Ivermektiin skabiesi puhul - miks ivermektiin on parem valik kui permetriin

Ivermektiini aine võimalike mõjude kirjeldus kirjanduse põhjal. (See ei ole tootekirjeldus, vastutuse välistamine lehe lõpus)

Sügelus on nakkav parasiitiline nahainfektsioon, mida põhjustavad lestad. Sarcoptes scabiei var. hominis. Vaatamata sellele, et tegemist on mikroskoopiliste organismidega, ei ole nende mõju inimese tervisele kaugeltki tühine. Lestad kaevuvad naha pindmisesse kihti, munevad munad ja vallandavad intensiivse immuunreaktsiooni, mis põhjustab pidevat sügelust, punetust ja iseloomulikke niidilaadseid tunneleid. (¹⁾Kuna sügeluss on väga nakkav, on see endiselt levinud rahvatervise probleem kogu maailmas, mis mõjutab nii arenenud piirkondi kui ka arengumaid, kus aastas esineb hinnanguliselt 200-300 miljonit haigusjuhtu. Haigus ei diskrimineeri kedagi; seda esineb igas vanuses, rahvusrühmas ja sotsiaalmajandusliku taustaga inimestel, kuigi haigestumine on suurem rahvarohkes keskkonnas, kus tihedad isiklikud kontaktid on tavalised. (²⁾

Sügeliste iseloomulikuks sümptomiks on tugev sügelus, eriti öösel, mis häirib magamist ja vähendab oluliselt elukvaliteeti. Sügelusega kaasneb sageli lööve, mis võib sarnaneda ekseemi või allergilise reaktsiooniga, mistõttu on kliiniline diagnoosimine ilma põhjaliku anamneesi ja uuringuta keeruline. Tüüpilised esinemiskohad on sõrmedevahelised ruumid, randmed, küünarnukid, kaenlaalused, vöökohad ja suguelundite piirkond. Imikutel ja eakatel patsientidel võivad esineda ebatavalised sümptomid, nagu peanaha või küünte kaasamine. Kuigi skabies iseenesest ei ole surmaga lõppev, võivad selle tüsistused olla tõsised. Pidev kratsimine võib põhjustada naha kahjustusi, mis avab tee bakteriaalsetele superinfektsioonidele, mida enamasti põhjustavad Streptococcus pyogenes või Staphylococcus aureus. Piiratud ressurssidega keskkondades võivad need infektsioonid areneda tselluliidiks, septitseemiaks ja kaudselt isegi krooniliste haiguste, näiteks reumaatiliste südamehaiguste tekkeks. (³⁾  (⁴⁾

Süütuse levik toimub peamiselt pikaajalise nahkevahelise kontakti kaudu, mistõttu on kõige sagedasemad haiguspuhangud kodudes, hooldekodudes, vanglates ja põgenikelaagrites. Ka ühised riided, rätikud ja voodipesu aitavad kaasa haiguse levikule, kuigi vähemal määral kui otsene kontakt. Probleemi süvendab sageli sügelusega seotud sotsiaalne häbimärgistamine, mis paneb haigestunuid kõhklema ravi taotlemisega, kuni sümptomid muutuvad väljakannatamatuks. Ravimata nakkus võib püsida lõputult ja levida kogukondades märkamatult. (⁵⁾

Süütuse rahvatervise tähtsust on rahvusvaheliselt tunnustatud alles hiljuti. Aastal 2017. aastal lisas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) skabiesi tähelepanuta jäetud troopiliste haiguste nimekirja, rõhutades selle koormust tervishoiusüsteemidele ja tungivat vajadust tõhusamate juhtimisstrateegiate järele . Haiguse lisamine loetellu peegeldab kasvavat teadlikkust sellest, et skabies ei ole lihtsalt ebameeldiv, vaid märkimisväärse haigestumuse põhjustaja, eriti troopilistes ja ressursivaestes piirkondades. ⁽⁶⁾

Praegune esmatasandi ravi põhineb paikselt manustataval permetriinil ja suukaudsel ivermektiinil, mis toimivad otse lestadele. Kliinikud ja teadlased on siiski mures, kuna üha enam teateid permetriinravi ebaõnnestumise kohta on tulnud. See esilekerkiv probleem rõhutab, kui oluline on vaadata uuesti läbi skabiesi ravivõimalused ja otsida alternatiivseid ravimeetodeid, mis annavad paremaid tulemusi, eriti patsientide puhul, kellel on korduvad või resistentsed infektsioonid. Süütuse kõigi mõõtmete - bioloogia, kliiniliste tunnuste, leviku dünaamika ja tüsistuste - mõistmine annab aluse mõista, miks mõned ravimeetodid võivad ebaõnnestuda ja miks teised, näiteks ivermektiin, leiavad üha enam tunnustust kui usaldusväärsemad lahendused. Sügelised ei ole lihtsalt nahahaigus; see on rahvatervise probleem, mille püsivus ja tüsistused nõuavad uut tähelepanu ja uuenduslikke ravimeetodeid. (⁶⁾

Standardne ravi: permetriin

Mitu aastakümmet on permetriinkreem (5%) olnud peamine ravim, mida on kasutatud sügeluse raviks kogu maailmas. Sünteetilise püretroidina klassifitseeritud permetriin toimib, häirides naatriumtranspordikanaleid sügeliste lestade närvisüsteemis, põhjustades paralüüsi ja lõpuks surma. Tänu oma sihipärasele toimele, suhteliselt madalale toksilisusele ja hõlpsale paiksele manustamisele on sellest kiiresti saanud kuldstandard nii individuaalseks raviks kui ka haiguspuhangute kontrollimiseks kogukonnas ja asutustes. (⁷⁾

Tavapärane ravi seisneb permetriinkreemi kandmises kogu kehale kaelast alla, selle peal jätmises 8-14 tunniks ja seejärel maha pesemisest. Imikutel ja väikelastel töödeldakse ka peanahka ja nägu (välja arvatud silmad ja suu), kuna need piirkonnad on sageli mõjutatud. Tavaliselt soovitatakse korduvat kasutamist ühe nädala pärast, et tagada äsja koorunud lestade hävitamine, kuna permetriinil on piiratud insektitsiidne toime. Kui permetriini kasutatakse õigesti koos koduse töötlemisega ning riiete ja voodipesu puhastamisega, on permetriiniga saavutatud ajalooliselt üle 90% ravitulemusi. (⁷⁾

Siiski on üha rohkem tõendeid selle kohta, et permetriiniresistentsus võib muutuda reaalsuseks. Kliinilistes aruannetes maailma eri piirkondadest kirjeldatakse juhtumeid, kus patsientidel ei tekkinud piisavat vastust, vaatamata nõuetekohasele kasutamisele, piisavale annusele ja patsiendiga kokkupuutuvate isikute samaaegsele ravile. Laboratoorsed uuringud viitavad võimalikele mutatsioonidele lesta naatriumkanalite geenides, mis võivad vähendada permetriini seondumisafiinsust ja seega kahjustada selle tõhusust. Lisaks on teise mehhanismina välja pakutud metaboolset resistentsust, mille puhul lestad suurendavad detoksikatsiooni ensüüme, et ravimit lagundada. Kuigi suuremahulised molekulaarsed uuringud on veel piiratud, on need probleemid pannud teadlased ja arstid kahtlema permetriini kui ainsa esmavaliku ravi pikaajalises tõhususes. (⁸⁾

Logistilised ja praktilised takistused on teine permetriini kasutamise piirang. Vajadus kanda ravimit kogu kehale, eriti eakatel või puudega patsientidel, on sageli ebamugav. Kuigi suhteliselt harva, võib esineda nahaärritust, mis veelgi heidutab ravimi kasutamist. Endeemilistes piirkondades võib permetriinikreemi hind ja kättesaadavus olla samuti takistuseks, mis piirab selle kasulikkust suuremahulistes rahvatervise programmides. Kuna sügelust peetakse jätkuvalt tõsiseks ülemaailmseks terviseprobleemiks, on permetriini kasutamine üksi üha problemaatilisem. Üha enam teateid ravi ebaõnnestumise kohta resistentsuse, reinfektsiooni või rakendamisraskuste tõttu rõhutab tungivat vajadust otsida alternatiivseid või täiendavaid ravistrateegiaid. Kliiniliste vajaduste ja ravi tõhususe suurenev erinevus on viinud selleni, et suukaudset ivermektiini ei käsitleta mitte ainult teise valiku, vaid paljudel juhtudel ka praktilisema ja tõhusama esimese valiku lahendusena. (⁸⁾

Miks permetriin mõnikord ebaõnnestub

Kuigi permetriin on aastakümneid olnud sügeluse ravi põhialus, on selle tõhusus reaalsetes tingimustes muutunud üha ebaühtlasemaks. Nii patsiendid kui ka arstid teatavad olukordadest, kus sümptomid püsivad või korduvad hoolimata näiliselt õigest kasutamisest. Selleks et mõista, miks permetriin mõnikord ei toimi, tuleb uurida bioloogiliste, kliiniliste ja logistiliste tegurite kombinatsiooni, mis üheskoos kahjustavad selle tõhusust.

Ebatäielik või ebaõige taotlus

Üks kõige tavalisemaid ravi ebaõnnestumise põhjuseid on mittetäielik või ebaõige pealekandmine. Selleks, et permetriin toimiks, tuleb seda kanda põhjalikult kogu kehapinnale, hõlmates ka vähem silmatorkavad kohad, nagu jalatallad, küünte all olevad kohad ja nahavoldid. Praktikas võivad patsiendid jätta mõned piirkonnad kasutamata, kanda liiga õhukese kihi või pesta kreemi maha enne soovitatud 8-14 tunni pikkust kokkupuuteaega. Ilma täieliku katmiseta jäävad mõned lestad ellu, paljunevad ja säilitavad nakkuse. See probleem süveneb majapidamistes, kus ravitakse ainult sümptomaatilist isikut; ravimata inimesed, kes on haigega tihedas kontaktis, võivad kergesti teisi uuesti nakatada, jättes mulje, et ravim ei toimi. (⁹⁾

Patsientide vastavus nõuetele

Teine oluline tegur on patsiendi vastavus nõuetele. Permetriini kasutamine on töömahukas, eriti laste, eakate või liikumispuudega inimeste puhul, kes ei suuda ise kogu kehale toodet peale kanda. Sageli jäetakse unarusse preparaadi uuesti pealekandmine nädala pärast, mis on vajalik ellujäänud munadest koorunud lestade tõrjumiseks. Isegi kliinilistes uuringutes, kus juhiseid on hoolikalt selgitatud, ei ole ravimi kasutamise määr ideaalne ja tegelikus keskkonnas on ravimi kasutamist veelgi raskem tagada. ⁽⁹⁾

Bioloogiline resistentsus

Lisaks nõuetele vastavuse probleemidele on esilekerkiv bioloogiline resistentsus Sarcoptes scabiei. Sarnaselt antibiootikumide suhtes resistentsust arendavatele bakteritele näib, et kärntõve lestad suudavad kohaneda keemiliste toimeainetega. Mutatsioonid naatriumkanalite valkudes - permetriini peamine sihtmärk - võivad vähendada ravimi sidumisvõimet, vähendades selle tõhusust. Lisaks sellele võivad lestad arendada ainevahetuse kohanemist, suurendades permetriini lagundavate detoksikatsiooniensüümide aktiivsust, enne kui permetriin saab mõjuda. Kuigi suuremahulised geneetilised seireuuringud on veel piiratud, on mitmes piirkonnas teatatud resistentsuse klastritest, mis näitab, et tegemist ei ole teoreetilise probleemiga, vaid areneva kliinilise tegelikkusega. (⁹⁾

Puudub insektitsiidne toime

Teine permetriini piirang on insektitsiidse toime puudumine. Kuigi see tapab tõhusalt täiskasvanud lestad ja vastsed, jäävad munad sageli terveks. Kui töötlemist ei korrata nädala pärast, et tõrjuda äsja koorunud lestad, võib nakatumine taastuda. Patsiendid, kes ei mõista seda nõuet, võivad eeldada, et ühest manustamisest piisab, ja seejärel võib tekkida retsidiiv. Sellist osalise ravi ja uuesti nakatumise tsüklit võib kergesti vääriti tõlgendada ravimresistentsusena. ⁽⁹⁾

Sotsiaalmajanduslikud tõkked

Lõpuks mängivad rolli ka sotsiaalmajanduslikud takistused. Piiratud ressursside tingimustes võib permetriini kättesaadavus olla piiratud, mis toob kaasa lahjendatud või mittetäielikud ravitsüklid. Perekonnad võivad jagada ühte tuubi mitme liikme vahel, mis vähendab iga inimese tõhusat annust. Lisaks sellele takistab skabiesiga seotud häbimärgistamine mõnikord patsiente otsimast kiiret ravi, mis muudab infektsioonid raskemaks ja raskemini ravitavaks.

Kokkuvõttes näitavad need tegurid, et permetriini ebaõnnestumine on harva tingitud ühestainsast põhjusest. Pigem peegeldab see inimeste käitumise, lestade bioloogilise kohanemise ja tervishoiuteenuste osutamise struktuuriliste probleemide keerulist koostoimet. Nende piirangute tunnistamine on oluline, et mõelda uuesti sügeluse ravi üle, ning rõhutab vajadust alternatiivsete lähenemisviiside, näiteks suukaudse ivermektiini järele, mis võib ületada paljud neist takistustest. ⁽⁹⁾

Ivermektiin: toimemehhanism ja kasu

Toimemehhanism

Ivermektiin on laia toimespektriga parasiidivastane aine, mis on muutunud oluliseks sügeluse ravis. See toimib sidudes glutamaat-reguleeritud kloriidikanalitega lestade närvisüsteemis. See seondumine suurendab kloriidioonide voolu läbi rakumembraanide, mis viib parasiidi halvatuseni ja lõppkokkuvõttes surmani. Erinevalt permetriinist, mis jääb nahapinnale, võetakse ivermektiin suukaudselt ja jaotub organismis, mistõttu see on tõhus sügavamal epidermises asuvate lestade vastu. See süsteemne toime on eriti oluline raskete juhtumite puhul, nagu sügelus, kus lestade arv on väga suur. (^{(1)  (1)  ())}

Manustamise lihtsus

Iivermektiini üks kõige märgatavamaid eeliseid on annustamise lihtsus. Ravi koosneb tavaliselt ühekordsest suukaudsest annusest 200 µg/kg, millele järgneb teine annus 7-14 päeva pärast, et hävitada ellujäänud munadest koorunud lestad. Selline manustamise lihtsus välistab paljud probleemid, mis on seotud ravisoovituste järgimisega, mis on seotud paiksete ravimeetoditega. Eakatele patsientidele, füüsiliste piirangutega inimestele ja hooldusasutustes või kitsastes tingimustes viibivatele inimestele on suukaudne manustamine väga kasulik, kuna sellega välditakse raskusi, mis on seotud kreemi kandmisega kogu kehale. (^{(1)  (2)  ())}

Tõhusus kliinilises praktikas

Arvukad kliinilised uuringud on näidanud, et ivermektiiniga saavutatakse permetriiniga võrreldavad või isegi paremad ravitulemused. Eriti oluline on olnud selle roll ravimite massilise manustamise programmides. On näidatud, et kogu kogukonda hõlmav ivermektiini kasutamine katkestab nakkuse levikutsüklid, vähendab korduvnakkumist ja kontrollib haiguspuhanguid hooldekodudes, koolides ja põgenikelaagrites. Lisaks võimaldab suukaudne ravi hõlpsasti ravida asümptomaatilisi kandjaid, kes on sageli vaikivad nakkusallikad, kuid kes võivad ebamugavuse või sotsiaalse häbimärgistamise tõttu kohalikule ravile vastu seista. (¹²⁾

Ohutusprofiil

Ivermektiinil on aastakümnete jooksul maailmas parasiithaiguste, näiteks onkotserkiaasi ja lümfilise filarioosi tõrjeks kasutatud ja selle ohutus on tõestatud. Enamik kõrvaltoimeid on kerged ja mööduvad, hõlmates peavalu, pearinglust või seedetrakti kaebusi. Tõsiseid kõrvaltoimeid esineb standardannuste puhul harva. Siiski soovitatakse olla ettevaatlik teatud rühmade puhul: alla 15 kg kaaluvad lapsed, rasedad ja rinnaga toitvad emad, kelle kohta on ohutusandmed veel piiratud. (¹²⁾

Vastupidavusprobleemide ületamine

Ivermektiin lahendab ka ühe kõige pakilisema probleemi sügeluse ravis: arvatava resistentsuse permetriini suhtes. Kuna ivermektiin toimib täiesti erineva molekulaarse sihtmärgi kaudu, on ristresistentsus kahe ravimi vahel ebatõenäoline. See muudab selle eriti väärtuslikuks piirkondades või kogukondades, kus permetriinravi ebaõnnestumine on tavaline. Raskete või refraktaarsete juhtude puhul on suukaudse ivermektiini ja paikselt manustatava permetriini kombinatsioon näidanud veelgi suuremat tõhusust, mis rõhutab nende võimalikku sünergiat. (¹³⁾

Parem alternatiiv

Kokkuvõttes on ivermektiinil mitmeid eeliseid, mis ületavad permetriini puudused. Suukaudne manustamine tagab parema järgimise, süsteemne manustamine tagab laiema leviku ja tõhusus resistentsuse korral tugevdab selle rolli pikaajalises skabiesi tõrjes. Kuna tõendusmaterjali ja ülemaailmseid kogemusi on üha rohkem, ei tunnustata ivermektiini mitte ainult varuvõimalusena, vaid ka esmavaliku ravimina nii üksikute patsientide puhul kui ka suuremahuliste rahvatervisealaste sekkumiste osana.

Miks ivermektiin on permetriinist parem kui permetriin skabiesi raviks.

Erinevad mehhanismid ja manustamisviisid

5% permetriinkreem toimib lestade närvirakkude naatriumikanalite sidumise teel, mis põhjustab paralüüsi ja surma. Kuigi see on kontrollitud tingimustes väga tõhus, sõltub selle paikselt manustamisel edukas ravi õigest kasutamisest. Uuringud näitavad, et kehapiirkondade ebapiisav katmine, enneaegne maha pesemine või vahelejäänud annused on kõige sagedasemad ravi ebaõnnestumise põhjused. Seevastu ivermektiin on suukaudne ravim, mis levib süsteemselt. See mõjub glutamaat-reguleeritud kloriidikanalitele lestade närvisüsteemis, põhjustades hüperpolarisatsiooni ja surma. Kuna ravim toimib peremeesorganismi sisemiselt, tagab see lestade leviku raskesti ligipääsetavates piirkondades (küünte all, peanahas või ekseemikelmetes), kus paikset ravi sageli ei õnnestu. Selline süsteemne toime on eriti väärtuslik patsientide puhul, kellel on ulatuslikud nahakahjustused või piiratud võime kasutada ainult kreeme. (¹⁴⁾

Võrdlev tõhusus: kliiniliste uuringute andmed

Randomiseeritud kontrollitud uuringutes on neid kahte ravimit järjepidevalt võrreldud. Tähtsaim mitmekeskuseline uuring, mis avaldati ajakirjas New England Journal of Medicine (1995) näitas, et ühekordse suukaudse ivermektiini annuse manustamisega saavutati permetriiniga võrreldav ravimiravim, eriti kui seda kombineeriti 7-14 päeva hiljem manustatud teise ivermektiini annusega. (¹⁵⁾  Uuemad ülevaated, sealhulgas 2018. aasta Cochrane'i süstemaatiline ülevaade skabiesi ravimise kohta, on leidnud, et permetriin on endiselt veidi tõhusam skabiesi puhul ilma tüsistusteta, kui ravimi kasutamine on ideaalne. Kliinilises praktikas annab ivermektiini suukaudne manustamine siiski paremaid pikaajalisi tulemusi, kuna patsientide adherentsus on oluliselt suurem.^. (¹⁶⁾

Eelised epideemiate ja ühenduse kontrolli puhul

Haiguspuhangud raviasutustes rõhutavad ivermektiini logistilist eelist. Austraalia põlisrahvaste kogukondades vähendas ivermektiini massiline manustamine (annuses 200 μg/kg, kord nädalas) sügeliste esinemissagedust üle 50%-lt alla 5%-ni mõne kuu jooksul, mida on raske saavutada paiksete kreemidega. Sarnaselt sellele saavutati Prantsuse hooldekodudes Ivermektiini abil puhangute tõrje kiiremad tulemused kui permetriiniga, peamiselt tänu sellele, et kõiki elanikke oli lihtne ravida samaaegselt. (¹⁷⁾

Soovituste järgimine ja patsientide kogemused

Tegeliku edu määramisel on oluline roll patsiendi vastavusel. Permetriini tuleb kanda põhjalikult kogu kehale, jätta see 8-14 tunniks ja sageli kanda seda nädala pärast uuesti. Väikelaste, eakate või puudega patsientide puhul võib see protsess olla kurnav ja vigadega seotud.

Seevastu ivermektiini puhul on vaja ainult ühte suukaudset annust, mida korratakse 7-14 päeva pärast. Uuringud näitavad, et iivermektiini manustamise määrad ületavad 90%, võrreldes permetriini palju madalamate määradega, kus patsiendid jätavad sageli paiksed ravietapid vahele. Selline praktiline kasutusmugavus aitab kaasa ivermektiini suuremale üldisele efektiivsusele väljaspool hoolikalt jälgitavaid kliinilisi uuringuid. ⁽¹⁸⁾

Ohutus, taluvus ja piirangud

Mõlemad ravimid on üldiselt ohutud. Permetriin põhjustab aeg-ajalt nahaärritust, sügelust või põletustunnet, mida võib ekslikult pidada infektsiooni süvenemiseks. Ivermektiin on hästi talutav ja kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kerged seedetrakti häired, pearinglus või väsimus. Tõsiseid kõrvaltoimeid esineb harva. Ivermektiini kasutamine on siiski piiratud alla 15 kg kaaluvatel lastel ja piiratud ohutusandmete tõttu ei ole seda soovitatav kasutada raseduse ajal. Nendes rühmades on permetriin endiselt esimene valik. Täiskasvanutele, sealhulgas immuunpuudulikkusega patsientidele ja skabiesi põdevatele patsientidele on ivermektiin sageli parem valik. (¹⁸⁾

Ivermektiin kõrge riskiga patsientide puhul ja mõju rahvatervisele

Sügelised ja nõrgestatud immuunsusega patsiendid

Sügelus, mida tuntakse ka Norra sügeluse nime all, on kõige raskem nakkuse vorm, mida iseloomustab naha liigne keratiinistumine ja miljonite lestade olemasolu. Seda esineb sageli immuunpuudulikkusega inimestel, sealhulgas HIV/AIDSi põdevatel inimestel, siirdatud patsientidel või pikaajalist kortikosteroidravi saavatel patsientidel. Kuigi permetriini paikselt manustamine on teoreetiliselt tõhus, ei õnnestu see neil juhtudel sageli, kuna lestade tihedus on suur ja paksu rõugete läbitungimine on raske. (^{19)  (20)}

Sellistes olukordades on suukaudsel ivermektiinil selge eelis. Kuna see mõjub süsteemselt, väldib see paikse imendumisega seotud piiranguid ja kontrollib lestasid otse kogu organismis. Austraalia ja Prantsusmaa kliinilistes juhistes soovitatakse sügeluse raviks eelistatud ravistrateegiana mitmel korral ivermektiini manustamist koos keratolüütikumidega ja mõnikord ka paiksete ainetega. Selline raviskeem mitte ainult ei paranda patsiendi tulemusi, vaid vähendab ka suurt nakkusohtu nende isikute poolt, kes sageli tegutsevad kogukonnapuhangute "ülilevitaja" rollis. (^{19)  (20)}

Sügelised kui tähelepanuta jäetud troopilised haigused

Lisaks üksikutele juhtumitele on sügelus üha enam tunnustatud kui ülemaailmne tervisekahjustus. Aastal 2017. aastal lisas Maailma Terviseorganisatsioon skabiesi ametlikult tähelepanuta jäetud troopiliste haiguste loetellu. Haigus mõjutab ebaproportsionaalselt piiratud ressurssidega keskkondi, eelkõige Sahara-taguses Aafrikas, Lõuna-Aasias ja kaugetes põlisrahvaste kogukondades, kus levimus laste seas võib ületada 30%. Kelmuse komplikatsioonid - sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid, streptokokkinfektsiooni järgsed tagajärjed, nagu reumaatiline südamehaigus ja neerukahjustus - suurendavad selle mõju rahvatervisele. (²¹⁾

Massiravimite manustamine ja lisahüvitised

Aafrikas ja Vaikse ookeani piirkonnas saadud massilise manustamise kogemused rõhutavad ivermektiini rahvatervise potentsiaali. Ghanas, Tansaanias ja Saalomoni saartel viis kogu kogukonda hõlmav ivermektiini jagamine filarioosi tõrjeks juhusliku ja dramaatilise skabiaasi esinemissageduse vähenemiseni. Fidžil näitas randomiseeritud kliiniline uuring, et Iivermektiini sisaldav MDA vähendas ravitud külades ühe aasta jooksul skabia esinemissagedust rohkem kui 90% võrra. Need tulemused näitavad ivermektiini laiendatavust nii sihtotstarbelise ravi kui ka kogukonna tasandi tõrjevahendina. (²²⁾

Järeldused

1. Kokkuvõttes näitavad tõendid, et ivermektiin ei ole oluline mitte ainult raskete juhtumite, näiteks sügeluse puhul, vaid on ka aluseks ülemaailmsele sügeluse likvideerimise strateegiale. Kasutades teiste troopiliste haiguste puhul olemasolevaid ravimite manustamisplatvorme, pakub ivermektiin kulutasuvat ja praktilist võimalust selle tähelepanuta jäetud haiguse ülemaailmse koormuse vähendamiseks.

Vastutusnõue

Käesolev artikkel on kirjutatud hariduslikel eesmärkidel ja selle eesmärk on tõsta teadlikkust arutatavast ainest. Oluline on märkida, et artikkel käsitleb ainet üldiselt - see ei ole konkreetse toote (keemilise reaktiivi) kirjeldus. Me ei soovita kasutada keemilisi reagente inimestel - see on seadusega keelatud. Selleks, et toodet saaks kasutada raviks, peab see olema registreeritud ravimina. Tekstis sisalduv teave põhineb olemasolevatel teaduslikel uuringutel ja ei ole mõeldud meditsiinilise nõustamisena ega enesearstiabi propageerimiseks. Lugeja peaks konsulteerima kvalifitseeritud tervishoiutöötajaga kõigi tervise- ja raviotsuste tegemisel.

Viited

1. Talaga-Ćwiertnia, K. (2021). Sarcoptes'i nakatumine. Mida on juba teada ja mida uut on skorbtiini kohta 21. sajandi kolmanda kümnendi alguses? Haigusetekitajad, 10(7), 868.
2. Delaš Aždajić, M., Bešlić, I., Gašić, A., Ferara, N., Pedić, L. ja Lugović-Mihić, L. (2022). Sügeliste levimus 21. sajandi alguses: mida näitavad aruanded Euroopast ja kogu maailmast? Elu, 12(10), 1598.
3. Jannic, A., Bernigaud, C., Brenaut, E. ja Khosidov, O. (2018). Sügeliste põhjustatud sügelus. Dermatoloogia kliinikud, 36(3), 301-308.

Banerji, A. (2015). Scabies. Pediaatria ja laste tervis, 20(7), 395-398.

1. Hussain, A. H., Hussain, N. M. ja Ali, S. (2021). Ülevaade skabiesi epidemioloogiast, levikust, patogeneesist ja ravist. The British Student Doctor Journal, 5(1), 54-61.
2. El-Moamly, A. A. (2021). Süütõbi kui osa Maailma Terviseorganisatsiooni tähelepanuta jäetud troopiliste haiguste tegevuskavast 2021-2030: mida me teame ja mida peame tegema, et tagada ülemaailmne kontroll. Troopiline meditsiin ja tervis, 49(1), 64.
3. Ranjkesh, M. R., Naghili, B., Goldust, M. ja Rezaee, E. (2013). Permetriini 5% tõhusus võrreldes suukaudse ivermektiiniga sügeluse ravis. Parasiitoloogia aastaraamat, 59(4).
4. Yürekli, A. (2022). Kas tõesti esineb resistentsus permetriiniga ravitud sügeliste suhtes? Permetriini in vitro surmav toime Sarcoptes scabiei'le resistentse skabies'iga patsientidel. Dermatoloogiline ravi, 35(3), e15260.
5. Mbuagbaw, L., Sadeghirad, B., Morgan, R. L., Mertz, D., Motaghi, S., Ghadimi, M., ... & Reichert, F. (2024). Ravi ebaõnnestumine skabiesi korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. British Journal of Dermatology, 190(2), 163-173.
6. Martin, R. J., Robertson, A. P., & Choudhary, S. (2021). Ivermektiin: anthelmintikum, insektitsiid ja muudki. Parasiitoloogia suundumused, 37(1), 48-64.
7. Martin, R. J., Robertson, A. P. ja Choudhary, S. (2021). Ivermektiin: anthelmintikum, insektitsiid ja muudki. Parasiitoloogia suundumused, 37(1), 48-64.
8. Chhaiya, S. B., Mehta, D. S. ja Kataria, B. C. (2012). Ivermektiin: farmakoloogia ja terapeutilised rakendused. Int J Basic Clin Pharmacol, 1(3), 132-139.
9. Simonart, T. ja Lam Hoai, X. L. (2024). Inimeste ravimresistentse skabia suurenev oht: praegused teadmised ja tulevased suunad. Kliinilise meditsiini ajakiri, 13(18), 5511.
10. Lobo, Y. ja Wheller, L. (2021). Jutustav ülevaade paikselt manustatava permetriini ja suukaudse ivermektiini rollist lapsepõlve skabiesi ravis. Australasian Journal of Dermatology, 62(3), 267-277.
11. Meinking, T. L., Taplin, D., Herminda, J. L., Pardo, R. ja Kerdel, F. A. (1995). Sügeliste ravi ivermektiiniga. New England Journal of Medicine, 333(1), 26-30.
12. Rosumeck, S., Nast, A., Dressler, C. ja Cochrane Infectious Diseases Group. (1996). Ivermektiin ja permetriin skabiesi ravis. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas, 2018(4).
13. Middleton, J., Walker, S. L., House, T., Head, M. G. ja Cassel, J. A. (2019). Ivermektiin skabiesi puhangute tõrjumisel Ühendkuningriigis. The Lancet, 394(10214), 2068-2069.
14. Genuino, R. F., Batac, M. C. F. R., Capule, F. R., Ednalino, K. A. G., Garcia Jr, F. B., Ladia, M. A. J., ... ja Cagayan, M. S. F. S. (2022). Suukaudse ivermektiini, paikselt manustatava permetriini ja nende kombinatsiooni võrdlev efektiivsus ja ohutus skabiesi ravis: süstemaatiline kirjanduse ülevaade. Filipiinide dermatoloogilise seltsi ajakiri, 31(1), 7-19.
15. Hall, M., Forsyth, A., Du, W., Carletti, M., & Weis, S. (2025). Rahvatervise väljakutsed: skabiesi diagnoosimine ja ravi.
16. Salvador, F., Lucas-Dato, A., Roure, S., Arsuaga, M., Pérez-Jacoiste, A., García-Rodríguez, M., ... ja Molina, I. (2021). Ivermektiini ühekordse annuse efektiivsus ja ohutus komplitseerimata strongyloidoosi ravis immuunpuudulikkusega patsientidel (ImmunoStrong uuring): uuringuprotokoll. Haigusetekitajad, 10(7), 812.
17. Cox, V., Fuller, L. C., Engelman, D., Steer, A., & Hay, R. J. (2021). Scabiesi ülemaailmse koormuse hindamine: mida on veel vaja? British Journal of Dermatology, 184(2), 237-242.

Mutono, N., Basáñez, M. G., James, A., Stolk, W. A., Makori, A., Kimani, T. N., ... & Thumbi, S. M. (2024). Onkotsertsiasi (jõepimeduse) leviku likvideerimine iivermektiini pikaajalise massilise manustamisega koos vektorite kontrolliga või ilma selleta Sahara-taguses Aafrikas: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. The Lancet Global Health, 12(5), e771-e782.