00e3o estreptoc\u00f3cica, como a doen\u00e7a card\u00edaca reum\u00e1tica e les\u00f5es renais - aumentam o seu impacto na sa\u00fade p\u00fablica. (21)<\/sup><\/a><\/p>\nTratamento padr\u00e3o: permetrina<\/h2>\n
Porque \u00e9 que a permetrina por vezes falha<\/h2>\n
Candidatura incompleta ou incorrecta<\/h3>\n
Conformidade dos doentes<\/h3>\n
Resist\u00eancia biol\u00f3gica<\/h3>\n
Sem efeito inseticida<\/h3>\n
Barreiras socioecon\u00f3micas<\/h3>\n
Ivermectina: mecanismo de a\u00e7\u00e3o e benef\u00edcios<\/h2>\n
Mecanismo de a\u00e7\u00e3o<\/h3>\n
Facilidade de administra\u00e7\u00e3o<\/h3>\n
Efic\u00e1cia na pr\u00e1tica cl\u00ednica<\/h3>\n
Perfil de seguran\u00e7a<\/h3>\n
Ultrapassar os problemas de resist\u00eancia<\/h3>\n
Uma alternativa melhor<\/h3>\n
Porque \u00e9 que a ivermectina \u00e9 superior \u00e0 permetrina no tratamento da sarna<\/h2>\n
Diferentes mecanismos e modos de administra\u00e7\u00e3o<\/h3>\n
Efic\u00e1cia comparativa: dados de ensaios cl\u00ednicos<\/h3>\n
Vantagens em caso de epidemias e de controlo comunit\u00e1rio<\/h3>\n
Cumprimento das recomenda\u00e7\u00f5es e experi\u00eancia dos doentes<\/h3>\n
Seguran\u00e7a, toler\u00e2ncia e limita\u00e7\u00f5es<\/h3>\n
Ivermectina para doentes de alto risco e o impacto na sa\u00fade p\u00fablica<\/h2>\n
Sarna e doentes imunocomprometidos<\/h3>\n
A sarna como doen\u00e7a tropical negligenciada<\/h3>\n
Administra\u00e7\u00e3o de medicamentos em massa e benef\u00edcios adicionais<\/h2>\n