ivermektīns pret kašķi – Kāpēc ivermektīns ir labāka izvēle nekā permetrīns

Ivermektīna iespējamās iedarbības apraksts, pamatojoties uz literatūras datiem. (Tas nav produkta apraksts, atruna lapas apakšā)

Kašķis ir lipīga parazītiska ādas infekcija, ko izraisa ērces. Sarcoptes scabiei var. hominis. Lai gan tie ir mikroskopiski organismi, to ietekme uz cilvēka veselību nebūt nav niecīga. Ērces iekļūst ādas virspusējā slānī, izdēj olas un izraisa spēcīgu imūnreakciju, kas izraisa pastāvīgu niezi, apsārtumu un raksturīgos pavedienveida tuneļus. (¹⁾Tā kā kašķis ir ļoti infekciozs, tas joprojām ir izplatīta sabiedrības veselības problēma visā pasaulē, kas skar gan attīstītos, gan jaunattīstības reģionus, un tiek lēsts, ka gadā ir 200-300 miljoni saslimšanas gadījumu. Slimība nevienu nediskriminē; tā ir sastopama visu vecumu, etnisko grupu un sociālekonomisko slāņu cilvēkiem, lai gan saslimstība ar šo slimību ir augstāka pārpildītā vidē, kur bieži notiek ciešs personisks kontakts. (²⁾

Raksturīgs kašķa simptoms ir spēcīga nieze, īpaši naktīs, kas traucē miegu un ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti. Niezi bieži pavada izsitumi, kas var atgādināt ekzēmu vai alerģiskas reakcijas, tāpēc bez rūpīgas anamnēzes un izmeklēšanas klīnisko diagnozi ir grūti noteikt. Raksturīgas niezei raksturīgās vietas ir plaukstas starp pirkstiem, plaukstas, elkoņi, paduses, jostasvieta un dzimumorgānu zona. Zīdaiņiem un gados vecākiem pacientiem var rasties neparasti simptomi, piemēram, galvas ādas vai nagu bojājumi. Lai gan kašķis pats par sevi nav nāvējošs, tā komplikācijas var būt nopietnas. Pastāvīga skrāpēšanās var izraisīt ādas bojājumus, kas paver ceļu bakteriālām superinfekcijām, kuras visbiežāk izraisa Streptococcus pyogenes vai Staphylococcus aureus. Resursu ziņā ierobežotā vidē šīs infekcijas var izvērsties par celulītu, septicēmiju un pat netieši veicināt hronisku slimību, piemēram, reimatisko sirds slimību, attīstību. (³⁾  (⁴⁾

Kašķis galvenokārt izplatās ilgstoša ādas kontakta laikā, tāpēc mājsaimniecības, pansionāti, cietumi un bēgļu nometnes ir vietas, kur slimības uzliesmojumi ir visbiežāk sastopami. Arī koplietoti apģērbi, dvieļi un gultas veļa veicina slimības izplatīšanos, lai gan mazākā mērā nekā tiešais kontakts. Problēmu bieži saasina ar kašķi saistītā sociālā stigma, kas liek slimniekiem vilcināties meklēt ārstēšanu, līdz simptomi kļūst nepanesami. Neārstēta inficēšanās var saglabāties nenoteiktu laiku un izplatīties nepamanīta sabiedrībā. (⁵⁾

Sabiedrības veselībai svarīgo kašķa nozīmi starptautiskā mērogā atzina tikai nesen. 2017. gadā. Pasaules Veselības organizācija (PVO) iekļāva kašķi novārtā atstāto tropisko slimību sarakstā, uzsverot tās radīto slogu veselības aprūpes sistēmām un steidzamo nepieciešamību pēc efektīvākām pārvaldības stratēģijām. Slimības iekļaušana sarakstā atspoguļo pieaugošo izpratni par to, ka kašķis ir ne tikai traucēklis, bet arī būtisks saslimstības faktors, jo īpaši tropu reģionos un reģionos ar nepietiekamiem resursiem. ⁽⁶⁾

Pašreizējā pirmās līnijas ārstēšana ir balstīta uz lokālu permetrīnu un perorālu ivermektīnu, kas iedarbojas tieši uz ērcēm. Tomēr aizvien biežāki ziņojumi par to, ka ārstēšana ar permetrīnu ir bijusi neveiksmīga, ir izraisījuši klīnicistu un pētnieku bažas. Šī jaunā problēma uzsver, cik svarīgi ir pārskatīt kašķa ārstēšanas iespējas un meklēt alternatīvas terapijas, kas nodrošina labākus rezultātus, jo īpaši pacientiem ar atkārtotām vai rezistentām infekcijām. Izpratne par kašķi visās tā dimensijās - bioloģijā, klīniskajās iezīmēs, transmisijas dinamikā un komplikācijās - nodrošina pamatu, lai saprastu, kāpēc dažas ārstēšanas metodes var izrādīties neveiksmīgas, bet citas, piemēram, ivermektīns, kļūst arvien atzītākas kā drošāki risinājumi. Kašķis nav tikai ādas slimība; tā ir sabiedrības veselības problēma, kuras pastāvībai un komplikācijām ir jāpievērš pastiprināta uzmanība un jāizmanto inovatīvas terapeitiskās pieejas. (⁶⁾

Standarta apstrāde: permetrīns

Vairākas desmitgades permetrīna krēms (5%) ir bijis galvenais līdzeklis, ko lieto kašķa ārstēšanai visā pasaulē. Permetrīns, klasificēts kā sintētisks piretroīds, darbojas, traucējot nātrija transporta kanālu darbību kašķa ērču nervu sistēmā, izraisot paralīzi un galu galā nāvi. Tā mērķtiecīgās iedarbības, salīdzinoši zemās toksicitātes un vieglas lokālas lietošanas dēļ tas ātri vien ir kļuvis par zelta standartu gan individuālai ārstēšanai, gan slimības uzliesmojumu ierobežošanai sabiedriskās vietās un iestādēs. (⁷⁾

Standarta ārstēšana sastāv no permetrīna krēma uzklāšanas uz visa ķermeņa, sākot no kakla uz leju, tā iedarbības ilgums ir 8-14 stundas, pēc tam tas tiek nomazgāts. Zīdaiņiem un maziem bērniem apstrādā arī galvas ādu un seju (izņemot acis un muti), jo šīs vietas bieži vien ir skartas. Lai nodrošinātu tikko izšķīlušos ērču iznīcināšanu, parasti pēc nedēļas ieteicams lietot atkārtoti, jo permetrīnam ir ierobežota insekticīda aktivitāte. Pareizi lietojot kopā ar mājas apstrādi un apģērba un gultas veļas dezinfekciju, permetrīns vēsturiski ir nodrošinājis vairāk nekā 90% izārstēto ērču skaitu. (⁷⁾

Tomēr ir aizvien vairāk pierādījumu, ka rezistence pret permetrīnu var kļūt par realitāti. Klīniskajos ziņojumos no dažādām pasaules daļām aprakstīti gadījumi, kad pacientiem nav attīstījusies adekvāta reakcija, neraugoties uz pareizu lietošanu, adekvātu devu un vienlaicīgu to personu ārstēšanu, kas bija saskarē ar pacientu. Laboratorijas pētījumi norāda uz iespējamām mutācijām ērču nātrija kanālu gēnos, kas var samazināt permetrīna saistīšanās afinitāti un tādējādi mazināt tā efektivitāti. Turklāt kā vēl viens mehānisms ir ierosināta metaboliskā rezistence, kad ērces palielina detoksikācijas enzīmu daudzumu, lai noārdītu zāles. Lai gan plaša mēroga molekulārie pētījumi joprojām ir ierobežoti, šīs bažas ir likušas pētniekiem un klīnicistiem apšaubīt permetrīna kā vienīgās pirmās izvēles terapijas ilgtermiņa efektivitāti. (⁸⁾

Vēl viens permetrīna izmantošanas ierobežojums ir loģistikas un praktiskie šķēršļi. Nepieciešamība uzklāt līdzekli uz visa ķermeņa, jo īpaši gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar invaliditāti, bieži vien ir neērta. Lai gan salīdzinoši reti, var rasties ādas kairinājums, kas vēl vairāk attur no zāļu lietošanas. Endēmiskos reģionos šķērslis var būt arī permetrīna krēma cena un pieejamība, kas ierobežo tā lietderību plaša mēroga sabiedrības veselības programmās. Tā kā kašķis joprojām tiek atzīts par nopietnu globālu veselības problēmu, paļaušanās tikai uz permetrīnu kļūst arvien problemātiskāka. Arvien vairāk ziņojumu par neveiksmīgu ārstēšanu rezistences, atkārtotas inficēšanās vai lietošanas grūtību dēļ liecina par steidzamu nepieciešamību meklēt alternatīvas vai papildu terapeitiskās stratēģijas. Pieaugošā neatbilstība starp klīnisko nepieciešamību un terapeitisko efektivitāti ir novedusi pie tā, ka perorālais ivermektīns tiek uzskatīts ne tikai par otrās izvēles iespēju, bet daudzos gadījumos par praktiskāku un efektīvāku pirmās izvēles risinājumu. (⁸⁾

Kāpēc permetrīns dažreiz neizdodas

Lai gan permetrīns jau gadu desmitiem ir bijis galvenais kašķa ārstēšanas līdzeklis, tā efektivitāte reālos apstākļos ir kļuvusi aizvien nevienmērīgāka. Gan pacienti, gan klīnicisti ziņo par situācijām, kad simptomi saglabājas vai atkārtojas, neraugoties uz šķietami pareizu lietošanu. Lai saprastu, kāpēc permetrīns dažkārt neizdodas, ir jāizpēta bioloģisko, klīnisko un loģistikas faktoru kombinācija, kas kopā mazina tā efektivitāti.

Nepilnīgs vai nepareizs pieteikums

Viens no visbiežāk sastopamākajiem ārstēšanas neveiksmju iemesliem ir nepilnīga vai nepareiza lietošana. Lai permetrīns iedarbotos, tas rūpīgi jāuzklāj uz visas ķermeņa virsmas, aptverot pat mazāk pamanāmas vietas, piemēram, pēdu pēdas, vietas zem nagiem un ādas krokas. Praksē pacienti var izlaist dažas vietas, uzklāt pārāk plānu kārtu vai nomazgāt krēmu pirms ieteicamā 8-14 stundu kontakta laika. Ja netiek nodrošināts pilnīgs pārklājums, dažas ērces izdzīvo, vairojas un uztur infekciju. Šī problēma saasinās mājsaimniecībās, kurās ārstē tikai slimnieku, kuram ir simptomi; neārstēti cilvēki, kas ir ciešā kontaktā ar slimnieku, var viegli atkārtoti inficēt citus, radot iespaidu, ka zāles neiedarbojas. (⁹⁾

Pacientu atbilstība

Vēl viens svarīgs faktors ir pacienta atbilstība. Permetrīna lietošana ir darbietilpīga, jo īpaši bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai cilvēkiem ar ierobežotām pārvietošanās spējām, kuri nespēj paši uzklāt līdzekli uz visa ķermeņa. Bieži vien tiek atstāta novārtā atkārtota preparāta lietošana pēc vienas nedēļas, kas ir nepieciešama, lai kontrolētu no izdzīvojušām olām izšķīlušās ērces. Pat klīniskajos pētījumos, kuros instrukcijas ir rūpīgi izskaidrotas, to ievērošanas rādītāji nav ideāli, un reālos apstākļos to ir vēl grūtāk nodrošināt. ⁽⁹⁾

Bioloģiskā izturība

Papildus atbilstības jautājumiem, bioloģiskā rezistence, kas parādās attiecībā uz Sarcoptes scabiei. Līdzīgi kā baktērijas, kas izstrādā rezistenci pret antibiotikām, arī kašķa ērces, šķiet, spēj pielāgoties ķīmiskajiem līdzekļiem. Mutācijas nātrija kanālu olbaltumvielās, kas ir galvenais permetrīna mērķis, var samazināt zāļu saistīšanās spēju, tādējādi samazinot to efektivitāti. Turklāt ērcēm var attīstīties metaboliskas adaptācijas, palielinot detoksikācijas enzīmu aktivitāti, kas noārda permetrīnu, pirms tas sāk iedarboties. Lai gan plaša mēroga ģenētiskās uzraudzības pētījumi joprojām ir ierobežoti, vairākos reģionos ir ziņots par rezistences gadījumu kopām, kas liecina, ka tas nav teorētisks jautājums, bet gan mainīga klīniskā realitāte. (⁹⁾

Bez insekticīda iedarbības

Vēl viens permetrīna ierobežojums ir insekticīdās iedarbības trūkums. Lai gan tas efektīvi iznīcina pieaugušās ērces un kāpurus, olas bieži paliek neskartas. Ja apstrādi neatkārto pēc nedēļas, lai iznīcinātu tikko izperējušās ērces, invāzija var atgriezties. Pacienti, kuri neizprot šo prasību, var uzskatīt, ka ar vienu lietošanas reizi ir pietiekami, un pēc tam piedzīvot slimības atjaunošanos. Šo daļējas ārstēšanas un atkārtotas inficēšanās ciklu var viegli kļūdaini interpretēt kā rezistenci pret zālēm. ⁽⁹⁾

Sociālekonomiskie šķēršļi

Visbeidzot, liela nozīme ir arī sociālekonomiskajiem šķēršļiem. Ierobežotu resursu apstākļos piekļuve permetrīnam var būt ierobežota, kā rezultātā ārstēšanas cikli tiek atšķaidīti vai nepabeigti. Ģimenes var dalīt vienu mēģeni starp vairākiem locekļiem, tādējādi samazinot efektīvu devu katrai personai. Turklāt ar kašķi saistītā stigma dažkārt attur pacientus no tūlītējas ārstēšanas, padarot infekcijas smagākas un grūtāk ārstējamas.

Kopumā šie faktori liecina, ka permetrīna neveiksmes iemesls reti ir viens vienīgs cēlonis. Tā drīzāk atspoguļo sarežģītu mijiedarbību starp cilvēku uzvedību, ērču bioloģiskajām adaptācijām un veselības aprūpes sniegšanas strukturālajām problēmām. Šo ierobežojumu atzīšana ir būtiska, lai pārdomātu kašķa ārstēšanu, un uzsver nepieciešamību pēc alternatīvām pieejām, piemēram, perorālā ivermektīna, kas var pārvarēt daudzus no šiem šķēršļiem. ⁽⁹⁾

Ivermektīns: darbības mehānisms un ieguvumi

Darbības mehānisms

Ivermektīns ir plaša spektra pretparazītisks līdzeklis, kas ir ieguvis nozīmi kašķa ārstēšanā. Tas iedarbojas, saistoties ar glutamāta regulētiem hlorīdu kanāliem ērču nervu sistēmā. Šī saistīšanās palielina hlorīda jonu plūsmu caur šūnu membrānām, izraisot parazītu paralīzi un galu galā nāvi. Atšķirībā no permetrīna, kas paliek uz ādas virsmas, ivermektīns tiek lietots iekšķīgi un izplatās organismā, padarot to efektīvu pret ērcēm, kas atrodas dziļāk epidermā. Šī sistēmiskā iedarbība ir īpaši svarīga smagos gadījumos, piemēram, kašķa gadījumā, kad ērču skaits ir ļoti liels. (^{(1)  (1)  ())}

Administrēšanas vieglums

Viena no ievērojamākajām ivermektīna priekšrocībām ir vienkārša dozēšana. Ārstēšana parasti sastāv no vienreizējas perorālas 200 μg/kg devas, kam seko otrā deva pēc 7-14 dienām, lai iznīcinātu ērces, kas izšķīlušās no izdzīvojušajām olām. Šāda vienkārša lietošana novērš daudzas problēmas, kas saistītas ar terapeitisko ieteikumu ievērošanu, kuri saistīti ar lokālo terapiju. Gados vecākiem pacientiem, cilvēkiem ar fiziskiem ierobežojumiem un tiem, kas atrodas aprūpes iestādēs vai pārblīvētā vidē, perorāla lietošana ir ļoti izdevīga, jo tā novērš grūtības, kas saistītas ar krēma uzklāšanu uz visa ķermeņa. (^{(1)  (2)  ())}

Efektivitāte klīniskajā praksē

Daudzi klīniskie pētījumi liecina, ka ivermektīns nodrošina salīdzināmus vai pat labākus izārstēšanas rādītājus salīdzinājumā ar permetrīnu. Īpaši liela nozīme ir bijusi tā nozīme masveida zāļu lietošanas programmās (MDA). Ir pierādīts, ka ivermektīna lietošana visā sabiedrībā palīdz pārtraukt infekcijas ciklus, samazināt atkārtotas inficēšanās gadījumu skaitu un kontrolēt slimības uzliesmojumus aprūpes namos, skolās un bēgļu nometnēs. Turklāt perorālā ārstēšana ļauj viegli ārstēt asimptomātiskus infekcijas pārnēsātājus, kas bieži vien ir klusie atkārtotas inficēšanās avoti, bet neērtību vai sociālās stigmatizācijas dēļ var pretoties vietējai terapijai. (¹²⁾

Drošības profils

Ivermektīna drošuma reputācija ir labi zināma, jo gadu desmitiem visā pasaulē tas tiek lietots parazitāro slimību, piemēram, onhocercīzes un limfātiskās filarozes, apkarošanai. Lielākā daļa blakusparādību ir vieglas un pārejošas, ietver galvassāpes, reiboni vai kuņģa un zarnu trakta darbības traucējumus. Lietojot standarta devas, nopietnas blakusparādības ir retas. Tomēr ieteicams ievērot piesardzību attiecībā uz īpašām grupām: bērniem, kas sver mazāk nekā 15 kg, grūtniecēm un zīdītājām, par kuru drošumu joprojām ir ierobežoti dati. (¹²⁾

Rezistences problēmu pārvarēšana

Ivermektīns atrisina arī vienu no aktuālākajām problēmām kašķa ārstēšanā - aizdomas par rezistenci pret permetrīnu. Tā kā ivermektīns iedarbojas caur pilnīgi atšķirīgu molekulāro mērķi, savstarpēja rezistence starp abām zālēm ir maz ticama. Tas padara to īpaši vērtīgu reģionos vai kopienās, kur ārstēšana ar permetrīnu ir bieži neveiksmīga. Smagos vai refraktīvos gadījumos perorālā ivermektīna kombinācija ar lokāli lietojamo permetrīnu ir izrādījusies vēl efektīvāka, tādējādi uzsverot to potenciālo sinerģiju. (¹³⁾

Labāka alternatīva

Kopumā ivermektīnam ir vairākas priekšrocības, kas tieši pārspēj permetrīna trūkumus. Perorāla lietošana nodrošina labāku atbilstību, sistēmiska izplatīšana nodrošina plašāku pārklājumu, un efektivitāte rezistences gadījumos pastiprina tā nozīmi ilgtermiņa cīņā pret kašķi. Ņemot vērā pieaugošo pierādījumu skaitu un pasaules pieredzi, ivermektīns arvien vairāk tiek atzīts ne tikai kā rezerves variants, bet arī kā pirmās izvēles terapija gan individuāliem pacientiem, gan kā daļa no plaša mēroga sabiedrības veselības intervences pasākumiem.

Kāpēc ivermektīns ir labāks par permetrīnu kašķa ārstēšanā

Dažādi lietošanas mehānismi un veidi

5% permetrīna krēms iedarbojas, saistoties ar ērču nervu šūnu nātrija kanāliem, izraisot paralīzi un nāvi. Lai gan tas ir ļoti efektīvs kontrolētos apstākļos, tā lokālā lietošana padara veiksmīgu ārstēšanu atkarīgu no pareizas lietošanas. Pētījumi liecina, ka visbiežākie ārstēšanas neveiksmju iemesli ir nepietiekams ķermeņa laukumu pārklājums, priekšlaicīga nomazgāšana vai devu izlaišana. Turpretim ivermektīns ir perorāli lietojams līdzeklis, kas izplatās sistēmiski. Tas iedarbojas uz glutamāta regulētiem hlorīdu kanāliem ērču nervu sistēmā, izraisot hiperpolarizāciju un nāvi. Tā kā zāles iedarbojas no saimnieka organisma iekšienes, tās iedarbojas uz ērcēm grūti sasniedzamās vietās (zem nagiem, galvas ādā vai ekzēmas zvīņās), kur lokālā terapija bieži vien ir neveiksmīga. Šī sistēmiskā darbība ir īpaši vērtīga pacientiem ar plašiem ādas bojājumiem vai ierobežotām iespējām lietot tikai krēmus. (¹⁴⁾

Salīdzinošā efektivitāte: klīnisko pētījumu dati

Randomizētos kontrolētos pētījumos ir konsekventi salīdzinātas abas zāles. Nozīmīgā daudzcentru pētījumā, kas publicēts žurnālā New England Journal of Medicine (1995) parādīja, ka ar vienu perorāli lietota ivermektīna devu pēc divām lietošanas reizēm var panākt izārstēšanas rādītājus, kas ir salīdzināmi ar permetrīnu, jo īpaši, ja to kombinē ar otru ivermektīna devu, kas lietota 7-14 dienas vēlāk. (¹⁵⁾  Jaunākajos pārskatos, tostarp 2018. gadā publicētajā Cochrane sistemātiskajā pārskatā par kašķa ārstēšanu, ir konstatēts, ka permetrīns joprojām ir nedaudz efektīvāks kašķa ārstēšanai bez komplikācijām, ja ir nodrošināta ideāla lietošanas prakse. Tomēr klīniskajā praksē ivermektīna perorāla lietošana dod labākus ilgtermiņa rezultātus, jo pacientu ievērošana ir ievērojami labāka.^. (¹⁶⁾

Priekšrocības epidēmiju un kopienas kontroles gadījumā

Slimības uzliesmojumi aprūpes iestādēs uzsver ivermektīna loģistikas priekšrocības. Austrālijas pamatiedzīvotāju kopienās, masveidā lietojot ivermektīnu (200 μg/kg devās, atkārtojot katru nedēļu), dažu mēnešu laikā saslimstība ar kašķi samazinājās no vairāk nekā 50% līdz mazāk nekā 5%, kas ir grūti sasniedzams ar lokāliem krēmiem. Līdzīgi arī Francijas pansionātos slimības uzliesmojumu kontrole ar ivermektīnu deva ātrākus rezultātus nekā permetrīns, galvenokārt tāpēc, ka visus iemītniekus varēja ārstēt vienlaicīgi. (¹⁷⁾

Ieteikumu ievērošana un pacientu pieredze

Pacientu atbilstībai ir būtiska nozīme, lai noteiktu faktiskos panākumus. Permetrīnu nepieciešams rūpīgi uzklāt uz visa ķermeņa, atstājot to iedarbībā 8-14 stundas un bieži vien atkārtoti uzklājot pēc nedēļas. Zīdaiņiem, gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar invaliditāti šis process var būt nogurdinošs un saistīts ar kļūdu iespējamību.

Turpretī ivermektīnam nepieciešama tikai viena perorāla deva, ko atkārto pēc 7-14 dienām. Pētījumi liecina, ka ivermektīna lietošanas saistību līmenis pārsniedz 90%, salīdzinot ar daudz zemāku permetrīna lietošanas līmeni, kad pacienti bieži izlaiž lokālās terapijas posmus. Šī praktiski vienkāršā lietošana veicina ivermektīna augstāku vispārējo efektivitāti ārpus stingri uzraudzītiem klīniskiem pētījumiem. ⁽¹⁸⁾

Drošība, pielaide un ierobežojumi

Abas zāles parasti ir drošas. Permetrīns dažkārt izraisa ādas kairinājumu, niezi vai dedzināšanu, ko var sajaukt ar infekcijas saasināšanos. Ivermektīns tiek labi panests, un visbiežāk sastopamās blakusparādības ir viegli kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, reibonis vai nogurums. Nopietnas nevēlamas blakusparādības sastopamas reti. Tomēr ivermektīna lietošana ir ierobežota bērniem, kas sver mazāk par 15 kg, un nav ieteicama grūtniecības laikā, jo dati par drošību ir ierobežoti. Šajās grupās permetrīns joprojām ir pirmās izvēles līdzeklis. Pieaugušajiem, tostarp pacientiem ar novājinātu imunitāti un pacientiem ar kašķi, ivermektīns bieži vien ir labāka izvēle. (¹⁸⁾

Ivermektīna lietošana augsta riska pacientiem un ietekme uz sabiedrības veselību

Kašķis un imūnkompromitēti pacienti

Kašķis, pazīstams arī kā Norvēģijas kašķis, ir vissmagākā inficēšanās forma, kam raksturīga pārmērīga ādas keratinizācija un miljoniem ērču klātbūtne. Tā bieži sastopama imūnkompromitētiem cilvēkiem, tostarp HIV/AIDS slimniekiem, transplantātu saņēmējiem vai pacientiem, kuri ilgstoši saņem kortikosteroīdu terapiju. Vietējā permetrīna lietošana, lai gan teorētiski tā ir efektīva, šajos gadījumos bieži vien ir neveiksmīga, jo ērču daudzums ir ļoti liels un grūti iekļūt biezos kraupjos. (^{19)  (20)}

Šādās situācijās perorālajam ivermektīnam ir nepārprotamas priekšrocības. Tā kā tas iedarbojas sistēmiski, tas apiet ierobežojumus, kas saistīti ar lokālu uzsūkšanos, un tieši kontrolē ērces visā organismā. Austrālijas un Francijas klīniskajās vadlīnijās kā vēlamo kašķa ārstēšanas stratēģiju iesaka lietot vairākas ivermektīna devas kombinācijā ar keratolītiskiem līdzekļiem un dažkārt arī lokāli lietojamiem līdzekļiem. Šāda ārstēšanas shēma ne tikai uzlabo pacientu ārstēšanas rezultātus, bet arī mazina augstu inficēšanās risku, ko var izraisīt šie cilvēki, kuri bieži vien ir "superplatītāji" slimības uzliesmojumu gadījumos sabiedrībā. (^{19)  (20)}

Kašķis kā novārtā atstāta tropu slimība

Papildus atsevišķiem gadījumiem kašķis arvien biežāk tiek atzīts par globālu veselības slogu. 2017. gadā. Pasaules Veselības organizācija oficiāli iekļāva kašķi novārtā atstāto tropisko slimību (NTD) sarakstā. Šī slimība nesamērīgi skar resursiem ierobežotus apstākļus, jo īpaši Subsahāras Āfrikā, Dienvidāzijā un nomaļās pamatiedzīvotāju kopienās, kur tās izplatība bērnu vidū var pārsniegt 30%. Kašķa komplikācijas - sekundārās bakteriālās infekcijas, sekas pēc streptokoku infekcijas, piemēram, reimatiskā sirds slimība un nieru bojājumi - palielina tās ietekmi uz sabiedrības veselību. (²¹⁾

Masveida zāļu lietošana un papildu priekšrocības

Masveida zāļu lietošanas (MDA) pieredze Āfrikā un Klusā okeāna valstīs liecina par ivermektīna potenciālu sabiedrības veselības jomā. Ganā, Tanzānijā un Zālamana salās ivermektīna izplatīšana visā kopienā, lai kontrolētu filarizes izplatību, izraisīja nejaušu un ievērojamu kašķa izplatības samazināšanos. Fidži randomizēts klīnisks pētījums parādīja, ka MDA ar ivermektīnu samazināja kašķa izplatību par vairāk nekā 90% ārstētajos ciematos viena gada laikā. Šie rezultāti liecina, ka ivermektīnu var izmantot gan kā mērķtiecīgu terapiju, gan kā kopienas līmeņa kontroles līdzekli. (²²⁾

Secinājumi

1. Kopumā pierādījumi liecina, ka ivermektīns ir ne tikai būtisks smagos gadījumos, piemēram, kašķa gadījumā, bet arī ir pamats globālām kašķa izskaušanas stratēģijām. Izmantojot esošās zāļu piegādes platformas citām tropu slimībām, ivermektīns piedāvā rentablu un praktisku veidu, kā samazināt šīs novārtā atstātās slimības globālo slogu.

Atruna

Šis raksts ir rakstīts izglītojošiem nolūkiem, un tā mērķis ir veicināt izpratni par aplūkojamo vielu. Ir svarīgi atzīmēt, ka raksts ir par vielu kopumā - tas nav konkrēta produkta (ķīmiskā reaģenta) apraksts. Mēs neiesakām lietot ķīmiskos reaģentus uz cilvēkiem - tas ir aizliegts ar likumu. Lai produktu varētu izmantot ārstēšanai, tam jābūt reģistrētam kā zālēm. Tekstā ietvertā informācija ir balstīta uz pieejamajiem zinātniskajiem pētījumiem, un tā nav paredzēta kā medicīnisks padoms vai pašārstēšanās veicināšanai. Lasītājam par visiem veselības un ārstēšanas lēmumiem jākonsultējas ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu.

Atsauces

1. Talaga-Ćwiertnia, K. (2021). Sarcoptes invāzija. Kas jau zināms un kas jauns par kašķi 21. gadsimta trešās desmitgades sākumā? Patogēni, 10(7), 868.
2. Delaš Aždajić, M., Bešlić, I., Gašić, A., Ferara, N., Pedić, L. un Lugović-Mihić, L. (2022). Palielināta kašķa izplatība 21. gadsimta sākumā: ko liecina ziņojumi no Eiropas un pasaules? Life, 12(10), 1598.
3. Jannic, A., Bernigaud, C., Brenaut, E. un Khosidov, O. (2018). Kašķa izraisīta nieze. Dermatoloģijas klīnikas, 36(3), 301-308.

Banerji, A. (2015). Scabies. Pediatrija un bērnu veselība, 20(7), 395-398.

1. Hussain, A. H., Hussain, N. M. un Ali, S. (2021). Pārskats par kašķa epidemioloģiju, transmisiju, patoģenēzi un ārstēšanu. Britu studentu ārstu žurnāls, 5(1), 54-61.
2. El-Moamly, A. A. (2021). Kārpu kašķis kā daļa no Pasaules Veselības organizācijas 2021-2030. gada Novārtā atstāto tropisko slimību rīcības plāna: ko mēs zinām un kas mums jādara, lai nodrošinātu globālu kontroli. Tropu medicīna un veselība, 49(1), 64.
3. Ranjkesh, M. R., Naghili, B., Goldust, M. and Rezaee, E. (2013). Permetrīna 5% efektivitāte pret perorāli lietojamo ivermektīnu kašķa ārstēšanā. Parazitoloģijas gadagrāmatas, 59(4).
4. Yürekli, A. (2022). Vai tiešām pastāv rezistence pret kašķa ārstēšanu ar permetrīnu? Permetrīna in vitro nogalinošā iedarbība uz Sarcoptes scabiei pacientiem ar rezistentu kašķi. Dermatoloģiskā terapija, 35(3), e15260.
5. Mbuagbaw, L., Sadeghirad, B., Morgan, R. L., Mertz, D., Motaghi, S., Ghadimi, M., ... & Reichert, F. (2024). Neveiksmīga ārstēšana kašķa gadījumā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. British Journal of Dermatology, 190(2), 163-173.
6. Martin, R. J., Robertson, A. P., & Choudhary, S. (2021). Ivermektīns: pretsēnīšu līdzeklis, insekticīds un vēl vairāk. Parazitoloģijas tendences, 37(1), 48-64.
7. Martin, R. J., Robertson, A. P. un Choudhary, S. (2021). Ivermektīns: pretsēnīšu līdzeklis, insekticīds un vēl vairāk. Parazitoloģijas tendences, 37(1), 48-64.
8. Chhaiya, S. B., Mehta, D. S. un Kataria, B. C. (2012). Ivermektīns: farmakoloģija un terapeitiskie lietojumi. Int J Basic Clin Pharmacol, 1(3), 132-139.
9. Simonart, T. un Lam Hoai, X. L. (2024). Arvien pieaugošie pret zālēm rezistentas cilvēku kašķa slimības draudi: pašreizējās zināšanas un nākotnes virzieni. Klīniskās medicīnas žurnāls, 13(18), 5511.
10. Lobo, Y. un Wheller, L. (2021). Vietējā permetrīna un perorālā ivermektīna lomas bērnu kašķa ārstēšanā aprakstošs pārskats. Australasian Journal of Dermatology, 62(3), 267-277.
11. Meinking, T. L., Taplin, D., Herminda, J. L., Pardo, R. un Kerdel, F. A. (1995). Kašķa ārstēšana ar ivermektīnu. New England Journal of Medicine, 333(1), 26-30.
12. Rosumeck, S., Nast, A., Dressler, C. un Cochrane Infectious Diseases Group. (1996). Ivermektīns un permetrīns kašķa ārstēšanā. Cochrane sistemātisko pārskatu datubāze, 2018(4).
13. Middleton, J., Walker, S. L., House, T., Head, M. G. un Cassel, J. A. (2019). Ivermektīns kašķa uzliesmojumu kontrolē Apvienotajā Karalistē. The Lancet, 394(10214), 2068-2069.
14. Genuino, R. F., Batac, M. C. F. R., Capule, F. R., Ednalino, K. A. G., Garcia Jr, F. B., Ladia, M. A. J., ... un Cagayan, M. S. F. S. (2022). Perorāli lietojamā ivermektīna, lokāli lietojamā permetrīna un to kombinācijas salīdzinošā efektivitāte un drošība kašķa ārstēšanā: sistemātisks literatūras apskats. Filipīnu Dermatologu biedrības žurnāls, 31(1), 7-19.
15. Hall, M., Forsyth, A., Du, W., Carletti, M., & Weis, S. (2025). Sabiedrības veselības problēmas: kašķa diagnostika un ārstēšana.
16. Salvador, F., Lucas-Dato, A., Roure, S., Arsuaga, M., Pérez-Jacoiste, A., García-Rodríguez, M., ... and Molina, I. (2021). Vienreizējas ivermektīna devas efektivitāte un drošība nekomplicētas strongiloidozes ārstēšanā pacientiem ar pavājinātu imūnsistēmu (ImmunoStrong pētījums): pētījuma protokols. Patogēni, 10(7), 812.
17. Cox, V., Fuller, L. C., Engelman, D., Steer, A., & Hay, R. J. (2021). Globālā kašķa sloga novērtēšana: kas vēl mums ir vajadzīgs? British Journal of Dermatology, 184(2), 237-242.

Mutono, N., Basáñez, M. G., James, A., Stolk, W. A., Makori, A., Kimani, T. N., ... & Thumbi, S. M. (2024). Elimination of onchocerciasis (river blindness) transmission by long-term mass administration of ivermectin with or without vector control in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Global Health, 12(5), e771-e782.