الستروفانثين كمنشط للقلب: الاستخدام التاريخي والمنظورات المعاصرة

جدول المحتويات

1. مقدمة. 1
2. أصل نباتي. 1
3. التوزيع الجغرافي. 1
4. جنس Strophanthus. 2
5. الخصائص الفيزيائية لنبات الستروفانثوس. 2
6. الطبيعة الكيميائية للستروفانثين. 2
7. الاستخدامات التاريخية للستروفانثين. 3
8. الطب التقليدي. 3
9. الملاءمة الثقافية. 3
10. التطبيق الحديث المبكر ومقدمة في الطب الغربي 4
11. آلية العمل. 4
12. آلية العمل كمنشط للقلب. 4
13. الجرعة والإعطاء. 5
14. الجرعة العلاجية. 5
15. أشكال الإدارة 7
16. نافذة علاجية ضيقة. 7
17. التحضير والصياغة. 8
18. التحضيرات التقليدية. 8
19. التركيبات الصيدلانية الحديثة. 9
20. تحديات الإعداد 10
21. الستروفانثين في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. 11
22. الاستخدام التاريخي في قصور القلب. 11
23. دوره كمنشط للقلب. 11
24. الفعالية والتجارب السريرية. 11
25. مقارنة مع العقاقير الحديثة 12
26. السمية والمخاوف المتعلقة بالسلامة. 12
27. السمية القلبية. 12
28. أعراض التسمم. 13
29. إدارة السمية. 13
30. الاحتياطات وموانع الاستعمال. 14
31. الاستنتاجات 14
32. المراجع. 14

 

 

مقدمة

لوحظ وجود الستروفانثين منذ سنوات كعنصر نشط في العديد من المنتجات الطبية العشبية والعلاجية. ويُعرف أيضاً باسم أوابين أو ز-روفانثين. يعود استخدام الستروفانثين إلى أوائل القرن العشرين. تم اكتشاف استخدامه المبكر في أوروبا وأمريكا اللاتينية بسبب تأثيره المقوي للقلب. أما في أفريقيا، فقد استُخدم كدواء تقليدي لعدة سنوات، خاصةً في المناطق التي لا تتوفر فيها أدوية جديدة. من الناحية الكيميائية، هو جليكوسيد ذو قدرة كبيرة على زيادة انقباض القلب. كما تمت دراسته بوفرة من أجل إجراءات علاجية أخرى قبل اكتشاف منشطات قلبية أفضل مثل الديجوكسين الذي حل محله. تم استخدامه سابقًا في الدراسات على الحيوانات ضد صدمة نقص تروية الدم. وفي وقت لاحق، تم توسيع نطاق استخدامه ليشمل إنظام ضربات القلب والإنعاش لدى البشر [1].

على الرغم من أن العلاجات الحديثة قد حلت محلها إلى حد كبير العلاجات الأكثر حداثة، إلا أن الستروفانتين لا يزال يخضع للدراسة لخصائصه الدوائية وسميته، مع تركيز الأبحاث على إمكانية استخدامه في الطب البديل. ولا تزال له قيمة في الدراسات السمية والحركية الدوائية، كما أن تأثيره في العلاجات التقليدية والعلاج القلبي المبكر معترف به في بعض المناطق. توفر الأدبيات التالية معلومات مفصلة عن أصل وتاريخ الستروفانتين وطبيعته الكيميائية واستخدامه في مستحضرات مختلفة. وعلاوة على ذلك، فإن معرفة خصائص سلامته وفعاليته أمر ضروري لفهم قيمة جرعته في مراحل القلب المختلفة، وكلها مذكورة في الأقسام المدرجة أدناه [2].

الأصل النباتي

الستروفانثين هو مكون كيميائي يُستخرج من نبات الستروفانثوس السام. وهو نبات طبي ونبات زينة على حد سواء، وهو معروف باستخدامه البدائي في عائلة الأبوسيناسيا. يوجد منها أكثر من 40 نوعاً، بعضها شجيرات خشبية وأشجار صغيرة.

التوزيع الجغرافي

وتنتشر هذه النباتات بشكل رئيسي في مناطق من أفريقيا، وخاصة جنوب شرق آسيا، حيث تتواجد بكثرة. الأنواع ستروفانثوس تزدهر في البيئات الدافئة والرطبة، بما في ذلك الغابات والسافانا وضفاف الأنهار، حيث تتكيف بشكل جيد مع مجموعة متنوعة من الموائل. تزدهر هذه النباتات في ظروف رطوبة معتدلة إلى عالية، على الرغم من أنها قوية ويمكنها التكيف مع البيئات المضطربة أو الأقل مثالية. على الرغم من وجودها بشكل رئيسي في مناطقها الأصلية، إلا أن بعض الأنواع تزرع بنجاح خارج موائلها الطبيعية، مع تفاوت نجاحها حسب عوامل مثل المناخ ونوع التربة [3].

جنس ستروفانثوس

تشمل بعض أنواع الستروفانثوس المعروفة الستروفانثوس أمبونسيس والستروفانثوس كورمونتي والستروفانثوس جيراردي والستروفانثوس هيبولوكوس والستروفانثوس كومبي. تُستخدم أنواع ستروفانثوس هيسبيدوس وستروفانثوس غراتانوس وستروفانثوس كومبي بشكل رئيسي لاستخلاص الستروفانثين والمشتقات النشطة الأخرى لهذا المكون الكيميائي [4].

الخصائص الفيزيائية لنبات الستروفانثوس

وتختلف الخصائص الفيزيائية لنبات الستروفانثوس من نوع لآخر، وذلك حسب موقعه الجغرافي؛ وكغيره من أنواع النباتات الأخرى، عادة ما يتأقلم نبات الستروفانثوس مع المنطقة التي ينمو فيها، مما يجعله مناسباً للبقاء على قيد الحياة. تشمل السمات الرئيسية لأنواع نباتات الستروفانثوس الكروم الخشبية وطبيعتها المتسلقة، حيث تتميز بسيقان خشبية صغيرة وأحياناً تشبه الأشجار الصغيرة. يتفاوت ارتفاع النباتات أيضاً بشكل كبير، حيث يتراوح ارتفاعها من 8 إلى 12 متراً، وأطولها الكروم [5].

عادةً ما تكون أوراق النباتات ذات شكل نباتي متقابل، أي أن الأوراق مرتبة على جوانب متقابلة ومتبادلة عند العقد. حواف الأوراق ملساء وشكلها بيضاوي الشكل أو بيضاوي صغير. وتتميز الأوراق بملمس مخملي ولامع وتكون حواف عروق الأوراق واضحة جداً. تظهر الأزهار في عناقيد أو عناقيد وهي صغيرة جداً. ويختلف لون الأزهار من نوع لآخر، وعادةً ما يكون أبيض أو أصفر أو وردي أو أحمر. وتتكون الكورولا من 4 إلى 5 بتلات وللزهرة رائحة عطرية حلوة. تتميز ثمرة نبات الستروفانثوس بكبسولة طويلة ونحيلة تحتوي على العديد من البذور المسطحة المجنحة. عندما تنضج الكبسولات تنفتح الكبسولات طبيعياً وتطلق البذور التي تحملها الرياح عادةً. يمكن أن يصل طول الثمرة في بعض الأنواع إلى 30 سم. عادة ما يكون الساق واللحاء خشبيين ويمكن أن يكون السطح أملس أو مخطط قليلاً. وغالباً ما يكون لونه أخضر مائل إلى البني المائل إلى الرمادي. وفي بعض الأنواع، يتميز اللحاء بنسيج ليفي وكان يستخدم تقليدياً في صناعة الحبال [5].

الطبيعة الكيميائية للستروفانتين

الستروفانتين هو جليكوسيد قلبي يؤثر على الجهاز القلبي الوعائي عن طريق تثبيط مضخة Na+/K+ ATPase، مما يزيد من مستويات الكالسيوم داخل الخلايا في خلايا القلب. تؤدي هذه الزيادة في مستويات الكالسيوم إلى زيادة قوة انقباضات القلب، مما يجعل الستروفانتين مفيداً في علاج قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب. يتكون التركيب الكيميائي للستروفانثين من مكونين رئيسيين: جليكوسيد (الجزء غير السكري) يسمى ستروفانثيدين وجزيء سكر، عادةً ما يكون الجلوكوز، والذي يشكل جليكوسيد عبر رابطة جليكوسيدية [6].

يحتوي الستروفانتيدين، وهو جزيء شبيه بالستيرويد ذو بنية كاردانوليد، على حلقة لاكتون تلعب دورًا رئيسيًا في قدرته على التفاعل مع مضخة Na+/K+ ATPase. تعمل مجموعة السكر على تحسين التوافر البيولوجي للمركب وقابليته للذوبان، مما يسمح بنقله بكفاءة في مجرى الدم. من الناحية الهيكلية، يشترك الستروفانثيدين في أوجه التشابه مع الجليكوسيدات القلبية المعروفة الأخرى مثل الوابين والديجوكسين. وهو يزيد من تركيز الصوديوم الخلوي ويرفع مستويات الكالسيوم عبر مبادل Na+/Ca2+ ويعزز الانقباضات القلبية. على الرغم من فعالية الستروفونثين في التطبيقات العلاجية، إلا أن مفعوله القوي يساهم أيضًا في سميته. يمكن أن يؤدي التحفيز المفرط للقلب إلى آثار جانبية خطيرة مثل عدم انتظام ضربات القلب، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى تحديد الجرعات بعناية [6].

الاستخدامات التاريخية للستروفانتين 

الطب التقليدي

التأثيرات القلبية: تقليدياً، كانت بذور الستروفانثوس تُستخرج لاستخدامها في أمراض القلب الخلقية ثم تطورت لاحقاً في أمراض القلب المزمنة في الأجزاء الوسطى من آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وإلى جانب المستخلصات العشبية الأخرى مثل البابونج والشمندر والجينسنغ، استُخدمت بذور الستروفانثوس لفعاليتها في تخفيف الأعراض المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

الاستخدام الجلدي: تم استخدام مركب نشط معين في هذه البذور، يسمى ستروفانتين، عن طريق الفم والجلد بكميات صغيرة. تضمن الاستخدام الخارجي للستروفانتين سحق البذور لتكوين فضلات يتم وضعها بعد ذلك على الجلد. وقد عزز ذلك من التئام الجروح وساعد على علاج تهيج الجلد والأكزيما والقروح والتقرحات.

الاستخدام المدر للبول: استُخدم الستروفانثين أيضاً في العصور القديمة لممارسة تأثير مدر للبول على الجسم. كان يستخدم في المرضى الذين يعانون من الوذمة لتحفيز استجابة الجسم لإدرار البول.

أخرى: من المثير للاهتمام أن بذور الستروفانثوس لها رائحة مرّة وكريهة قليلاً بسبب المركبات السامة التي تحتوي عليها. وقد استُخدمت هذه الخاصية تاريخياً لصد الحشرات واستخدمت مع مكونات لاذعة أخرى [7].

الأهمية الثقافية

في بعض المعتقدات الروحية الأفريقية، يُنظر إلى نباتات مثل نباتات الستروفانثوس على أنها أكثر من مجرد قيمة طبية؛ فهي تحمل قوة روحية. وغالبًا ما يتم تضمين هذه النباتات في الطقوس لحماية المجتمعات من الأذى، ويمكنها أيضًا أن تلعب دورًا في العرافة، حيث تقدم الحكمة حول الصحة والوفيات والجوانب الأخرى للوجود. وتعود أهمية بذور الستروفانثين والستروفانثوس إلى استخدامهما المزدوج في الشفاء والقتال على حد سواء، حيث يرمزان إلى الترابط بين الحياة والموت. وترتبط هذه النبتة ارتباطاً وثيقاً بممارسات الشفاء الأفريقية التقليدية، فهي تجسد التوازن واحترام الطبيعة والفهم الروحي، مما يعزز أهميتها في التقاليد الثقافية للشعوب الأصلية [7].

التطبيق الحديث المبكر ومقدمة في الطب الغربي

استُخدِم نبات الستروفانثوس في الطب التقليدي الأفريقي لعدة قرون، خاصةً لتأثيراته المنشطة للقلب. ومع ذلك، لم يلفت انتباه الباحثين الطبيين في أوروبا والولايات المتحدة حتى القرن التاسع عشر. كان المعالجون الأفارقة يعرفون منذ فترة طويلة أن البذور تحتوي على جليكوسيدات القلب التي كانت تُستخدم لعلاج قصور القلب ومشاكل الدورة الدموية، مثل الديجيتاليس.

ازداد الاهتمام الغربي بالنبات عندما بحث العلماء في إمكاناته الطبية في القرن التاسع عشر. ونجحوا في عزل الستروفانثين الذي سرعان ما تم التعرف عليه لقدرته على تقوية انقباضات القلب، مما جعله مفيداً في علاج أمراض القلب. في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، استُخدم الستروفانتين على نطاق واسع في الغرب لعلاج عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب الاحتقاني. ومع ذلك، وبسبب سميته والمخاطر المرتبطة بنطاقه العلاجي الضيق، كان يجب التحكم في استخدامه بعناية. ومع ظهور بدائل أكثر أمانًا مثل الديجوكسين، بدأ دور الستروفانتين في علاج القلب في التراجع. ومع ذلك، يظل مثالاً هامًا على كيفية مساهمة المعرفة التقليدية للثقافات الأصلية في تطوير علم الأدوية الغربي. على الرغم من أن الستروفانتين لم يعد يستخدم على نطاق واسع في الطب الحديث، إلا أن الأبحاث الجارية حول استخداماته العلاجية المحتملة، خاصة في طب الأعصاب ومضادات الميكروبات، تساعد في الحفاظ على مكانته في الحوار الأوسع بين الطب التقليدي والطب العلمي الحديث [8].

آلية العمل

الستروفانتين هو جليكوسيد قلبي يعمل بشكل رئيسي عن طريق تثبيط مضخة Na+/K+-ATPase، وهو إنزيم رئيسي ينظم تدرج أيونات الصوديوم والبوتاسيوم عبر غشاء الخلية. من خلال الارتباط بالوحدة الفرعية α لهذه المضخة، يمنع الستروفونثين عملها، مما يؤدي إلى تراكم الصوديوم داخل الخلية. يؤدي هذا الاختلال في توازن الصوديوم بشكل غير مباشر إلى زيادة مستويات الكالسيوم عبر مبادل الصوديوم والكالسيوم الذي يعمل بشكل عكسي في ظل هذه الظروف. ويؤدي تدفق الكالسيوم إلى زيادة انقباض عضلة القلب، وهو محرك رئيسي لوظيفة القلب [9].

وتضخ مضخة Na+/K+-ATPase ثلاثة أيونات صوديوم خارج الخلية وتجلب اثنين من أيونات البوتاسيوم إلى الخلية، وهو ما يتطلب طاقة ATP. وعندما يثبط الستروفانثين هذه المضخة، تتراكم أيونات الصوديوم في الخلية. ويؤدي اختلال توازن الصوديوم إلى عكس وظيفة مبادل الصوديوم والكالسيوم الذي يقوم عادةً بتبادل الكالسيوم داخل الخلايا بالصوديوم. ويؤدي ذلك إلى تدفق الكالسيوم إلى الخلية، ويتفاعل مع بروتينات مثل التروبونين، مما يزيد من انقباض عضلة القلب (تأثير موجه للعضلة التقلصية الإيجابي) [9].

آلية العمل كمنشط للقلب

يزيد الستروفانتين من قدرة القلب على الانقباض، وهو أمر مفيد بشكل خاص في حالات مثل قصور القلب، حيث تقل قدرة القلب على الضخ. تعمل زيادة تركيز الكالسيوم على تعزيز انقباض ألياف عضلة القلب، مما يحسن من قدرة القلب الدقيقة ويساعد على استعادة الدورة الدموية الطبيعية. هذا التأثير له قيمة خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف القلب أو قصور القلب الحاد.

بالإضافة إلى ذلك، قد يؤثر الستروفونثين بشكل معتدل على النشاط الكهربائي للقلب، مما يؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب (تأثير كرونوتروبيك سلبي) عن طريق زيادة توتر المبهم. يمكن أن يساعد التحكم في معدل ضربات القلب في علاج عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني. يؤدي الجمع بين تحسين الانقباض وتنظيم معدل ضربات القلب إلى توصيل الأكسجين بشكل أفضل إلى الأنسجة، مما يخفف من أعراض قصور القلب. ومع ذلك، فإن استخدام الستروفونثين محدود بسبب ضيق نافذته العلاجية. يمكن أن تحدث السمية عند تناول جرعات عالية، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ومشاكل في الجهاز الهضمي وحتى مضاعفات تهدد الحياة. ولذلك، يلزم إجراء مراقبة دقيقة عند استخدام هذا الدواء [10].

الجرعة والإعطاء

تعتمد جرعة ستروفانتين على الحالة المحددة التي يتم علاجها وعمر المريض وصحته العامة. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في بيئة سريرية مضبوطة ويتم تعديل الجرعة بناءً على استجابة المريض ومراقبة السمية المحتملة. من المهم البدء بجرعة أقل وزيادة الجرعة تدريجياً لتجنب الآثار الضارة، مع المراقبة الدقيقة لضمان الاستخدام الآمن والفعال. ويرد أدناه مزيد من التفاصيل حول جرعات جهاز تنظيم ضربات القلب وإعطائه:

الجرعة العلاجية

قد تختلف الجرعة العلاجية من الستروفانتين حسب حالة المريض وعمره واستجابته للعلاج. ومع ذلك، فإن الجرعات النموذجية من الستروفانتين، المستخدم كمنشط للقلب، هي كما يلي:

1. الجرعة الأولية (الجرعة المشبعة)

   • في حالات قصور القلب الحاد، يمكن إعطاء ستروفانتين عن طريق الوريد بجرعات تتراوح عادةً من 0.5 إلى 1 مجم.
   • إذا لزم الأمر، يمكن تكرار هذه الجرعة بعد 12-24 ساعة، حسب استجابة المريض.

2. جرعة المداومة

   • بعد جرعة التشبع الأولية، عادةً ما تكون جرعة المداومة من 0.25 إلى 0.5 ملغ يومياً، اعتماداً على الحالة السريرية والاستجابة الفردية.

من المهم ملاحظة أنه يجب على أخصائي الرعاية الصحية أن يحدد دائمًا الجرعة الدقيقة بناءً على احتياجات المريض المحددة وتعديلها بعناية لتجنب السمية. من الضروري المراقبة الدقيقة لأعراض الجرعة الزائدة، مثل عدم انتظام ضربات القلب، حيث أن للستروفانثين مؤشر علاجي ضيق.

يتطلب ستروفانتين، وهو جليكوسيد قلبي قوي، تعديل الجرعة بعناية في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي أو كلوي. قد تؤثر هذه الحالات على استقلاب الدواء وإفرازه، مما يزيد من خطر التسمم. واعتماداً على حالة المريض، قد يكون من الضروري أيضاً تعديل الجرعة وفقاً لوزن الجسم [11].

تنظيم وظائف الكلى:

• الخلل الوظيفي الكلوي:

  نظرًا لأن الكلى تتخلص من الستروفانتين بشكل رئيسي عن طريق الكلى، فقد يعاني المرضى الذين يعانون من قصور كلوي من تأخر إزالة الدواء، مما يزيد من خطر التسمم. في هؤلاء المرضى، يجب تقليل الجرعة أو إطالة الفترة الفاصلة بين الجرعات.

  • اعتمادًا على شدة القصور الكلوي الخفيف إلى المعتدل، قد تكون هناك حاجة إلى تخفيض الجرعة بحوالي 25-50%.
  • قد يتطلب القصور الكلوي الحاد تخفيض الجرعة بشكل أكبر، وفي بعض الحالات قد يتم منع استخدام الستروفونثين خاصةً إذا كانت وظائف الكلى ضعيفة بشكل كبير.

تنظيم الكبد:

• اختلال وظائف الكبد:

  على الرغم من أن الكبد لا يستقلب الستروفانثين في المقام الأول، إلا أن الخلل الوظيفي الكبدي قد يؤثر بشكل غير مباشر على الحرائك الدوائية للدواء، خاصة إذا أدى إلى تغيرات في البروتينات الرابطة أو الحالة الأيضية العامة. ومع ذلك، تكون التعديلات الكبدية أقل أهمية بشكل عام مقارنة بالتعديلات الكلوية.

  • في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي خفيف إلى متوسط، لا يلزم تعديل الجرعة بشكل كبير، ولكن يوصى بالمراقبة الدقيقة.
  • يجب النظر بعناية في وصف دواء ستروفانتين في حالات القصور الكبدي الحاد، حيث أن أي سمية للدواء قد تزداد بسبب تغير الديناميكيات الدوائية.

تعديلات على أساس الوزن:

• الجرعة حسب وزن الجسم: على الرغم من أن جرعة الستروفونثين لا تعتمد عادةً بشكل كبير على وزن الجسم، إلا أن بعض الحالات قد تتطلب مراعاة وزن الجسم، خاصةً لدى الأطفال أو المرضى البالغين الصغار جداً. في مثل هذه الحالات، يجب اعتماد نهج فردي، بدءاً من جرعة أقل ومعايرة الجرعة بناءً على الاستجابة السريرية ومراقبة السمية.
  • يوصى عمومًا بجرعة أقل في البداية (على سبيل المثال 0.02 ملغم/كغم) للمرضى الأطفال ثم يتم تعديلها تدريجيًا بناءً على الاستجابة السريرية.
  • بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، في حين أن وزن الجسم قد لا يؤثر بشكل كبير على الجرعات، إلا أنه قد يتم في بعض الأحيان تعديل الجرعة بناءً على كتلة الجسم النحيل لتجنب التراكم المفرط للدواء.

إرشادات عامة لتعديل الجرعة:

• الرصد:

  يعد الرصد المنتظم لشوارد المصل (خاصة البوتاسيوم والكالسيوم) ووظيفة الكلى أمرًا بالغ الأهمية لتعديل الجرعة. قد يؤدي اختلال توازن الكهارل إلى تفاقم الآثار السمية للستروفانتين.

• الاستجابة السريرية:

  يجب أن يعتمد تعديل الجرعة دائمًا على الاستجابة السريرية من أجل تحقيق التأثيرات العلاجية المثلى مع تقليل مخاطر السمية.

في نهاية المطاف، يجب أن تكون جرعات الستروفانتين فردية بناءً على تقييم دقيق لوظائف الكلى والكبد لدى المريض ووزن الجسم واستجابته للعلاج. من الضروري مراقبة علامات التسمم، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات الجهاز الهضمي والتأثيرات على الجهاز العصبي المركزي، لضمان الاستخدام الآمن لعقار [12].

أشكال الإدارة

يتوفر الستروفانتين عادةً عن طريق الحقن ويتم إعطاؤه تحت إشراف طبي دقيق. وتتمثل طريقتا إعطاء الستروفانتين فيما يلي:

1. الحقن الوريدي (IV)

   • يتم إعطاء الستروفانتين بشكل شائع عن طريق الوريد في المستشفى أو في البيئة السريرية. يسمح الحقن في الوريد بالامتصاص السريع وبدء المفعول، مما يجعله مفيدًا بشكل خاص في الحالات الحادة مثل قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.

2.  في العضل (IM):

   • يمكن أيضاً إعطاء الستروفانتين في العضل في بعض الحالات، على الرغم من أنه أقل تواتراً، خاصةً عندما يتعذر الوصول إلى الوريد. يؤدي الحقن العضلي إلى بطء الامتصاص مقارنةً بالطريق الوريدي.

يتوفر ستروفانتين في شكل جرعة واحدة فقط: محلول للحقن. يمكن إعطاء المحلول عن طريق الوريد أو في العضل. يختلف تركيز المحلول عادة، ولكن غالبًا ما يتم توفيره كمحلول 0.25 مجم/مل أو 0.5 مجم/مل. كان الستروفانتين في شكل أقراص متاحًا تجاريًا على شكل أقراص منذ عدة سنوات، ولكن تم سحب هذا الدواء.

نافذة علاجية ضيقة

المؤشر العلاجي الضيق هو الهامش الصغير بين الحد الأدنى الفعال والحد الأدنى من الجرعات السامة للدواء. يمكن أن تؤدي التغيرات الصغيرة في جرعة الدواء أو مستويات الدم إلى آثار جانبية خطيرة أو انخفاض الفعالية. ونظراً للمخاطر المرتبطة باستخدام دواء ستروفانتين (بسبب مؤشره العلاجي الضيق والسمية المحتملة)، فإنه عادةً ما يكون متاحاً فقط في المستشفيات أو مرافق الرعاية الصحية الثالثة حيث يمكن لأخصائيي الرعاية الصحية مراقبة استجابة المريض للدواء عن كثب. لا تتوافر عادةً الأشكال الفموية أو غيرها من الأشكال الأخرى غير القابلة للحقن لعقار ستروفانتين [13].

التحضير والصياغة

الاستعدادات التقليدية

يتم تحضير مستخلصات وصبغات الستروفانثين بشكل تقليدي عن طريق استخلاص المركبات النشطة من بذور أو أوراق نبات الستروفانثوس الذي يحتوي على جليكوسيدات قلبية قوية.

تحضير مستخلصات الستروفانتين:

ولتحضير المستخلص، يتم أولاً حصاد بذور النبات وتجفيفها في مكان مظلل وبارد لمنع تحلل المركبات النشطة. بعد التجفيف، يتم طحن البذور إلى مسحوق ناعم. تُنقع المادة المسحوقة في مذيب، عادةً ما يكون كحول (إيثانول) أو خليط من الماء والكحول، لاستخلاص المكونات النشطة، بما في ذلك جليكوسيدات القلب. وعادة ما تستمر عملية النقع، المعروفة باسم النقع، من عدة أيام إلى أسابيع، اعتماداً على التركيز المطلوب من المستخلص. بعد النقع، يتم ترشيح الخليط لفصل المستخلص السائل عن بقايا النبات. يتم تركيز السائل الناتج عن طريق تبخير المذيب، مما ينتج عنه مستخلص أكثر فعالية يحتوي على المكونات العلاجية للستروفانتين

تحضير الصبغات من الستروفانتين:

تشبه هذه العملية تلك المستخدمة في الصبغات، ولكنها تتضمن نقع المادة النباتية في الإيثانول أو أي كحول مناسب آخر. تبلغ النسبة النموذجية للمواد النباتية إلى الكحول حوالي 1:5 أو 1:10، حيث يعمل الكحول كمذيب لاستخلاص المركبات النشطة بيولوجيًا. يُترك الخليط منقوعاً لمدة تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين مع رجّه من حين لآخر لتحسين عملية الاستخلاص. بعد النقع، يُصفى السائل لإزالة المادة النباتية تاركاً صبغة تحتوي على مكونات نشطة مركزة.

نظرًا لفعالية الستروفانتين، تتطلب طرق التحضير التقليدية هذه معالجة دقيقة وجرعات دقيقة. يمكن أن تكون جليكوسيدات القلب سامة إذا لم يتم استخدامها بشكل صحيح. في الطب الحديث، غالبًا ما يتم إعطاء الستروفانتين في أشكال صيدلانية أكثر تحكمًا بدلاً من المستحضرات العشبية الخام.

مدة صلاحية مستخلصات وصبغات الستروفانتين:

تتراوح مدة صلاحية مستخلص وصبغة الستروفانتين عادةً من سنة إلى 3 سنوات، وذلك حسب ظروف التخزين ونوع المذيب المستخدم. يجب تخزين كلاهما في مكان بارد وجاف بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة والحرارة والهواء للحفاظ على فعاليتهما. يجب تخزين المستخلصات والصبغات في عبوات زجاجية محكمة الإغلاق، ويفضل أن تكون داكنة لمنع تدهورها. يساعد الكحول الموجود في الصبغات في الحفاظ على المكونات النشطة، لكن التعرض الطويل للضوء أو الهواء يمكن أن يقلل من فعاليتها. من المهم الالتزام بأي تواريخ انتهاء صلاحية محددة من قبل الشركة المصنعة والتحقق بانتظام من المستحضر بحثاً عن أي تغيرات في المظهر أو اللون أو الرائحة التي قد تشير إلى فقدان الفاعلية أو التدهور المحتمل. يضمن التخزين السليم ثبات وسلامة التركيبات [14].

التركيبات الصيدلانية الحديثة

عادةً ما يتم تصنيع المستحضرات الصيدلانية الحديثة من الستروفانتين في بيئات خاضعة للرقابة لضمان دقة الجرعة والاتساق، مما يقلل من خطر السمية. على عكس المستخلصات العشبية التقليدية أو الصبغات العشبية التقليدية التي يتم تحضيرها بمراقبة أقل، فإن المستحضرات الصيدلانية الحديثة تعمل على توحيد المكونات النشطة، مما يضمن السلامة والفعالية.

الاستخلاص والتنقية

تبدأ العملية باستخلاص الستروفانتين من بذور نبات الستروفانثين باستخدام تقنيات استخلاص المذيبات المتقدمة. ويُستخدم الإيثانول أو خليط من الإيثانول والماء عادةً كمذيب. تُطحن المادة النباتية طحنًا ناعمًا ثم تُنقع بالمذيب لاستخلاص الجليكوسيدات القلبية. بعد الاستخلاص، تتم إزالة المذيب عن طريق التبخير، تاركاً مستخلصاً مركزاً يحتوي على الستروفانتين. يخضع هذا المستخلص لمزيد من عمليات التنقية، مثل الكروماتوغرافيا لعزل الجليكوسيدات النشطة وتنقيتها، مما يضمن تركيزاً دقيقاً للمركب النشط.

الصيغة:

يتم بعد ذلك صياغة مستخلص الستروفانتين المنقى في أشكال جرعات صيدلانية محددة، وهي في الغالب محاليل للحقن أو معلقات للحقن. يتم إعدادها لتلبية معايير التركيز الصارمة، مع قياس كميات دقيقة من المادة الفعالة وتوحيدها لضمان الفعالية العلاجية. عادةً ما يتم خلط محاليل الحقن بعوامل التثبيت والمواد الحافظة والمذيبات للحفاظ على الثبات ومنع التلوث الميكروبي.

مراقبة الجودة والتوحيد القياسي:

تخضع مستحضرات ستروفانتين الصيدلانية الحديثة لاختبارات صارمة لمراقبة الجودة. وتشمل هذه الاختبارات اختبارات الفاعلية والنقاء والعقم. يتم تحليل كل دفعة من مستحضر ستروفانتين للتأكد من احتوائها على الكمية الصحيحة من الجليكوسيدات النشطة وخلوها من الملوثات. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبارات الثبات للتأكد من أن الدواء يحافظ على فعاليته وسلامته طوال فترة صلاحيته.

الثبات والمتانة:

صُممت تركيبات الستروفانتين الحديثة، وخاصة محاليل الحقن، لتكون مستقرة بمرور الوقت. تؤثر عدة عوامل على الثبات، بما في ذلك نوع المذيبات المستخدمة وتركيبة المواد الحافظة والتعبئة والتغليف. ولتعزيز الثبات، يستخدم المصنعون مثبتات ومواد حافظة لمنع التدهور والتلوث الميكروبي. إن المركب النشط، الستروفانتين، حساس لعوامل مثل الضوء ودرجة الحرارة والتعرض للهواء، مما قد يتسبب في التحلل وفقدان الفاعلية. ولذلك، عادةً ما يتم تعبئة هذه التركيبات في عبوات محكمة الإغلاق ومقاومة للضوء وتخزينها في ظروف خاضعة للرقابة [15].

عادة ما تكون مدة صلاحية المستحضرات الصيدلانية الحديثة من الستروفانتين من 2 إلى 3 سنوات إذا تم تخزينها بشكل صحيح. يجب تخزين الستروفانتين في مكان بارد وجاف بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة ودرجات الحرارة القصوى للحفاظ على فاعليته. يمكن أن يؤثر التجميد أو التعرض لدرجات حرارة عالية على ثبات الدواء، لذلك يوصي المصنعون بالتخزين في درجة حرارة الغرفة الخاضعة للرقابة، عادةً من 15 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية (59 درجة فهرنهايت إلى 77 درجة فهرنهايت). تأكد من التحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية على العبوة قبل الاستخدام. بمجرد فتحه أو تخفيفه، قد تقل مدة الصلاحية ويجب اتباع تعليمات التخزين المناسبة بدقة لتجنب فقدان الفعالية. يضمن اختبار مراقبة الجودة المنتظم أن يظل الدواء فعالاً وآمناً طوال فترة صلاحيته، مع التأكد من أنه يفي بمواصفات الفاعلية والعقم [14].

تحديات الإعداد

يطرح إعداد أشكال نقية وفعالة من الستروفانتين للاستخدام السريري العديد من التحديات، ويرجع ذلك أساساً إلى قوة النبات والحاجة إلى جرعات دقيقة. من الصعب تحقيق النقاء والتوحيد القياسي، حيث يمكن أن يختلف تركيز الجليكوسيدات النشطة بشكل طبيعي اعتمادًا على أنواع النبات والعوامل البيئية وعمر النبات. يلزم استخدام طرق استخلاص متقدمة، مثل الاستشراب لعزل الستروفانتين، ولكنها تستغرق وقتاً طويلاً ومكلفة. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن تحمي عملية الاستخلاص الجليكوسيدات من التحلل الناجم عن الضوء أو الحرارة أو الأكسجين.

كما يمثل تركيب مستحضرات صيدلانية مستقرة وآمنة وفعالة تحدياً أيضاً. وتعني سمية الستروفانثين ومؤشره العلاجي الضيق أنه حتى التغييرات الطفيفة في الجرعة يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة. ويعد الاستقرار أمراً بالغ الأهمية، ويتطلب تعبئة دقيقة في عبوات مقاومة للضوء ومحكمة الإغلاق لمنع التحلل. كما تزيد المتطلبات التنظيمية والتصنيعية المعقدة من تكلفة وصعوبة إنتاج الستروفانتين. تسلط هذه التحديات الضوء على الحاجة إلى مراقبة الجودة الصارمة وممارسات التركيب الآمن والمراقبة الدقيقة للمرضى [16].

• إن تباين المواد النباتية يجعل النقاء والتوحيد القياسي أمرًا صعبًا.
• تقنيات الاستخراج المتقدمة مطلوبة، ولكنها مكلفة وتستغرق وقتاً طويلاً.
• يعتبر ستروفانتين حساساً للتحلل، مما يتطلب تركيباً وتخزيناً دقيقاً.
• إن المؤشر العلاجي الضيق يجعل الجرعات الدقيقة ضرورية لتجنب السمية.
• تزيد الإرشادات التنظيمية الصارمة وعمليات الإنتاج الصارمة من تكاليف الإنتاج.

القضايا البيئية والأخلاقية

ويُعد الحصاد المستدام والاعتبارات الأخلاقية في استخدام نباتات الستروفانثوس عاملين أساسيين لضمان بقاء هذا النوع صالحاً للاستخدام في المستقبل، مع تقليل الأثر البيئي إلى أدنى حد ممكن. يمكن أن يهدد الإفراط في الحصاد، وخاصة في المجموعات البرية، الموائل الطبيعية للنبات ويقلل من التنوع البيولوجي. وتُعد ممارسات الحصاد المسؤولة ضرورية لتعزيز الاستدامة، مثل زراعة نباتات الستروفانثوس في بيئات خاضعة للرقابة أو من خلال أساليب الزراعة المستدامة. وبالإضافة إلى ذلك، تشمل الاعتبارات الأخلاقية ضمان ممارسات التجارة العادلة ورفاهية المجتمعات المحلية المشاركة في الحصاد، وضمان التعويض العادل وتعزيز حماية البيئة. إن ضمان أن يتم حصاد النباتات واستخدامها مع مراعاة كل من الاستدامة البيئية والعدالة الاجتماعية أمر بالغ الأهمية لجدوى المنتجات القائمة على الستروفانثين على المدى الطويل

الستروفانتين في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية

الاستخدام التاريخي في قصور القلب

لنبات ستروفانثين، المستخرج من بذور نبات ستروفانثوس، تاريخ عريق في علاج قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب وغيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية. تاريخياً، كان السكان الأصليون في أفريقيا وآسيا يستخدمون هذه النبتة لعلاج أمراض القلب، وقد تم التعرف على الجليكوسيدات القلبية القوية التي تحتوي عليها باعتبارها مفتاحاً لتحسين وظائف القلب. في أواخر القرن التاسع عشر، اكتسب نبات الستروفانثوس اعترافاً في الطب الغربي كعلاج لفشل القلب وفشل القلب الاحتقاني، ويرجع ذلك أساساً إلى قدرته على زيادة قوة انقباضات القلب. وباعتباره منشطاً قوياً للقلب، غالباً ما كان يُستخدم الستروفانتين عندما تفشل العلاجات الأخرى مثل الديجيتاليس أو تسبب آثاراً جانبية. وعلى الرغم من فعاليته، فقد تم استبداله تدريجياً بأدوية حديثة أكثر موثوقية في القرن العشرين.

دوره كمنشط للقلب

يعمل الستروفانثين كمنشط للقلب من خلال مركبه النشط، وهو مركب الأوابين، وهو نوع من الجليكوسيد القلبي. وهو يزيد من قوة انقباضات عضلة القلب عن طريق تثبيط مضخة Na+/K+-ATPase، التي تحافظ على التوازن الأيوني في أغشية خلايا القلب. يرفع هذا التثبيط مستويات الصوديوم داخل الخلايا، مما يزيد من تركيزات الكالسيوم في خلايا القلب. ويؤدي ارتفاع مستويات الكالسيوم إلى زيادة انقباض عضلة القلب، مما يحسن وظيفة القلب، خاصةً في حالات فشل القلب. كما يساعد التأثير الإيجابي للستروفونثين على استقرار إيقاعات القلب غير الطبيعية، مما يجعله ذا قيمة في علاج عدم انتظام ضربات القلب. إنه مفيد بشكل خاص في حالات قصور القلب الحاد، حيث يواجه القلب صعوبة في ضخ الدم بكفاءة [17].

الفعالية والتجارب السريرية

أظهرت الدراسات السريرية التي أُجريت على دواء ستروفانتين فعاليته في زيادة النتاج القلبي وتخفيف أعراض قصور القلب، على الرغم من أن استخدامه قد انخفض لصالح الأدوية الحديثة. أظهرت الدراسات المبكرة أن الستروفونثين يمكن أن يزيد من انقباض عضلة القلب ويحسن الدورة الدموية ويقلل من احتباس السوائل الشائع لدى مرضى قصور القلب. ومع ذلك، تُظهر الدراسات المعاصرة استخدامًا محدودًا للستروفونثين، ويرجع ذلك أساسًا إلى توافر بدائل أكثر أمانًا. على سبيل المثال، تتم مقارنته أحياناً بالديجوكسين، وهو جليكوسيد قلبي آخر. تشير بعض الدراسات إلى أن الستروفانتين قد يكون له تأثير جانبي أكثر ملاءمة من الديجوكسين، مع عمر نصفي أقصر واحتمال انخفاض خطر السمية. ومع ذلك، لا يزال الاستخدام السريري للستروفونثين محدوداً بسبب وجود أدوية راسخة أفضل مثل الديجوكسين [18].

مقارنة مع الأدوية الحديثة

مقارنةً بالأدوية الحديثة مثل الديجوكسين وحاصرات بيتا، أصبح الستروفانتين الآن أقل استخداماً. يعمل الديجوكسين، مثل الستروفانثين، عن طريق تثبيط مضخة Na+/K+-ATPase لزيادة انقباض القلب. ومع ذلك، فقد تمت دراسة الديجوكسين على نطاق أوسع، مع بروتوكولات جرعات ثابتة وعمر نصف طويل، مما يجعله أكثر قابلية للتنبؤ بالعلاج. تُعد حاصرات بيتا الآن هي المفضلة لعلاج قصور القلب لأنها تقلل من معدل ضربات القلب وتقلل من طلب عضلة القلب على الأكسجين وتحسن معدلات البقاء على قيد الحياة، مع فوائد مثبتة في علاج الوفيات. في حين أن عقار ستروفانتين كان في السابق الدواء المفضل لعلاج قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب، فإن الأدوية الحديثة مثل الديجوكسين وحاصرات بيتا توفر خيارات علاجية أكثر موثوقية وأماناً وفعالية [19].

السمية والمخاوف المتعلقة بالسلامة

التسمم القلبي

ينطوي الستروفانتين، وهو جليكوسيد قلبي قوي مشتق من بذور نبات الستروفانتين، على خطر كبير من السمية القلبية عند استخدامه بشكل غير مناسب أو بكميات مفرطة. إن المؤشر العلاجي للستروفانتين ضيق، مما يعني أن الهامش بين الجرعة الفعالة والجرعة السامة صغير جداً. يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة من الستروفانثين إلى تأثيرات خطيرة على القلب والأوعية الدموية بسبب تأثيراته على توازن الكهارل في القلب. يعمل هذا الدواء عن طريق تثبيط مضخة Na+/K+-ATPase، وهي مضخة ضرورية لتنظيم تركيز أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في خلايا القلب. يؤدي هذا التثبيط إلى زيادة في مستويات الصوديوم داخل الخلايا، مما يؤدي بدوره إلى زيادة تركيز أيونات الكالسيوم في خلايا القلب. تؤدي زيادة مستويات الكالسيوم إلى زيادة انقباض عضلة القلب، ولكنها تتداخل أيضًا مع التوصيل الكهربائي الطبيعي للقلب، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).

إذا تم تناول كميات زائدة من الستروفونثين فإن التأثير الإيجابي المؤثر في التقلص العضلي يصبح مفرطاً، مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب أو قوتها المفرطة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى الرجفان البطيني وعدم انتظام ضربات القلب الأذيني وحتى السكتة القلبية. بطء القلب (بطء معدل ضربات القلب) هو عرض شائع آخر من أعراض سمية الستروفانتين، حيث يمكن أن يتداخل الدواء مع التحفيز القلبي الطبيعي. يمكن أن يؤدي عدم علاج عدم انتظام ضربات القلب والاضطرابات الكهربائية إلى صدمة قلبية وفشل القلب. يكون خطر التسمم مرتفعاً للغاية في المرضى الذين يتلقون أيضاً أدوية أخرى تؤثر على معدل ضربات القلب أو توازن الكهارل، مثل مدرات البول، والتي يمكن أن تؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم). تؤدي هذه الحالة إلى تفاقم التأثيرات السمية للجليكوسيدات القلبية [20].

أعراض التسمم

يمكن أن تختلف أعراض التسمم بالستروفانثين تبعاً لشدة الجرعة الزائدة، ولكنها تبدأ عادةً بأعراض الجهاز الهضمي الشائعة في حالات التسمم بالجليكوزيد. وتشمل هذه الأعراض الغثيان والقيء والإسهال، والتي غالباً ما تحدث بعد فترة وجيزة من تناول جرعة زائدة. ومع تقدم التسمم، تظهر أعراض أكثر حدة تشمل بشكل أساسي الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. قد يعاني المرضى من بطء القلب أو خفقان القلب أو عدم انتظام ضربات القلب مثل الانقباضات البطينية المبكرة أو الرجفان الأذيني. كما أن الاضطرابات البصرية، مثل عدم وضوح الرؤية أو رؤية هالات صفراء حول الأضواء، هي أيضاً من أعراض التسمم بالجليكوزيدات وتعتبر من الأعراض المميزة.

في حالات التسمم الأكثر شدة، قد تظهر على المرضى علامات قصور القلب، بما في ذلك الوذمة الرئوية (تراكم السوائل في الرئتين) وانهيار الدورة الدموية. يعد انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) سمة شائعة للتسمم الحاد، خاصةً في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب لفترات طويلة أو الصدمة. يمكن أن يؤدي اختلال توازن الكهارل، وخاصةً انخفاض مستويات البوتاسيوم أو انخفاض مستويات المغنيسيوم أو ارتفاع مستويات الكالسيوم، إلى تفاقم الحالة، مما يجعل من الضروري مراقبة هذه المستويات عن كثب لدى المرضى الذين يتلقون ستروفانتين. وبما أن هذه الأعراض يمكن أن تتصاعد بسرعة، فمن المهم للغاية التعرف على علامات التسمم بسرعة لمنع حدوث نتائج مميتة.

إدارة السمية

يبدأ علاج سمية الستروفانثين بالتوقف الفوري عن تناول الدواء. إذا كان المريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب المهددة للحياة أو أعراض حادة، فإن العلاج يعتمد على طبيعة التسمم وشدته. في الحالات الخفيفة، قد تكون المراقبة الدقيقة والرعاية الداعمة كافية، ولكن في الحالات الأكثر شدة، يلزم إجراء تدخلات أكثر قوة.

لنفترض أن المريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب، ولا سيما الرجفان البطيني أو غيره من النظم المهددة للحياة. في مثل هذه الحالة، قد يكون هناك ما يبرر استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل الليدوكائين أو الفينيتوين لتثبيت النشاط الكهربائي للقلب. وغالباً ما تكون مكملات البوتاسيوم ضرورية لتصحيح نقص بوتاسيوم الدم، حيث أن انخفاض مستويات البوتاسيوم يزيد من خطر حدوث اضطراب النظم القلبي أثناء تناول ستروفانتين. في بعض الحالات، قد يتم إعطاء مكملات المغنيسيوم أيضاً لمنع حدوث تورساد دي بوينتس، وهو شكل محدد من أشكال عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بسمية الجليكوسيد.

يمكن النظر في استخدام الأجسام المضادة الخاصة بالديجوكسين لعكس آثار السمية الحادة، على الرغم من أن هذه الأجسام المضادة تستخدم بشكل أكثر شيوعًا في حالة سمية الديجوكسين أكثر من استخدام الستروفانتين. يمكن استخدام الأتروبين لعلاج بطء القلب (تباطؤ معدل ضربات القلب)، بينما قد يكون تقويم نظم القلب الكهربائي أو إزالة الرجفان ضرورياً إذا كان اضطراب النظم القلبي مستعصياً على العلاج الدوائي. تُعد المراقبة الدقيقة لمستويات الكهارل لدى المريض ونظم القلب والعلامات الحيوية أمراً بالغ الأهمية أثناء العلاج. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى الاستشفاء في وحدة العناية المركزة للمراقبة والتدخل المستمر.

الاحتياطات وموانع الاستعمال

يجب مراعاة العديد من الاحتياطات أثناء استخدام عقار ستروفانتين، ويرجع ذلك أساساً إلى خطر التسمم والآثار الجانبية المحتملة. يعد القصور الكلوي عامل خطر كبير للتعرض لسمية الستروفانتين حيث يتم التخلص من الدواء بشكل رئيسي عن طريق الكلى. قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ضعف في التخلص من الستروفانتين، مما يؤدي إلى تراكمه وزيادة السمية. وبالمثل، قد يعاني المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد من تغير في استقلاب الدواء، مما يتطلب تعديل الجرعة.

يجب استخدام دواء ستروفانتين بحذر خاص في المرضى الذين يعانون من اختلال توازن الكهارل، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم أو نقص المغنيسيوم في الدم أو فرط كالكالسيوم الدم، حيث تزيد هذه الحالات من احتمال حدوث اضطراب خطير في نظم القلب أثناء العلاج بالجليكوزيدات القلبية. يُمنع استخدام هذا الدواء لدى المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة تجاه الستروفونثين أو غيره من الجليكوسيدات حيث قد تحدث تفاعلات حساسية شديدة. يجب على المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو قصور القلب الحاد أو إحصار القلب تجنب استخدام عقار ستروفانتين لأن استخدامه قد يؤدي إلى تفاقم هذه الحالات [21].

الاستنتاجات

لطالما كان الستروفانثين، المشتق من نبات الستروفانثوس، مهمًا تاريخيًا في علاج قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب نظرًا لقدرته على زيادة انقباض عضلة القلب. وهو يعمل عن طريق تثبيط مضخة Na+/K+-ATPase، مما يزيد من مستويات الكالسيوم داخل الخلايا ويحسن وظيفة القلب. على الرغم من نجاحه المبكر، إلا أن ضيق المؤشر العلاجي للستروفونثين وخطر التسمم، إلى جانب ظهور بدائل أكثر أمانًا وفعالية مثل الديجوكسين وحاصرات بيتا، أدى إلى انخفاض استخدامه الطبي الحديث. على الرغم من انخفاض استخدامه، إلا أنه لا يزال مثالاً هامًا للعوامل الطبيعية التي تساهم في التقدم الطبي[16].

إخلاء المسؤولية

تمت كتابة هذه المقالة لأغراض تعليمية وتهدف إلى زيادة الوعي بالمادة قيد المناقشة. من المهم ملاحظة أن المقال يتعلق بالمادة بشكل عام - وليس وصفاً لمنتج معين (كاشف كيميائي). نحن لا نقترح استخدام كواشف كيميائية على البشر - فهذا محظور بموجب القانون، ولكي يتم استخدام المنتج للعلاج يجب أن يكون مسجلاً كدواء. تستند المعلومات الواردة في النص على الدراسات العلمية المتاحة وليس المقصود منها أن تكون نصيحة طبية أو أن تروج للتداوي الذاتي. يجب على القارئ استشارة أخصائي صحي مؤهل لاتخاذ جميع القرارات الصحية والعلاجية.

 

المراجع

1. دوب، م.ج.أ.أ.ج.و.م.، ج. البحوث والمراجعات, هل يمكن أن يكون الستروفانثين دواءً قيماً للقلب؟ 2023. 2 (9): s. 1-6.
2. دويب، م.ج.ر.ب, ستروفانثين، دواء ممتاز للقلب. 2023. 3 (03): s. 356-359.
3. كومبي، س.ك.س., بذور ستروفانثوس ستروفانتوس كومبي (Strophantus Kombe) - نبات من الفصيلة القشرية.
4. كوندي، ج, Strophanthus amboensis Apocynaceae: Apocynoideae.
5. فريزر، ت.ر.ج.إ. و إ.س.ت.و.ت.ر.س.و. إدنبرة حادي وعشرون-ستروفانثوس هيسبيدوس: تاريخه الطبيعي وكيمياءه وعلم الأدوية. 1890. 35 (4): p. 955-1027.
6. غروسا، ج. وآخرون, توصيف LC-ESI-MS/MS للستروفانثين-ك. 2005. 38 (1): s. 79-86.
7. بوناه، C.J.H. والتكنولوجيا, "مسألة الستروفانثين: التسويق العلمي المبكر للأدوية القلبية في سوقين وطنيين (فرنسا وألمانيا، 1900-1930). 2013. 29 (2): s. 135-152.
8. بهالا، أ. وآخرون, الأدوية المحلية والسمية القلبية الوعائية, w القلب والسموم. 2015، إلسيفير. ص. 175-202.
9. بوغوريلوفا، ف.، أ. بانايت، و أ.ج.ب. بوغوريلوف, التأثير غير النوعي لتثبيط إنزيم Na+/K+-ATPase باستخدام الستروفانتين أو تحت تأثير انخفاض حرارة الجسم في قلب الجرذ. 2014. 59 : p. 768-771.
10. فويرستنويرث، هـ. ج. ج. أ. ج. و. ت, أوابين-مفتاح حماية القلب؟ 2014. 21 (5): s. 395-402.
11. بونه، سي, "نحن بحاجة لمستحضرات الديجيتاليس إلى ما أنشأته الدولة للعلاج بالمصل..."من جمع النباتات إلى التوحيد القياسي الدولي: حالة الستروفانثين، 1900-1900, w تقييم العوامل العلاجية وتوحيد معاييرها، 1890-1950. 2010، سبرينغر. s. 202-228.
12. أندرسون، ك. إي، وآخرون, جليكوسيدات القلب: الجزء الثاني: الحرائك الدوائية وعلم الأدوية السريري. 2012: Springer Science & Business Media.
13. فورستنويرث، هـ, الوابين - أنسولين القلب. 2010. 64 (12): s. 1591.
14. بولتون، ب. هـ, مناقشة حول الصيدلة الجديدة (EIA.
15. جاناترا تيجاس، هـ. وآخرون, مراجعة منهجية للتحديات التي تواجه أدوية القلب المتاحة حاليًا وبدائلها العشبية الأكثر أمانًا المستخدمة في الهند. 2012. 2 (1): p. 11-23.
16. ماكنزي، أ. صعود نجم ستروفانثين وسقوطه. w سلسلة المؤتمرات الدولية. 2002 إلسيفير.
17. هامبارشيان، ن. وآخرون, يزيد Ouabain من حساسية Ca2+ لللييفات العضلية، ولكنه لا يؤثر على إطلاق Ca2+ في ألياف الجلد البشري. 2004. 492 (2-3): p. 225-231.
18. محمدي، ك. وآخرون, يترافق التأثير الإيجابي المؤثر في التقلص التقلصي للأوابين على القلب المعزول مع تنشيط مسارات الإشارة التي تربط Na+/K+-ATPase بـ ERK1/2. 2003. 41 (4): p. 609-614.
19. زوليان، أ. وآخرون, يكمن تنشيط c-SRC وراء التأثيرات التفاضلية للأوابين والديجوكسين على إشارات Ca2+ في خلايا العضلات الملساء الشريانية. 2013. 304 (4): ص. C324-C333.
20. بوتيلهو، أ.ف. وآخرون, السمية القلبية المقارنة للجرعات المنخفضة من الديجوكسين والأوابين والأولياندرين. 2020. 20 : p. 539-547.
21. رينولدز، أ.، أ.، م.ل.ج.ج.ج.ج.و.هورن وعلم الأدوية, دراسات على السمية القلبية للأوابين. 1969. 47 (2): s. 165-170.