Skabb \u00e4r en smittsam parasitisk hudinfektion som orsakas av kvalster Sarcoptes scabiei var. hominis<\/i>. Trots att de \u00e4r mikroskopiska organismer \u00e4r deras inverkan p\u00e5 m\u00e4nniskors h\u00e4lsa l\u00e5ngt ifr\u00e5n f\u00f6rsumbar. Kvalstren gr\u00e4ver sig ner i det ytliga hudlagret, l\u00e4gger \u00e4gg och utl\u00f6ser ett intensivt immunsvar som orsakar konstant kl\u00e5da, rodnad och karakteristiska tr\u00e5dliknande tunnlar. (1<\/sup><\/a>)<\/sup><\/a>P\u00e5 grund av sin mycket smittsamma natur \u00e4r skabb fortfarande ett stort folkh\u00e4lsoproblem i hela v\u00e4rlden och drabbar b\u00e5de utvecklade regioner och utvecklingsl\u00e4nder, med uppskattningsvis 200-300 miljoner fall per \u00e5r. Sjukdomen diskriminerar inte n\u00e5gon; den f\u00f6rekommer hos m\u00e4nniskor i alla \u00e5ldrar, etniska grupper och socioekonomiska bakgrunder, \u00e4ven om f\u00f6rekomsten \u00e4r h\u00f6gre i tr\u00e5ngbodda milj\u00f6er d\u00e4r n\u00e4ra personlig kontakt \u00e4r vanlig. (2)<\/sup><\/a><\/p>\n Det karakteristiska symtomet p\u00e5 skabb \u00e4r sv\u00e5r kl\u00e5da, s\u00e4rskilt nattetid, som st\u00f6r s\u00f6mnen och f\u00f6rs\u00e4mrar livskvaliteten avsev\u00e4rt. Kl\u00e5dan \u00e5tf\u00f6ljs ofta av utslag som kan likna eksem eller allergiska reaktioner, vilket g\u00f6r det sv\u00e5rt att st\u00e4lla en klinisk diagnos utan en noggrann anamnes och unders\u00f6kning. Typiska omr\u00e5den f\u00f6r kl\u00e5da \u00e4r mellanrummen mellan fingrarna, handlederna, armb\u00e5garna, armh\u00e5lorna, midjan och k\u00f6nsorganen. Ovanliga symtom, t.ex. i h\u00e5rbotten eller p\u00e5 naglarna, kan f\u00f6rekomma hos sp\u00e4dbarn och \u00e4ldre patienter. \u00c4ven om skabb i sig inte \u00e4r d\u00f6dligt kan komplikationerna vara allvarliga. Ih\u00e5llande kliande kan orsaka skador p\u00e5 huden, vilket \u00f6ppnar v\u00e4gen f\u00f6r bakteriella superinfektioner, som oftast orsakas av Streptococcus pyogenes <\/i>eller Staphylococcus aureus. <\/i>I milj\u00f6er med begr\u00e4nsade resurser kan dessa infektioner utvecklas till celluliter, blodf\u00f6rgiftning och till och med indirekt bidra till utvecklingen av kroniska sjukdomar som reumatisk hj\u00e4rtsjukdom. (3)<\/sup><\/a>\u00a0 (4)<\/sup><\/a><\/p>\n Skabb smittar fr\u00e4mst genom l\u00e5ngvarig hudkontakt, vilket g\u00f6r hush\u00e5ll, v\u00e5rdhem, f\u00e4ngelser och flyktingl\u00e4ger till de platser d\u00e4r utbrott \u00e4r vanligast. Delade kl\u00e4der, handdukar och s\u00e4ngkl\u00e4der bidrar ocks\u00e5 till spridningen av sjukdomen, om \u00e4n i mindre utstr\u00e4ckning \u00e4n direktkontakt. Problemet f\u00f6rv\u00e4rras ofta av det sociala stigma som \u00e4r f\u00f6rknippat med skabb, vilket g\u00f6r att de drabbade tvekar att s\u00f6ka v\u00e5rd tills symtomen blir outh\u00e4rdliga. Obehandlade angrepp kan kvarst\u00e5 p\u00e5 obest\u00e4md tid och sprida sig obem\u00e4rkt i samh\u00e4llen. (5)<\/sup><\/a><\/p>\n Det \u00e4r f\u00f6rst nyligen som skabbens betydelse f\u00f6r folkh\u00e4lsan har uppm\u00e4rksammats internationellt. \u00c5r 2017 lade V\u00e4rldsh\u00e4lsoorganisationen (WHO) till skabb V\u00e4rldsh\u00e4lsoorganisationen (WHO) upp skabb p\u00e5 listan \u00f6ver f\u00f6rsummade tropiska sjukdomar, och betonade d\u00e4rmed dess b\u00f6rda f\u00f6r h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rdssystemen och det akuta behovet av mer effektiva hanteringsstrategier . Att sjukdomen nu finns med p\u00e5 listan speglar den v\u00e4xande medvetenheten om att skabb inte bara \u00e4r en ol\u00e4genhet utan ocks\u00e5 en orsak till betydande sjuklighet, s\u00e4rskilt i tropiska och resurssvaga regioner. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Nuvarande f\u00f6rstahandsbehandling baseras p\u00e5 topikalt permetrin och oralt ivermektin, som verkar direkt p\u00e5 kvalstren. Allt fler rapporter om misslyckade permetrinbehandlingar har dock skapat oro bland kliniker och forskare. Denna nya utmaning understryker vikten av att ompr\u00f6va behandlingarna mot skabb och s\u00f6ka alternativa behandlingar som ger b\u00e4ttre resultat, s\u00e4rskilt f\u00f6r patienter med \u00e5terkommande eller resistenta infektioner. Att f\u00f6rst\u00e5 skabb i alla dess dimensioner - biologi, kliniska egenskaper, \u00f6verf\u00f6ringsdynamik och komplikationer - ger en grund f\u00f6r att f\u00f6rst\u00e5 varf\u00f6r vissa behandlingar kan misslyckas och andra, som ivermektin, blir alltmer erk\u00e4nda som mer tillf\u00f6rlitliga l\u00f6sningar. Skabb \u00e4r inte bara en hudsjukdom, det \u00e4r ett folkh\u00e4lsoproblem vars fortlevnad och komplikationer kr\u00e4ver f\u00f6rnyad uppm\u00e4rksamhet och innovativa behandlingsmetoder. (6)<\/sup><\/a><\/p>\n Under flera decennier har permetrinkr\u00e4m (5%) varit det fr\u00e4msta l\u00e4kemedlet f\u00f6r behandling av skabb v\u00e4rlden \u00f6ver. Permetrin klassificeras som en syntetisk pyretroid och verkar genom att st\u00f6ra natriumtransportkanalerna i skabbkvalstrets nervsystem, vilket leder till f\u00f6rlamning och slutligen d\u00f6d. P\u00e5 grund av sin m\u00e5linriktade verkan, relativt l\u00e5ga toxicitet och enkla topikala applicering har permetrin snabbt blivit den gyllene standarden f\u00f6r b\u00e5de individuell behandling och kontroll av utbrott i samh\u00e4llet och p\u00e5 institutioner. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n Standardbehandlingen best\u00e5r i att applicera permetrinkr\u00e4m p\u00e5 hela kroppen fr\u00e5n halsen och ned\u00e5t, l\u00e5ta den verka i 8-14 timmar och sedan tv\u00e4tta bort den. Hos sp\u00e4dbarn och sm\u00e5barn behandlas \u00e4ven h\u00e5rbotten och ansiktet (utom \u00f6gon och mun), eftersom dessa omr\u00e5den ofta drabbas. En upprepad applicering efter en vecka rekommenderas vanligtvis f\u00f6r att s\u00e4kerst\u00e4lla eliminering av nykl\u00e4ckta kvalster, eftersom permetrin har begr\u00e4nsad insekticidaktivitet. Vid korrekt anv\u00e4ndning i kombination med behandling i hemmet och dekontaminering av kl\u00e4der och s\u00e4ngkl\u00e4der har permetrin historiskt sett uppn\u00e5tt en behandlingsgrad som \u00f6verstiger 90%. (7)<\/sup><\/a><\/p>\n Det finns dock allt fler tecken p\u00e5 att permetrinresistens kan bli en realitet. Kliniska rapporter fr\u00e5n olika delar av v\u00e4rlden beskriver fall av patienter som inte utvecklat ett adekvat svar trots korrekt anv\u00e4ndning, adekvat dosering och samtidig behandling av dem som varit i kontakt med patienten. Laboratoriestudier pekar p\u00e5 m\u00f6jliga mutationer i kvalstrets natriumkanalgener som kan minska permetrinets bindningsaffinitet och d\u00e4rmed f\u00f6rs\u00e4mra dess effekt. Dessutom har metabolisk resistens, d\u00e4r kvalster \u00f6kar m\u00e4ngden avgiftningsenzymer f\u00f6r att bryta ner l\u00e4kemedlet, f\u00f6reslagits som en annan mekanism. \u00c4ven om storskaliga molekyl\u00e4ra studier fortfarande \u00e4r begr\u00e4nsade har dessa farh\u00e5gor lett till att forskare och kliniker ifr\u00e5gas\u00e4tter den l\u00e5ngsiktiga effekten av permetrin som enda f\u00f6rstahandsbehandling. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n Logistiska och praktiska hinder \u00e4r en annan begr\u00e4nsning f\u00f6r permetrin. Det \u00e4r ofta obekv\u00e4mt att beh\u00f6va applicera produkten p\u00e5 hela kroppen, s\u00e4rskilt hos \u00e4ldre eller funktionshindrade patienter. \u00c4ven om det \u00e4r relativt s\u00e4llsynt kan hudirritation f\u00f6rekomma, vilket ytterligare avskr\u00e4cker fr\u00e5n anv\u00e4ndning av l\u00e4kemedlet. I endemiska regioner kan kostnaden f\u00f6r och tillg\u00e5ngen till permetrinkr\u00e4m ocks\u00e5 utg\u00f6ra ett hinder, vilket begr\u00e4nsar dess anv\u00e4ndbarhet i storskaliga folkh\u00e4lsoprogram. Eftersom skabb forts\u00e4tter att erk\u00e4nnas som ett allvarligt globalt h\u00e4lsoproblem blir det alltmer problematiskt att enbart f\u00f6rlita sig p\u00e5 permetrin. Allt fler rapporter om misslyckade behandlingar p\u00e5 grund av resistens, \u00e5terinfektion eller sv\u00e5righeter vid appliceringen visar att det finns ett akut behov av att hitta alternativa eller kompletterande behandlingsstrategier. Den v\u00e4xande diskrepansen mellan kliniska behov och terapeutisk effekt har lett till att oralt ivermektin inte bara betraktas som ett andrahandsalternativ, utan i m\u00e5nga fall som en mer praktisk och effektiv f\u00f6rstahandsl\u00f6sning. (8)<\/sup><\/a><\/p>\n \u00c4ven om permetrin har varit en grundpelare i behandlingen av skabb i \u00e5rtionden, har dess effekt i verkliga situationer blivit alltmer oj\u00e4mn. B\u00e5de patienter och l\u00e4kare rapporterar om situationer d\u00e4r symtomen kvarst\u00e5r eller \u00e5terkommer trots till synes korrekt anv\u00e4ndning. F\u00f6r att f\u00f6rst\u00e5 varf\u00f6r permetrin ibland misslyckas \u00e4r det n\u00f6dv\u00e4ndigt att unders\u00f6ka kombinationen av biologiska, kliniska och logistiska faktorer som samverkar f\u00f6r att undergr\u00e4va dess effekt.<\/p>\n En av de vanligaste orsakerna till att behandlingen misslyckas \u00e4r ofullst\u00e4ndig eller felaktig applicering. F\u00f6r att permetrin ska fungera m\u00e5ste det appliceras noggrant \u00f6ver hela kroppsytan och t\u00e4cka \u00e4ven mindre uppenbara omr\u00e5den som fotsulor, utrymmen under naglarna och hudveck. I praktiken kan patienterna missa vissa omr\u00e5den, applicera ett f\u00f6r tunt lager eller tv\u00e4tta bort kr\u00e4men f\u00f6re den rekommenderade kontakttiden p\u00e5 8-14 timmar. Utan fullst\u00e4ndig t\u00e4ckning \u00f6verlever vissa kvalster, f\u00f6r\u00f6kar sig och uppr\u00e4tth\u00e5ller infektionen. Detta problem f\u00f6rv\u00e4rras i hush\u00e5ll d\u00e4r endast den symtomatiska personen behandlas; obehandlade personer i n\u00e4ra kontakt med den sjuka personen kan l\u00e4tt \u00e5tersmitta andra och ge intryck av att medicineringen inte fungerar. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n En annan viktig faktor \u00e4r patientens f\u00f6ljsamhet. Appliceringen av permetrin \u00e4r arbetsintensiv, s\u00e4rskilt n\u00e4r det g\u00e4ller barn, \u00e4ldre eller personer med begr\u00e4nsad r\u00f6rlighet som inte sj\u00e4lva kan applicera produkten p\u00e5 hela kroppen. Ofta f\u00f6rsummas \u00e5terappliceringen av preparatet efter en vecka, vilket \u00e4r n\u00f6dv\u00e4ndigt f\u00f6r att kontrollera kvalster som kl\u00e4ckts fr\u00e5n \u00f6verlevande \u00e4gg. \u00c4ven i kliniska pr\u00f6vningar d\u00e4r instruktionerna f\u00f6rklaras noggrant \u00e4r f\u00f6ljsamheten inte idealisk, och i verkliga livet \u00e4r det \u00e4nnu sv\u00e5rare att s\u00e4kerst\u00e4lla f\u00f6ljsamheten. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Ut\u00f6ver efterlevnadsfr\u00e5gorna \u00e4r framv\u00e4xande biologisk resistens i Sarcoptes scabiei<\/i>. I likhet med bakterier som utvecklar resistens mot antibiotika verkar skabbkvalster kunna anpassa sig till kemiska medel. Mutationer i natriumkanalproteiner - permetrinets huvudm\u00e5l - kan minska l\u00e4kemedlets bindningskapacitet och d\u00e4rmed minska dess effekt. Dessutom kan kvalster utveckla metaboliska anpassningar genom att \u00f6ka aktiviteten hos avgiftningsenzymer som bryter ner permetrin innan det kan b\u00f6rja verka. \u00c4ven om storskaliga genetiska \u00f6vervakningsstudier fortfarande \u00e4r begr\u00e4nsade har kluster av resistensfall rapporterats i flera regioner, vilket tyder p\u00e5 att detta inte \u00e4r en teoretisk fr\u00e5ga utan en klinisk verklighet som h\u00e5ller p\u00e5 att utvecklas. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n En annan begr\u00e4nsning med permetrin \u00e4r att det inte har n\u00e5gon insekticid verkan. \u00c4ven om det effektivt d\u00f6dar vuxna kvalster och larver, f\u00f6rblir \u00e4ggen ofta intakta. Om behandlingen inte upprepas efter en vecka f\u00f6r att bek\u00e4mpa nykl\u00e4ckta kvalster kan angreppet komma tillbaka. Patienter som inte f\u00f6rst\u00e5r detta krav kan tro att det r\u00e4cker med en behandling och sedan f\u00e5 ett \u00e5terfall. Denna cykel av partiell behandling och \u00e5terinfektion kan l\u00e4tt misstolkas som l\u00e4kemedelsresistens. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Slutligen spelar socioekonomiska hinder en roll. I resursbegr\u00e4nsade milj\u00f6er kan tillg\u00e5ngen till permetrin vara begr\u00e4nsad, vilket leder till utsp\u00e4dda eller ofullst\u00e4ndiga behandlingscykler. Familjer kan dela en tub mellan flera medlemmar, vilket minskar den effektiva dosen f\u00f6r varje person. Dessutom hindrar stigmatiseringen som \u00e4r f\u00f6rknippad med skabb ibland patienterna fr\u00e5n att s\u00f6ka snabb behandling, vilket g\u00f6r infektionerna allvarligare och sv\u00e5rare att behandla.<\/p>\n Sammanfattningsvis visar dessa faktorer att det s\u00e4llan finns en enda orsak till att permetrin inte fungerar. Snarare speglar det ett komplext samspel mellan m\u00e4nskligt beteende, kvalstrens biologiska anpassningar och strukturella utmaningar inom sjukv\u00e5rden. Att erk\u00e4nna dessa begr\u00e4nsningar \u00e4r avg\u00f6rande f\u00f6r att ompr\u00f6va behandlingen av skabb och belyser behovet av alternativa metoder, s\u00e5som oralt ivermektin, som kan \u00f6vervinna m\u00e5nga av dessa hinder. (9)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermektin \u00e4r ett antiparasitmedel med brett spektrum som har f\u00e5tt stor betydelse f\u00f6r behandling av skabb. Det verkar genom att binda till glutamatreglerade kloridkanaler i kvalstrens nervsystem. Denna bindning \u00f6kar fl\u00f6det av kloridjoner \u00f6ver cellmembranen, vilket leder till f\u00f6rlamning och slutligen parasitens d\u00f6d. Till skillnad fr\u00e5n permetrin, som stannar kvar p\u00e5 hudytan, tas ivermektin oralt och f\u00f6rdelas i kroppen, vilket g\u00f6r det effektivt mot kvalster som finns djupare ner i \u00f6verhuden. Denna systemiska verkan \u00e4r s\u00e4rskilt viktig vid sv\u00e5ra fall som skabb, d\u00e4r antalet kvalster \u00e4r extremt h\u00f6gt. ((1)\u00a0 (1)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n En av de mest p\u00e5tagliga f\u00f6rdelarna med ivermektin \u00e4r den enkla doseringen. Behandlingen best\u00e5r vanligen av en oral eng\u00e5ngsdos p\u00e5 200 \u00b5g\/kg, f\u00f6ljt av en andra dos efter 7-14 dagar f\u00f6r att eliminera kvalster som kl\u00e4ckts fr\u00e5n \u00f6verlevande \u00e4gg. Denna enkla applicering eliminerar m\u00e5nga av de problem som \u00e4r f\u00f6rknippade med att f\u00f6lja de terapeutiska rekommendationer som g\u00e4ller f\u00f6r topikala behandlingar. \u00c4ldre patienter, personer med fysiska begr\u00e4nsningar och personer p\u00e5 v\u00e5rdinr\u00e4ttningar eller i tr\u00e5nga milj\u00f6er har stor nytta av oral administrering eftersom man d\u00e5 undviker de sv\u00e5righeter som \u00e4r f\u00f6rknippade med att applicera kr\u00e4men p\u00e5 hela kroppen. ((1)\u00a0 (2)\u00a0 ())<\/sup><\/a><\/p>\n M\u00e5nga kliniska studier har visat att ivermektin uppn\u00e5r j\u00e4mf\u00f6rbara eller till och med b\u00e4ttre behandlingsresultat j\u00e4mf\u00f6rt med permetrin. Dess roll i program f\u00f6r massadministrering av l\u00e4kemedel (MDA) har varit s\u00e4rskilt betydelsefull. Anv\u00e4ndning av ivermektin i hela samh\u00e4llet har visat sig bryta \u00f6verf\u00f6ringscykler, minska \u00e5terinfektion och kontrollera utbrott p\u00e5 v\u00e5rdhem, skolor och i flyktingl\u00e4ger. Dessutom m\u00f6jligg\u00f6r oral behandling enkel behandling av asymtomatiska b\u00e4rare, som ofta \u00e4r tysta k\u00e4llor till \u00e5terinfektion men som kan mots\u00e4tta sig lokal behandling p\u00e5 grund av besv\u00e4r eller socialt stigma. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermektin har ett v\u00e4letablerat rykte om sig att vara s\u00e4kert tack vare decennier av anv\u00e4ndning \u00f6ver hela v\u00e4rlden f\u00f6r kontroll av parasitsjukdomar som onchocerciasis och lymfatisk filariasis. De flesta biverkningar \u00e4r lindriga och \u00f6verg\u00e5ende och omfattar huvudv\u00e4rk, yrsel eller gastrointestinala besv\u00e4r. Allvarliga biverkningar \u00e4r s\u00e4llsynta vid standarddoser. F\u00f6rsiktighet rekommenderas dock f\u00f6r vissa grupper: barn som v\u00e4ger mindre \u00e4n 15 kg, gravida kvinnor och ammande m\u00f6drar, f\u00f6r vilka s\u00e4kerhetsdata fortfarande \u00e4r begr\u00e4nsade. (12)<\/sup><\/a><\/p>\n Ivermektin l\u00f6ser ocks\u00e5 ett av de mest akuta problemen vid behandling av skabb: misst\u00e4nkt resistens mot permetrin. Eftersom ivermektin verkar genom ett helt annat molekyl\u00e4rt m\u00e5l \u00e4r korsresistens mellan de tv\u00e5 l\u00e4kemedlen osannolik. Detta g\u00f6r det s\u00e4rskilt v\u00e4rdefullt i regioner eller samh\u00e4llen d\u00e4r permetrinbehandling ofta misslyckas. I sv\u00e5ra eller sv\u00e5rbehandlade fall har kombinationen av oralt ivermektin och topikalt permetrin visat \u00e4nnu st\u00f6rre effekt, vilket understryker deras potentiella synergieffekter. (13)<\/sup><\/a><\/p>\n Sammanfattningsvis erbjuder ivermektin flera f\u00f6rdelar som direkt uppv\u00e4ger nackdelarna med permetrin. Oral administrering ger b\u00e4ttre f\u00f6ljsamhet, systemisk distribution ger bredare t\u00e4ckning och effekt vid resistens f\u00f6rst\u00e4rker dess roll i l\u00e5ngsiktig skabbkontroll. Tack vare den v\u00e4xande m\u00e4ngden evidens och globala erfarenheter erk\u00e4nns ivermektin i allt h\u00f6gre grad inte bara som ett reservalternativ, utan som en f\u00f6rstahandsbehandling b\u00e5de f\u00f6r enskilda patienter och som en del av storskaliga folkh\u00e4lsoinsatser.<\/p>\n 5% permetrinkr\u00e4m verkar genom att binda till natriumkanaler i nervcellerna hos kvalster, vilket leder till f\u00f6rlamning och d\u00f6d. \u00c4ven om det \u00e4r mycket effektivt under kontrollerade f\u00f6rh\u00e5llanden, g\u00f6r den topikala appliceringen att en framg\u00e5ngsrik behandling \u00e4r beroende av korrekt applicering. Studier visar att otillr\u00e4cklig t\u00e4ckning av kroppsdelar, f\u00f6r tidig borttv\u00e4ttning eller missade doser \u00e4r bland de vanligaste orsakerna till att behandlingen misslyckas. Ivermektin \u00e4r d\u00e4remot ett oralt l\u00e4kemedel som distribueras systemiskt. Det verkar p\u00e5 glutamatreglerade kloridkanaler i kvalstrens nervsystem, vilket orsakar hyperpolarisering och d\u00f6d. Eftersom l\u00e4kemedlet verkar inifr\u00e5n v\u00e4rdkroppen s\u00e4kerst\u00e4ller det exponering av kvalster i sv\u00e5r\u00e5tkomliga omr\u00e5den (under naglar, h\u00e5rbotten eller i eksemskorpor) d\u00e4r topikal behandling ofta misslyckas. Denna systemiska aktivitet \u00e4r s\u00e4rskilt v\u00e4rdefull hos patienter med omfattande hudlesioner eller begr\u00e4nsad f\u00f6rm\u00e5ga att applicera enbart kr\u00e4mer. (14)<\/sup><\/a><\/p>\n Randomiserade kontrollerade studier har konsekvent j\u00e4mf\u00f6rt de tv\u00e5 l\u00e4kemedlen. En banbrytande multicenterstudie som publicerades i tidskriften New England Journal of Medicine (1995) <\/i>visade att en eng\u00e5ngsdos av oralt ivermektin gav en botningsgrad som var j\u00e4mf\u00f6rbar med permetrin efter tv\u00e5 appliceringar, s\u00e4rskilt i kombination med en andra dos ivermektin som gavs 7-14 dagar senare. (15)<\/sup><\/a>\u00a0 Nyare \u00f6versikter, inklusive en systematisk Cochrane-\u00f6versikt fr\u00e5n 2018 om behandling av skabb, har visat att permetrin fortfarande \u00e4r n\u00e5got mer effektivt mot skabb utan komplikationer n\u00e4r f\u00f6ljsamheten \u00e4r idealisk. I klinisk praxis ger dock oral administrering av ivermektin b\u00e4ttre l\u00e5ngsiktiga resultat, eftersom patienternas f\u00f6ljsamhet \u00e4r betydligt h\u00f6gre.<\/sup><\/a> (16)<\/sup><\/a><\/p>\n Sjukdomsutbrott p\u00e5 v\u00e5rdinr\u00e4ttningar belyser den logistiska f\u00f6rdelen med ivermektin. I ursprungsbefolkningssamh\u00e4llen i Australien minskade massadministrering av ivermektin (i doser p\u00e5 200 \u03bcg\/kg, upprepade g\u00e5nger per vecka) f\u00f6rekomsten av skabb fr\u00e5n \u00f6ver 50% till under 5% inom n\u00e5gra m\u00e5nader, ett resultat som \u00e4r sv\u00e5rt att uppn\u00e5 med utv\u00e4rtes kr\u00e4mer. P\u00e5 liknande s\u00e4tt gav kontroll av utbrott med ivermektin p\u00e5 franska v\u00e5rdhem snabbare resultat \u00e4n permetrin, fr\u00e4mst p\u00e5 grund av att det var l\u00e4ttare att behandla alla boende samtidigt. (17)<\/sup><\/a><\/p>\n Patientens f\u00f6ljsamhet spelar en avg\u00f6rande roll f\u00f6r hur framg\u00e5ngsrik behandlingen blir. Permetrin m\u00e5ste appliceras noggrant p\u00e5 hela kroppen, sitta p\u00e5 i 8-14 timmar och ofta appliceras p\u00e5 nytt efter en vecka. F\u00f6r sp\u00e4dbarn, \u00e4ldre eller funktionshindrade patienter kan denna process vara anstr\u00e4ngande och felben\u00e4gen.<\/p>\n Ivermektin kr\u00e4ver d\u00e4remot endast en oral dos, som upprepas efter 7-14 dagar. Studier visar att f\u00f6ljsamheten f\u00f6r ivermektin \u00f6verstiger 90%, j\u00e4mf\u00f6rt med mycket l\u00e4gre f\u00f6ljsamhet f\u00f6r permetrin , d\u00e4r patienterna ofta hoppar \u00f6ver de topikala behandlingsstegen. Denna praktiska anv\u00e4ndarv\u00e4nlighet bidrar till den h\u00f6gre totala effekten av ivermektin utanf\u00f6r de noggrant \u00f6vervakade kliniska pr\u00f6vningarna. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n B\u00e5da l\u00e4kemedlen \u00e4r i allm\u00e4nhet s\u00e4kra. Permetrin orsakar ibland hudirritation, kl\u00e5da eller sveda, vilket kan misstas f\u00f6r sv\u00e5righetsgraden av en infektion. Ivermektin tolereras v\u00e4l och de vanligaste biverkningarna \u00e4r lindriga gastrointestinala besv\u00e4r, yrsel eller tr\u00f6tthet. Allvarliga biverkningar \u00e4r s\u00e4llsynta. Anv\u00e4ndningen av ivermektin \u00e4r dock begr\u00e4nsad till barn som v\u00e4ger mindre \u00e4n 15 kg och rekommenderas inte under graviditet p\u00e5 grund av begr\u00e4nsade s\u00e4kerhetsdata. I dessa grupper \u00e4r permetrin fortfarande f\u00f6rstahandsvalet. F\u00f6r vuxna, inklusive patienter med nedsatt immunf\u00f6rsvar och patienter med skabb, \u00e4r ivermektin ofta ett b\u00e4ttre val. (18)<\/sup><\/a><\/p>\n Skabb, \u00e4ven k\u00e4nd som norsk skabb, \u00e4r den allvarligaste formen av angrepp och k\u00e4nnetecknas av \u00f6verdriven keratinisering av huden och f\u00f6rekomst av miljontals kvalster. Den ses ofta hos personer med nedsatt immunf\u00f6rsvar, t.ex. personer med hiv\/aids, transplantationspatienter eller patienter som f\u00e5r l\u00e5ngvarig kortikosteroidbehandling. Topikal applicering av permetrin \u00e4r visserligen teoretiskt effektiv, men misslyckas ofta i dessa fall p\u00e5 grund av den h\u00f6ga kvalstert\u00e4theten och sv\u00e5righeten att tr\u00e4nga igenom tjocka s\u00e5rskorpor. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n I s\u00e5dana situationer har oralt ivermektin en klar f\u00f6rdel. Eftersom det verkar systemiskt kringg\u00e5r det de begr\u00e4nsningar som \u00e4r f\u00f6rknippade med topikal absorption och kontrollerar direkt kvalster i hela kroppen. Kliniska riktlinjer fr\u00e5n Australien och Frankrike rekommenderar multipla doser av ivermektin i kombination med keratolytika, och ibland topikala medel, som den f\u00f6redragna behandlingsstrategin f\u00f6r skabb. Denna regim f\u00f6rb\u00e4ttrar inte bara patientresultaten utan minskar ocks\u00e5 den h\u00f6ga risken f\u00f6r \u00f6verf\u00f6ring av dessa individer, som ofta fungerar som \"super-spridare\" vid utbrott i samh\u00e4llet. (19)<\/sup><\/a>\u00a0 (<\/sup>20)<\/sup><\/a><\/p>\n F\u00f6rutom enskilda fall betraktas skabb i allt h\u00f6gre grad som en global h\u00e4lsob\u00f6rda. \u00c5r 2017 lade V\u00e4rldsh\u00e4lsoorganisationen V\u00e4rldsh\u00e4lsoorganisationen WHO officiellt till listan \u00f6ver f\u00f6rsummade tropiska sjukdomar (NTD). Sjukdomen drabbar i oproportionerligt h\u00f6g grad resursbegr\u00e4nsade omr\u00e5den, s\u00e4rskilt i Afrika s\u00f6der om Sahara, Sydasien och avl\u00e4gsna samh\u00e4llen med ursprungsbefolkningar, d\u00e4r prevalensen bland barn kan \u00f6verstiga 30%. Komplikationer till skabb - sekund\u00e4ra bakterieinfektioner, f\u00f6ljdsjukdomar efter streptokockinfektion s\u00e5som reumatisk hj\u00e4rtsjukdom och njurskador - \u00f6kar dess inverkan p\u00e5 folkh\u00e4lsan. (21)<\/sup><\/a><\/p>\nStandardbehandling: permetrin<\/h2>\n
Varf\u00f6r permetrin ibland misslyckas<\/h2>\n
Ofullst\u00e4ndig eller felaktig ans\u00f6kan<\/h3>\n
Patientens efterlevnad<\/h3>\n
Biologisk resistens<\/h3>\n
Ingen insekticid effekt<\/h3>\n
Socioekonomiska hinder<\/h3>\n
Ivermektin: verkningsmekanism och f\u00f6rdelar<\/h2>\n
Verkningsmekanism<\/h3>\n
Enkel administration<\/h3>\n
Effektivitet i klinisk praxis<\/h3>\n
S\u00e4kerhetsprofil<\/h3>\n
\u00d6vervinna motst\u00e5ndsproblem<\/h3>\n
Ett b\u00e4ttre alternativ<\/h3>\n
Varf\u00f6r ivermektin \u00e4r \u00f6verl\u00e4gset permetrin vid behandling av skabb<\/h2>\n
Olika mekanismer och administrationss\u00e4tt<\/h3>\n
J\u00e4mf\u00f6rande effektivitet: data fr\u00e5n kliniska pr\u00f6vningar<\/h3>\n
F\u00f6rdelar vid epidemier och samh\u00e4llskontroll<\/h3>\n
F\u00f6ljsamhet till rekommendationer och patientupplevelse<\/h3>\n
S\u00e4kerhet, tolerans och begr\u00e4nsningar<\/h3>\n
Ivermektin f\u00f6r h\u00f6griskpatienter och inverkan p\u00e5 folkh\u00e4lsan<\/h2>\n
Skabb och patienter med nedsatt immunf\u00f6rsvar<\/h3>\n
Skabb som en f\u00f6rsummad tropisk sjukdom<\/h3>\n
Massmedicinering och ytterligare f\u00f6rm\u00e5ner<\/h2>\n