Scabia este o infec\u021bie parazitar\u0103 contagioas\u0103 a pielii cauzat\u0103 de acarieni Sarcoptes scabiei var. hominis<\/i>. De\u0219i sunt organisme microscopice, impactul lor asupra s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii umane este departe de a fi neglijabil. Acarienii se infiltreaz\u0103 \u00een stratul superficial al pielii, depun ou\u0103 \u0219i declan\u0219eaz\u0103 un r\u0103spuns imunitar intens care provoac\u0103 m\u00e2nc\u0103rimi constante, ro\u0219ea\u021b\u0103 \u0219i tuneluri caracteristice asem\u0103n\u0103toare firelor. (1<\/sup><\/a>)<\/sup><\/a>Datorit\u0103 naturii sale extrem de infec\u021bioase, scabia r\u0103m\u00e2ne o provocare comun\u0103 de s\u0103n\u0103tate public\u0103 la nivel mondial, afect\u00e2nd at\u00e2t regiunile dezvoltate, c\u00e2t \u0219i cele \u00een curs de dezvoltare, cu un num\u0103r estimat de 200-300 de milioane de cazuri pe an. Boala nu discrimineaz\u0103 pe nimeni; apare la persoane de toate v\u00e2rstele, grupurile etnice \u0219i mediile socio-economice, de\u0219i inciden\u021ba este mai mare \u00een mediile aglomerate \u00een care contactul personal apropiat este frecvent. (2)<\/sup><\/a><\/p>\n Simptomul caracteristic al scabiei este m\u00e2nc\u0103rimea sever\u0103, \u00een special noaptea, care perturb\u0103 somnul \u0219i reduce semnificativ calitatea vie\u021bii. M\u00e2nc\u0103rimea este adesea \u00eenso\u021bit\u0103 de o erup\u021bie cutanat\u0103 care poate sem\u0103na cu o eczem\u0103 sau cu reac\u021bii alergice, ceea ce face dificil diagnosticul clinic f\u0103r\u0103 o anamnez\u0103 \u0219i o examinare am\u0103nun\u021bite. Locurile tipice de apari\u021bie includ spa\u021biile dintre degete, \u00eencheieturile m\u00e2inilor, coatele, axilele, talia \u0219i zona genital\u0103. Simptome neobi\u0219nuite, cum ar fi afectarea scalpului sau a unghiilor, pot ap\u0103rea la sugari \u0219i la pacien\u021bii v\u00e2rstnici. De\u0219i scabia \u00een sine nu este fatal\u0103, complica\u021biile sale pot fi grave. Sc\u0103rpinatul persistent poate provoca leziuni ale pielii, ceea ce deschide calea suprainfec\u021biilor bacteriene, cauzate cel mai frecvent de Streptococcus pyogenes <\/i>sau Staphylococcus aureus. <\/i>\u00cen mediile cu resurse limitate, aceste infec\u021bii se pot transforma \u00een celulit\u0103, septicemie \u0219i chiar pot contribui indirect la apari\u021bia unor boli cronice precum cardiopatia reumatic\u0103. (3)<\/sup><\/a>\u00a0 (4)<\/sup><\/a><\/p>\n Transmiterea scabiei se face \u00een principal prin contact prelungit piele la piele, ceea ce face ca gospod\u0103riile, azilurile de b\u0103tr\u00e2ni, \u00eenchisorile \u0219i taberele de refugia\u021bi s\u0103 fie locurile \u00een care focarele sunt cele mai frecvente. \u00cembr\u0103c\u0103mintea, prosoapele \u0219i a\u0219ternuturile comune contribuie, de asemenea, la r\u0103sp\u00e2ndirea bolii, de\u0219i \u00eentr-o m\u0103sur\u0103 mai mic\u0103 dec\u00e2t contactul direct. Problema este adesea exacerbat\u0103 de stigmatul social asociat cu scabia, care \u00eei face pe cei afecta\u021bi s\u0103 ezite s\u0103 caute tratament p\u00e2n\u0103 c\u00e2nd simptomele devin insuportabile. Infestarea netratat\u0103 poate persista pe termen nedeterminat \u0219i se poate r\u0103sp\u00e2ndi neobservat\u0103 \u00een comunit\u0103\u021bi. (5)<\/sup><\/a><\/p>\n Importan\u021ba scabiei pentru s\u0103n\u0103tatea public\u0103 a fost recunoscut\u0103 recent la nivel interna\u021bional. \u00cen 2017. Organiza\u021bia Mondial\u0103 a S\u0103n\u0103t\u0103\u021bii (OMS) a ad\u0103ugat scabia pe lista bolilor tropicale neglijate, subliniind povara acesteia asupra sistemelor de s\u0103n\u0103tate \u0219i nevoia urgent\u0103 de strategii de gestionare mai eficiente . Includerea bolii \u00een list\u0103 reflect\u0103 con\u0219tientizarea cresc\u00e2nd\u0103 a faptului c\u0103 scabia nu este doar o pacoste, ci un factor de morbiditate semnificativ\u0103, \u00een special \u00een regiunile tropicale \u0219i cu resurse reduse. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Tratamentul actual de prim\u0103 linie se bazeaz\u0103 pe permethrin topic \u0219i ivermectin oral, care ac\u021bioneaz\u0103 direct asupra acarienilor. Cu toate acestea, rapoartele din ce \u00een ce mai numeroase privind e\u0219ecurile tratamentului cu permetrin\u0103 au provocat \u00eengrijorare \u00een r\u00e2ndul clinicienilor \u0219i cercet\u0103torilor. Aceast\u0103 nou\u0103 provocare subliniaz\u0103 importan\u021ba revizuirii op\u021biunilor de tratament al scabiei \u0219i a c\u0103ut\u0103rii unor terapii alternative care s\u0103 ofere rezultate mai bune, \u00een special pentru pacien\u021bii cu infec\u021bii recurente sau rezistente. \u00cen\u021belegerea scabiei \u00een toate dimensiunile sale - biologie, caracteristici clinice, dinamica transmiterii \u0219i complica\u021bii - ofer\u0103 o baz\u0103 pentru a \u00een\u021belege de ce unele tratamente pot e\u0219ua, iar altele, cum ar fi ivermectina, sunt recunoscute ca solu\u021bii mai fiabile. Scabia nu este doar o afec\u021biune a pielii; este o problem\u0103 de s\u0103n\u0103tate public\u0103 a c\u0103rei persisten\u021b\u0103 \u0219i complica\u021bii necesit\u0103 o aten\u021bie sporit\u0103 \u0219i abord\u0103ri terapeutice inovatoare. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Timp de mai multe decenii, crema de permethrin (5%) a fost principalul medicament utilizat pentru tratarea scabiei la nivel mondial. Clasificat\u0103 ca o piretroid\u0103 sintetic\u0103, permetrina ac\u021bioneaz\u0103 prin interferarea cu canalele de transport al sodiului din sistemul nervos al acarienilor scabiei, provoc\u00e2nd paralizia \u0219i, \u00een cele din urm\u0103, moartea. Datorit\u0103 ac\u021biunii sale \u021bintite, toxicit\u0103\u021bii relativ sc\u0103zute \u0219i u\u0219urin\u021bei aplic\u0103rii topice, aceasta a devenit rapid standardul de aur at\u00e2t pentru tratamentul individual, c\u00e2t \u0219i pentru controlul focarelor \u00een cadrul comunit\u0103\u021bii \u0219i al institu\u021biilor. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n Tratamentul standard const\u0103 \u00een aplicarea unei creme cu permethrin pe \u00eentregul corp, de la g\u00e2t \u00een jos, l\u0103sat\u0103 timp de 8-14 ore \u0219i apoi \u00eendep\u0103rtat\u0103 prin sp\u0103lare. La bebelu\u0219i \u0219i copii mici, se trateaz\u0103 \u0219i scalpul \u0219i fa\u021ba (cu excep\u021bia ochilor \u0219i a gurii), deoarece aceste zone sunt adesea afectate. O aplicare repetat\u0103 dup\u0103 o s\u0103pt\u0103m\u00e2n\u0103 este de obicei recomandat\u0103 pentru a asigura eliminarea acarienilor nou ecloza\u021bi, deoarece permetrina are o activitate insecticid\u0103 limitat\u0103. Atunci c\u00e2nd este utilizat\u0103 corect, \u00een combina\u021bie cu tratamentul la domiciliu \u0219i decontaminarea hainelor \u0219i a lenjeriei de pat, permetrina a ob\u021binut \u00een mod istoric rate de vindecare de peste 90%. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n Cu toate acestea, exist\u0103 din ce \u00een ce mai multe dovezi c\u0103 rezisten\u021ba la permetrin\u0103 poate deveni o realitate. Rapoartele clinice din diferite p\u0103r\u021bi ale lumii descriu cazuri de pacien\u021bi care nu au dezvoltat un r\u0103spuns adecvat, \u00een ciuda utiliz\u0103rii corecte, a dozei adecvate \u0219i a tratamentului simultan al celor care au fost \u00een contact cu pacientul. Studiile de laborator indic\u0103 posibile muta\u021bii \u00een genele canalelor de sodiu ale acarienilor care pot reduce afinitatea de legare a permetrinului \u0219i, prin urmare, pot afecta eficacitatea acestuia. \u00cen plus, rezisten\u021ba metabolic\u0103, \u00een care acarienii cresc enzimele de detoxifiere pentru a descompune medicamentul, a fost propus\u0103 ca un alt mecanism. De\u0219i studiile moleculare la scar\u0103 larg\u0103 sunt \u00eenc\u0103 limitate, aceste preocup\u0103ri au determinat cercet\u0103torii \u0219i clinicienii s\u0103 pun\u0103 sub semnul \u00eentreb\u0103rii eficacitatea pe termen lung a permetrinului ca unic\u0103 terapie de prim\u0103 linie. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n Barierele logistice \u0219i practice reprezint\u0103 o alt\u0103 limitare a permetrinului. Necesitatea de a aplica produsul pe \u00eentregul corp, \u00een special la pacien\u021bii \u00een v\u00e2rst\u0103 sau cu handicap, este adesea incomod\u0103. De\u0219i relativ rar, poate ap\u0103rea iritarea pielii, descuraj\u00e2nd \u0219i mai mult utilizarea medicamentului. \u00cen regiunile endemice, costul \u0219i disponibilitatea cremei cu permethrin pot constitui, de asemenea, o barier\u0103, limit\u00e2nd utilitatea acesteia \u00een cadrul programelor de s\u0103n\u0103tate public\u0103 la scar\u0103 larg\u0103. Pe m\u0103sur\u0103 ce scabia continu\u0103 s\u0103 fie recunoscut\u0103 ca o problem\u0103 grav\u0103 de s\u0103n\u0103tate la nivel mondial, dependen\u021ba doar de permetrin\u0103 devine din ce \u00een ce mai problematic\u0103. Rapoartele din ce \u00een ce mai numeroase privind e\u0219ecurile tratamentului, datorate rezisten\u021bei, reinfec\u021biei sau dificult\u0103\u021bilor de aplicare, subliniaz\u0103 necesitatea urgent\u0103 de a c\u0103uta strategii terapeutice alternative sau complementare. Discrepan\u021ba din ce \u00een ce mai mare dintre nevoile clinice \u0219i eficacitatea terapeutic\u0103 a condus la considerarea ivermectinei orale nu numai ca o op\u021biune de linia a doua, ci, \u00een multe cazuri, ca o solu\u021bie de prim\u0103 linie mai practic\u0103 \u0219i mai eficient\u0103. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n De\u0219i permetrina a fost un pilon de baz\u0103 \u00een tratamentul scabiei timp de decenii, eficacitatea sa \u00een situa\u021bii reale a devenit din ce \u00een ce mai inegal\u0103. At\u00e2t pacien\u021bii, c\u00e2t \u0219i medicii raporteaz\u0103 situa\u021bii \u00een care simptomele persist\u0103 sau reapar \u00een ciuda utiliz\u0103rii aparent corecte. Pentru a \u00een\u021belege de ce permetrina e\u0219ueaz\u0103 uneori, este necesar s\u0103 se examineze combina\u021bia de factori biologici, clinici \u0219i logistici care se combin\u0103 pentru a-i submina eficacitatea.<\/p>\n Unul dintre cele mai frecvente motive pentru e\u0219ecul tratamentului este aplicarea incomplet\u0103 sau incorect\u0103. Pentru ca permetrina s\u0103 ac\u021bioneze, aceasta trebuie aplicat\u0103 bine pe \u00eentreaga suprafa\u021b\u0103 a corpului, acoperind chiar \u0219i zonele mai pu\u021bin evidente, cum ar fi t\u0103lpile picioarelor, spa\u021biile de sub unghii \u0219i pliurile pielii. \u00cen practic\u0103, pacien\u021bii pot omite unele zone, pot aplica un strat prea sub\u021bire sau se pot sp\u0103la pe crem\u0103 \u00eenainte de timpul de contact recomandat de 8-14 ore. F\u0103r\u0103 acoperire complet\u0103, unii acarieni supravie\u021buiesc, se \u00eenmul\u021besc \u0219i men\u021bin infec\u021bia. Aceast\u0103 problem\u0103 este exacerbat\u0103 \u00een gospod\u0103riile \u00een care este tratat\u0103 doar persoana simptomatic\u0103; persoanele netratate aflate \u00een contact str\u00e2ns cu persoana bolnav\u0103 pot reinfecta cu u\u0219urin\u021b\u0103 alte persoane, d\u00e2nd impresia c\u0103 medica\u021bia nu func\u021bioneaz\u0103. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Un alt factor important este complian\u021ba pacientului. Aplicarea permetrinului necesit\u0103 mult\u0103 munc\u0103, \u00een special \u00een cazul copiilor, al persoanelor \u00een v\u00e2rst\u0103 sau al persoanelor cu mobilitate redus\u0103 care nu pot aplica singure produsul pe \u00eentregul corp. Adesea se neglijeaz\u0103 reaplicarea preparatului dup\u0103 o s\u0103pt\u0103m\u00e2n\u0103, necesar\u0103 pentru a controla acarienii ie\u0219i\u021bi din ou\u0103le supravie\u021buitoare. Chiar \u0219i \u00een studiile clinice \u00een care instruc\u021biunile sunt explicate cu aten\u021bie, ratele de aderen\u021b\u0103 nu sunt ideale, iar \u00een situa\u021biile reale este \u0219i mai dificil s\u0103 se asigure aderen\u021ba. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n \u00cen plus fa\u021b\u0103 de problemele de conformitate, rezisten\u021ba biologic\u0103 emergent\u0103 \u00een Sarcoptes scabiei<\/i>. La fel ca bacteriile care dezvolt\u0103 rezisten\u021b\u0103 la antibiotice, acarienii scabiei par s\u0103 fie capabili s\u0103 se adapteze la agen\u021bii chimici. Muta\u021biile \u00een proteinele canalelor de sodiu - principala \u021bint\u0103 a permetrinului - pot reduce capacitatea de legare a medicamentului, reduc\u00e2ndu-i eficacitatea. \u00cen plus, acarienii pot dezvolta adapt\u0103ri metabolice prin cre\u0219terea activit\u0103\u021bii enzimelor de detoxifiere care descompun permetrina \u00eenainte ca aceasta s\u0103 \u00ee\u0219i fac\u0103 efectul. De\u0219i studiile de supraveghere genetic\u0103 la scar\u0103 larg\u0103 sunt \u00eenc\u0103 limitate, au fost raportate grupuri de cazuri de rezisten\u021b\u0103 \u00een mai multe regiuni, suger\u00e2nd c\u0103 aceasta nu este o problem\u0103 teoretic\u0103, ci o realitate clinic\u0103 \u00een evolu\u021bie. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Lipsa de ac\u021biune insecticid\u0103 este o alt\u0103 limitare a permetrinului. De\u0219i omoar\u0103 eficient acarienii adul\u021bi \u0219i larvele, ou\u0103le r\u0103m\u00e2n adesea intacte. Dac\u0103 tratamentul nu este repetat dup\u0103 o s\u0103pt\u0103m\u00e2n\u0103 pentru a controla acarienii nou ecloza\u021bi, infestarea poate reveni. Pacien\u021bii care nu \u00een\u021beleg aceast\u0103 cerin\u021b\u0103 pot presupune c\u0103 o singur\u0103 aplicare este suficient\u0103 \u0219i apoi se confrunt\u0103 cu o recidiv\u0103. Acest ciclu de tratament par\u021bial \u0219i reinfectare poate fi u\u0219or interpretat gre\u0219it ca rezisten\u021b\u0103 la medicament. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n \u00cen cele din urm\u0103, barierele socio-economice joac\u0103 un rol important. \u00cen mediile cu resurse limitate, accesul la permetrin\u0103 poate fi limitat, ceea ce conduce la cicluri de tratament diluate sau incomplete. Familiile pot \u00eemp\u0103r\u021bi un tub \u00eentre mai mul\u021bi membri, reduc\u00e2nd doza eficient\u0103 pentru fiecare persoan\u0103. \u00cen plus, stigmatul asociat scabiei \u00eempiedic\u0103 uneori pacien\u021bii s\u0103 solicite un tratament prompt, ceea ce face ca infec\u021biile s\u0103 fie mai grave \u0219i mai dificil de tratat.<\/p>\n \u00cen rezumat, ace\u0219ti factori arat\u0103 c\u0103 e\u0219ecul permetrinului se datoreaz\u0103 rareori unei singure cauze. Mai degrab\u0103, acesta reflect\u0103 o interac\u021biune complex\u0103 \u00eentre comportamentul uman, adapt\u0103rile biologice ale acarienilor \u0219i provoc\u0103rile structurale \u00een furnizarea asisten\u021bei medicale. Recunoa\u0219terea acestor limit\u0103ri este esen\u021bial\u0103 pentru a reg\u00e2ndi tratamentul scabiei \u0219i subliniaz\u0103 necesitatea unor abord\u0103ri alternative, cum ar fi ivermectina oral\u0103, care poate dep\u0103\u0219i multe dintre aceste obstacole. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermectina este un agent antiparazitar cu spectru larg care a c\u00e2\u0219tigat importan\u021b\u0103 \u00een tratamentul scabiei. Acesta ac\u021bioneaz\u0103 prin legarea la canalele de clor reglementate de glutamat din sistemul nervos al acarienilor. Aceast\u0103 leg\u0103tur\u0103 cre\u0219te fluxul de ioni de clorur\u0103 prin membranele celulare, duc\u00e2nd la paralizia \u0219i, \u00een cele din urm\u0103, la moartea parazitului. Spre deosebire de permetrin\u0103, care r\u0103m\u00e2ne la suprafa\u021ba pielii, ivermectina este administrat\u0103 pe cale oral\u0103 \u0219i distribuit\u0103 \u00een organism, ceea ce o face eficient\u0103 \u00eempotriva acarienilor cuib\u0103rit mai ad\u00e2nc \u00een epiderm\u0103. Aceast\u0103 ac\u021biune sistemic\u0103 este deosebit de important\u0103 \u00een cazurile severe, cum ar fi scabia, \u00een care num\u0103rul acarienilor este extrem de ridicat. ((1)\u00a0 (1)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n Unul dintre cele mai notabile avantaje ale ivermectinei este simplitatea doz\u0103rii. Tratamentul const\u0103 de obicei \u00eentr-o singur\u0103 doz\u0103 oral\u0103 de 200 \u00b5g\/kg, urmat\u0103 de o a doua doz\u0103 dup\u0103 7-14 zile pentru a elimina acarienii care au eclozat din ou\u0103le supravie\u021buitoare. Aceast\u0103 u\u0219urin\u021b\u0103 de aplicare elimin\u0103 multe dintre problemele legate de respectarea recomand\u0103rilor terapeutice asociate cu terapiile topice. Pacien\u021bii v\u00e2rstnici, persoanele cu limit\u0103ri fizice \u0219i cele aflate \u00een centre de \u00eengrijire sau \u00een medii aglomerate beneficiaz\u0103 foarte mult de administrarea oral\u0103, deoarece evit\u0103 dificult\u0103\u021bile asociate cu aplicarea cremei pe \u00eentregul corp. ((1)\u00a0 (2)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n Numeroase studii clinice au ar\u0103tat c\u0103 ivermectina ob\u021bine rate de vindecare comparabile sau chiar mai bune dec\u00e2t permetrina. Rolul s\u0103u \u00een programele de administrare \u00een mas\u0103 a medicamentelor (MDA) a fost deosebit de semnificativ. S-a demonstrat c\u0103 utilizarea ivermectinei la nivelul \u00eentregii comunit\u0103\u021bi rupe ciclurile de transmitere, reduce reinfec\u021bia \u0219i controleaz\u0103 focarele \u00een centrele de \u00eengrijire, \u0219coli \u0219i tabere de refugia\u021bi. \u00cen plus, tratamentul oral permite tratarea u\u0219oar\u0103 a purt\u0103torilor asimptomatici, care sunt adesea surse silen\u021bioase de reinfectare, dar care pot rezista terapiei locale din cauza inconvenientelor sau a stigmatiz\u0103rii sociale. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermectina are o reputa\u021bie bine stabilit\u0103 \u00een ceea ce prive\u0219te siguran\u021ba, datorit\u0103 deceniilor de utilizare la nivel mondial \u00een controlul bolilor parazitare, cum ar fi onchocercoza \u0219i filarioza limfatic\u0103. Majoritatea efectelor secundare sunt u\u0219oare \u0219i trec\u0103toare, implic\u00e2nd dureri de cap, ame\u021beli sau afec\u021biuni gastrointestinale. Efectele secundare grave sunt rare la dozele standard. Cu toate acestea, se recomand\u0103 pruden\u021b\u0103 pentru anumite grupuri: copii care c\u00e2nt\u0103resc mai pu\u021bin de 15 kilograme, femei \u00eens\u0103rcinate \u0219i mame care al\u0103pteaz\u0103, pentru care datele privind siguran\u021ba sunt \u00eenc\u0103 limitate. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermectina rezolv\u0103, de asemenea, una dintre cele mai presante probleme \u00een tratamentul scabiei: rezisten\u021ba suspectat\u0103 la permetrin\u0103. Deoarece ivermectina ac\u021bioneaz\u0103 printr-o \u021bint\u0103 molecular\u0103 complet diferit\u0103, rezisten\u021ba \u00eencruci\u0219at\u0103 \u00eentre cele dou\u0103 medicamente este pu\u021bin probabil\u0103. Acest lucru \u00eel face deosebit de valoros \u00een regiunile sau comunit\u0103\u021bile \u00een care e\u0219ecurile tratamentului cu permetrin\u0103 sunt frecvente. \u00cen cazurile severe sau refractare, combina\u021bia de ivermectin\u0103 oral\u0103 cu permetrin topic a demonstrat o eficacitate \u0219i mai mare, eviden\u021biind sinergia lor poten\u021bial\u0103. (13)<\/sup><\/a><\/p>\n \u00cen rezumat, ivermectina ofer\u0103 mai multe avantaje care dep\u0103\u0219esc \u00een mod direct dezavantajele permetrinului. Administrarea oral\u0103 asigur\u0103 o mai bun\u0103 complian\u021b\u0103, distribu\u021bia sistemic\u0103 asigur\u0103 o acoperire mai larg\u0103, iar eficacitatea \u00een cazurile de rezisten\u021b\u0103 \u00eei consolideaz\u0103 rolul \u00een controlul pe termen lung al scabiei. Av\u00e2nd \u00een vedere num\u0103rul tot mai mare de dovezi \u0219i experien\u021ba la nivel mondial, ivermectina este recunoscut\u0103 din ce \u00een ce mai mult nu doar ca o op\u021biune de rezerv\u0103, ci ca o terapie de prim\u0103 linie at\u00e2t pentru pacien\u021bii individuali, c\u00e2t \u0219i ca parte a interven\u021biilor de s\u0103n\u0103tate public\u0103 la scar\u0103 larg\u0103.<\/p>\n 5% permethrin crem\u0103 ac\u021bioneaz\u0103 prin legarea la canalele de sodiu din celulele nervoase ale acarienilor, duc\u00e2nd la paralizie \u0219i moarte. De\u0219i este foarte eficient\u0103 \u00een condi\u021bii controlate, aplicarea sa topic\u0103 face ca succesul tratamentului s\u0103 depind\u0103 de aplicarea corect\u0103. Studiile arat\u0103 c\u0103 acoperirea insuficient\u0103 a zonelor corpului, sp\u0103larea prematur\u0103 sau dozele omise sunt printre cele mai frecvente cauze ale e\u0219ecului tratamentului. \u00cen schimb, ivermectina este un medicament oral care se distribuie sistemic. Acesta ac\u021bioneaz\u0103 asupra canalelor de clor reglementate de glutamat din sistemul nervos al acarienilor, provoc\u00e2nd hiperpolarizarea \u0219i moartea acestora. Deoarece medicamentul ac\u021bioneaz\u0103 din interiorul corpului gazdei, acesta asigur\u0103 expunerea acarienilor \u00een zonele greu accesibile (sub unghii, scalp sau \u00een cruste de eczem\u0103), unde terapia topic\u0103 e\u0219ueaz\u0103 adesea. Aceast\u0103 activitate sistemic\u0103 este deosebit de valoroas\u0103 la pacien\u021bii cu leziuni cutanate extinse sau cu o capacitate limitat\u0103 de a aplica doar creme. (14)<\/sup><\/a><\/p>\n Studiile randomizate controlate au comparat \u00een mod constant cele dou\u0103 medicamente. Un studiu multicentric de referin\u021b\u0103 publicat \u00een New England Journal of Medicine (1995) <\/i>a ar\u0103tat c\u0103 o singur\u0103 doz\u0103 de ivermectin\u0103 oral\u0103 a ob\u021binut rate de vindecare comparabile cu cele ale permetrinului dup\u0103 dou\u0103 aplica\u021bii, \u00een special atunci c\u00e2nd a fost combinat\u0103 cu o a doua doz\u0103 de ivermectin\u0103 administrat\u0103 dup\u0103 7-14 zile. (15)<\/sup><\/a>\u00a0 Analize mai recente, inclusiv o analiz\u0103 sistematic\u0103 Cochrane din 2018 privind tratamentul scabiei, au constatat c\u0103 permetrina r\u0103m\u00e2ne u\u0219or mai eficient\u0103 pentru scabie f\u0103r\u0103 complica\u021bii atunci c\u00e2nd aderen\u021ba este ideal\u0103. Cu toate acestea, \u00een practica clinic\u0103, administrarea oral\u0103 de ivermectin\u0103 produce rezultate mai bune pe termen lung, deoarece aderen\u021ba pacien\u021bilor este semnificativ mai mare.<\/sup><\/a> (16)<\/sup><\/a><\/p>\n Focarele de boal\u0103 din centrele de \u00eengrijire eviden\u021biaz\u0103 avantajul logistic al ivermectinei. \u00cen comunit\u0103\u021bile indigene din Australia, administrarea masiv\u0103 de ivermectin\u0103 (\u00een doze de 200 \u03bcg\/kg, repetat\u0103 s\u0103pt\u0103m\u00e2nal) a redus inciden\u021ba scabiei de la peste 50% la sub 5% \u00een c\u00e2teva luni, un rezultat dificil de ob\u021binut cu creme topice. \u00cen mod similar, \u00een c\u0103minele de b\u0103tr\u00e2ni din Fran\u021ba, controlul focarelor cu ivermectin\u0103 a produs rezultate mai rapide dec\u00e2t permetrina, \u00een principal datorit\u0103 u\u0219urin\u021bei de a trata simultan to\u021bi reziden\u021bii. (17)<\/sup><\/a><\/p>\n Conformitatea pacientului joac\u0103 un rol esen\u021bial \u00een determinarea succesului real. Permetrinul necesit\u0103 aplicarea complet\u0103 pe \u00eentregul corp, l\u0103sarea acestuia timp de 8-14 ore \u0219i deseori reaplicarea dup\u0103 o s\u0103pt\u0103m\u00e2n\u0103. Pentru sugari, pacien\u021bi \u00een v\u00e2rst\u0103 sau cu handicap, acest proces poate fi epuizant \u0219i predispus la erori.<\/p>\n \u00cen schimb, ivermectina necesit\u0103 o singur\u0103 doz\u0103 oral\u0103, repetat\u0103 dup\u0103 7-14 zile. Studiile arat\u0103 c\u0103 ratele de aderen\u021b\u0103 pentru ivermectin\u0103 dep\u0103\u0219esc 90%, \u00een compara\u021bie cu ratele mult mai sc\u0103zute pentru permethrin , pentru care pacien\u021bii sar adesea peste etapele terapiei topice. Aceast\u0103 u\u0219urin\u021b\u0103 practic\u0103 de utilizare contribuie la eficacitatea general\u0103 mai mare a ivermectinei \u00een afara studiilor clinice atent monitorizate. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n Ambele medicamente sunt \u00een general sigure. Permetrinul provoac\u0103 ocazional irita\u021bii ale pielii, m\u00e2nc\u0103rimi sau arsuri, care pot fi confundate cu agravarea unei infec\u021bii. Ivermectina este bine tolerat\u0103, iar cele mai frecvente reac\u021bii adverse sunt tulbur\u0103rile gastrointestinale u\u0219oare, ame\u021belile sau oboseala. Evenimentele adverse grave sunt rare. Cu toate acestea, utilizarea ivermectinei este limitat\u0103 la copiii care c\u00e2nt\u0103resc mai pu\u021bin de 15 kg \u0219i nu este recomandat\u0103 \u00een timpul sarcinii din cauza datelor limitate privind siguran\u021ba. \u00cen aceste grupuri, permetrina r\u0103m\u00e2ne medicamentul de prim\u0103 alegere. Pentru adul\u021bi, inclusiv pacien\u021bii imunocompromi\u0219i \u0219i pacien\u021bii cu scabie, ivermectina este adesea o alegere mai bun\u0103. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n Scabia, cunoscut\u0103 \u0219i sub denumirea de scabie norvegian\u0103, este cea mai grav\u0103 form\u0103 de infestare, caracterizat\u0103 prin keratinizarea excesiv\u0103 a pielii \u0219i prezen\u021ba a milioane de acarieni. Este frecvent \u00eent\u00e2lnit\u0103 la persoanele imunocompromise, inclusiv la cele cu HIV\/SIDA, la persoanele care au suferit transplanturi sau la pacien\u021bii care urmeaz\u0103 un tratament cu corticosteroizi pe termen lung. Aplicarea topic\u0103 a permetrinului, de\u0219i teoretic eficient\u0103, e\u0219ueaz\u0103 adesea \u00een aceste cazuri din cauza densit\u0103\u021bii ridicate de acarieni \u0219i a dificult\u0103\u021bii de penetrare a crustelor groase. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n \u00cen astfel de situa\u021bii, ivermectina oral\u0103 are un avantaj clar. Deoarece ac\u021bioneaz\u0103 sistemic, aceasta ocole\u0219te limit\u0103rile asociate cu absorb\u021bia topic\u0103 \u0219i controleaz\u0103 direct acarienii \u00een \u00eentregul organism. Ghidurile clinice din Australia \u0219i Fran\u021ba recomand\u0103 doze multiple de ivermectin\u0103 \u00een combina\u021bie cu keratolitice \u0219i, uneori, agen\u021bi topici, ca strategie de tratament preferat\u0103 pentru scabie. Acest regim nu numai c\u0103 \u00eembun\u0103t\u0103\u021be\u0219te rezultatele pacien\u021bilor, dar reduce, de asemenea, riscul ridicat de transmitere de c\u0103tre aceste persoane, care ac\u021bioneaz\u0103 adesea ca \"superdifuzori\" \u00een focarele comunitare. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n \u00cen plus fa\u021b\u0103 de cazurile individuale, scabia este din ce \u00een ce mai recunoscut\u0103 ca o povar\u0103 pentru s\u0103n\u0103tatea mondial\u0103. \u00cen 2017. Organiza\u021bia Mondial\u0103 a S\u0103n\u0103t\u0103\u021bii a ad\u0103ugat oficial scabia pe lista bolilor tropicale neglijate (NTD). Boala afecteaz\u0103 \u00een mod dispropor\u021bionat mediile cu resurse limitate, \u00een special \u00een Africa Subsaharian\u0103, Asia de Sud \u0219i comunit\u0103\u021bile indigene \u00eendep\u0103rtate, unde prevalen\u021ba \u00een r\u00e2ndul copiilor poate dep\u0103\u0219i 30%. Complica\u021biile scabiei - infec\u021bii bacteriene secundare, sechele dup\u0103 infec\u021bia streptococic\u0103, cum ar fi cardiopatia reumatic\u0103 \u0219i afectarea rinichilor - sporesc impactul acesteia asupra s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii publice. (21)<\/sup><\/a><\/p>\nTratament standard: permethrin<\/h2>\n
De ce permitehrinul e\u0219ueaz\u0103 uneori<\/h2>\n
Cerere incomplet\u0103 sau incorect\u0103<\/h3>\n
Conformitatea pacientului<\/h3>\n
Rezisten\u021ba biologic\u0103<\/h3>\n
F\u0103r\u0103 efect insecticid<\/h3>\n
Bariere socioeconomice<\/h3>\n
Ivermectin: mecanism de ac\u021biune \u0219i beneficii<\/h2>\n
Mecanismul de ac\u021biune<\/h3>\n
U\u0219urin\u021ba administr\u0103rii<\/h3>\n
Eficacitatea \u00een practica clinic\u0103<\/h3>\n
Profil de siguran\u021b\u0103<\/h3>\n
Dep\u0103\u0219irea problemelor de rezisten\u021b\u0103<\/h3>\n
O alternativ\u0103 mai bun\u0103<\/h3>\n
De ce ivermectina este superioar\u0103 permetrinului \u00een tratamentul scabiei<\/h2>\n
Diferite mecanisme \u0219i moduri de administrare<\/h3>\n
Eficacitatea comparativ\u0103: date din studiile clinice<\/h3>\n
Avantaje \u00een cazul epidemiilor \u0219i al controlului comunitar<\/h3>\n
Conformitatea cu recomand\u0103rile \u0219i experien\u021ba pacien\u021bilor<\/h3>\n
Siguran\u021b\u0103, toleran\u021b\u0103 \u0219i limit\u0103ri<\/h3>\n
Ivermectina pentru pacien\u021bii cu risc ridicat \u0219i impactul asupra s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii publice<\/h2>\n
Scabia \u0219i pacien\u021bii imunocompromi\u0219i<\/h3>\n
Scabia ca boal\u0103 tropical\u0103 neglijat\u0103<\/h3>\n
Administrarea \u00een mas\u0103 a medicamentelor \u0219i beneficii suplimentare<\/h2>\n