Ivermektinas nuo niežų - kodėl ivermektinas yra geresnis pasirinkimas nei permetrinas

Ivermektino galimo poveikio aprašymas remiantis literatūra. (Tai nėra gaminio aprašymas, puslapio apačioje pateikiamas atsakomybės apribojimas)

Žvynelinė yra užkrečiama parazitinė odos infekcija, kurią sukelia erkės. Sarcoptes scabiei var. hominis. Nors jie yra mikroskopiniai organizmai, jų poveikis žmonių sveikatai toli gražu nėra nereikšmingas. Erkės įsisiurbia į paviršinį odos sluoksnį, deda kiaušinėlius ir sukelia intensyvią imuninę reakciją, kuri sukelia nuolatinį niežulį, paraudimą ir būdingus siūlų pavidalo tunelius. (¹⁾Dėl savo didelio užkrečiamumo niežai išlieka plačiai paplitusia visuomenės sveikatos problema visame pasaulyje, kuri paliečia tiek išsivysčiusius, tiek besivystančius regionus, o jų atvejų per metus pasitaiko apie 200-300 milijonų. Ši liga niekam nekelia skirtumų; ja serga įvairaus amžiaus, etninių grupių ir socialinių bei ekonominių sluoksnių žmonės, nors sergamumas didesnis žmonių perpildytoje aplinkoje, kur dažnas artimas asmeninis kontaktas. (²⁾

Būdingas žvynelinės simptomas yra stiprus niežulys, ypač naktį, kuris sutrikdo miegą ir labai pablogina gyvenimo kokybę. Niežulį dažnai lydi bėrimas, kuris gali būti panašus į egzemą ar alergines reakcijas, todėl klinikinę diagnozę sunku nustatyti be išsamios anamnezės ir apžiūros. Tipiškos niežulio atsiradimo vietos yra tarpupirščiai, riešai, alkūnės, pažastys, juosmuo ir lytinių organų sritis. Neįprasti simptomai, tokie kaip galvos odos ar nagų pažeidimas, gali pasireikšti kūdikiams ir pagyvenusiems pacientams. Nors žvynelinė pati savaime nėra mirtina, jos komplikacijos gali būti sunkios. Nuolatinis draskymas gali pažeisti odą, o tai atveria kelią bakterinėms superinfekcijoms, kurias dažniausiai sukelia Streptococcus pyogenes arba Staphylococcus aureus. Ribotų išteklių aplinkoje šios infekcijos gali išsivystyti į celiulitą, sepsį ir net netiesiogiai prisidėti prie lėtinių ligų, tokių kaip reumatinė širdies liga, vystymosi. (³⁾  (⁴⁾

Žvynelinė dažniausiai plinta per ilgalaikį odos sąlytį su oda, todėl dažniausiai žvynelinės protrūkiai kyla namų ūkiuose, slaugos namuose, kalėjimuose ir pabėgėlių stovyklose. Bendrai dėvimi drabužiai, rankšluosčiai ir patalynė taip pat prisideda prie ligos plitimo, nors ir mažesniu mastu nei tiesioginis kontaktas. Problemą dažnai dar labiau apsunkina su niežais susijusi socialinė stigma, dėl kurios sergantieji delsia kreiptis į gydytoją, kol simptomai tampa nepakeliami. Negydomas užsikrėtimas gali išlikti neribotą laiką ir nepastebimai plisti bendruomenėse. (⁵⁾

Žvynelinės reikšmė visuomenės sveikatai tarptautiniu mastu pripažinta visai neseniai. 2017 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) įtraukė žvynelinę į apleistų atogrąžų ligų sąrašą, pabrėždama jos naštą sveikatos sistemoms ir skubų efektyvesnių valdymo strategijų poreikį. Šios ligos įtraukimas į sąrašą atspindi vis didėjantį suvokimą, kad niežai ne tik vargina, bet ir lemia didelį sergamumą, ypač tropiniuose ir išteklių stokojančiuose regionuose. ⁽⁶⁾

Dabartinis pirmos eilės gydymas pagrįstas vietiniu permetrinu ir geriamuoju ivermektinu, kurie tiesiogiai veikia erkes. Tačiau vis daugiau pranešimų apie nesėkmingą gydymą permetrinu sukėlė gydytojų ir mokslininkų susirūpinimą. Šis kylantis iššūkis rodo, kad svarbu peržiūrėti žvynelinės gydymo galimybes ir ieškoti alternatyvių gydymo būdų, kurie užtikrintų geresnius rezultatus, ypač pacientams, kuriems infekcijos kartojasi arba yra atsparios. Visų žvynelinės aspektų - biologijos, klinikinių požymių, perdavimo dinamikos ir komplikacijų - supratimas suteikia pagrindą suprasti, kodėl vieni gydymo būdai gali būti nesėkmingi, o kiti, pavyzdžiui, ivermektinas, vis labiau pripažįstami kaip patikimesni sprendimai. Žvynelinė - tai ne tik odos liga, bet ir visuomenės sveikatos problema, kurios išlikimui ir komplikacijoms reikia skirti daugiau dėmesio ir taikyti naujoviškus gydymo metodus. (⁶⁾

Standartinis gydymas: permetrinas

Keletą dešimtmečių permetrino kremas (5%) buvo pagrindinis vaistas, naudojamas žvynelinei gydyti visame pasaulyje. Permetrinas, priskiriamas sintetinių piretroidų grupei, veikia trikdydamas natrio pernašos kanalus žvynelinės erkių nervų sistemoje, sukeldamas paralyžių ir galiausiai mirtį. Dėl tikslingo veikimo, palyginti mažo toksiškumo ir paprasto vietinio naudojimo jis greitai tapo auksiniu standartu tiek individualiam gydymui, tiek protrūkių kontrolei bendruomenės ir įstaigų aplinkoje. (⁷⁾

Standartinis gydymo būdas - visą kūną nuo kaklo žemyn ištepti permetrino kremu, palikti jį 8-14 valandų ir nuplauti. Kūdikiams ir mažiems vaikams taip pat gydoma galvos oda ir veidas (išskyrus akis ir burną), nes šios vietos dažnai būna pažeistos. Paprastai rekomenduojama pakartotinai naudoti po savaitės, kad būtų sunaikintos naujai išsiritusios erkės, nes permetrinas pasižymi ribotu insekticidiniu poveikiu. Tinkamai naudojant kartu su gydymu namuose ir drabužių bei patalynės nukenksminimu, permetrinas istoriškai pasiekia didesnį nei 90% išgydytų erkių skaičių. (⁷⁾

Vis dėlto daugėja įrodymų, kad atsparumas permetrinui gali tapti realybe. Klinikiniuose pranešimuose iš įvairių pasaulio šalių aprašomi atvejai, kai pacientai, nepaisant tinkamo naudojimo, tinkamos dozės ir kartu su pacientu kontaktavusių asmenų gydymo, nesulaukė adekvataus atsako. Laboratoriniai tyrimai rodo galimas erkių natrio kanalų genų mutacijas, kurios gali sumažinti permetrino prisijungimo afinitetą ir taip susilpninti jo veiksmingumą. Be to, kaip dar vienas mechanizmas buvo pasiūlytas metabolinis atsparumas, kai erkės padidina detoksikacijos fermentų kiekį, kad suskaidytų vaistą. Nors didelės apimties molekuliniai tyrimai vis dar yra riboti, šios abejonės paskatino mokslininkus ir gydytojus suabejoti ilgalaikiu permetrino, kaip vienintelio pirmos eilės gydymo metodo, veiksmingumu. (⁸⁾

Kitas permetrino naudojimo apribojimas - logistinės ir praktinės kliūtys. Dažnai nepatogu, nes reikia tepti visą kūną, ypač vyresnio amžiaus ar neįgaliems pacientams. Nors palyginti retai, gali pasireikšti odos sudirginimas, o tai dar labiau atgraso nuo šio vaisto naudojimo. Endeminiuose regionuose kliūtimi taip pat gali būti permetrino kremo kaina ir prieinamumas, todėl jo nauda vykdant plataus masto visuomenės sveikatos programas yra ribota. Kadangi niežai ir toliau pripažįstami rimta pasauline sveikatos problema, pasikliauti vien tik permetrinu darosi vis sunkiau. Daugėja pranešimų apie nesėkmingą gydymą dėl atsparumo, pakartotinio užsikrėtimo ar taikymo sunkumų, todėl būtina skubiai ieškoti alternatyvių ar papildomų gydymo strategijų. Dėl didėjančio neatitikimo tarp klinikinių poreikių ir terapinio veiksmingumo geriamasis ivermektinas laikomas ne tik antros eilės priemone, bet daugeliu atvejų praktiškesniu ir veiksmingesniu pirmos eilės sprendimu. (⁸⁾

Kodėl permetrinas kartais neveikia

Nors permetrinas dešimtmečius buvo pagrindinis žvynelinės gydymo būdas, jo veiksmingumas realiomis sąlygomis tampa vis labiau nevienareikšmis. Tiek pacientai, tiek gydytojai praneša apie atvejus, kai simptomai išlieka arba pasikartoja, nepaisant akivaizdžiai tinkamo naudojimo. Norint suprasti, kodėl permetrinas kartais neveikia, būtina išnagrinėti biologinių, klinikinių ir logistinių veiksnių derinį, kurie kartu mažina jo veiksmingumą.

Neišsami arba neteisinga paraiška

Viena iš dažniausių nesėkmingo gydymo priežasčių yra neišsamus arba neteisingas gydymas. Kad permetrinas veiktų, jis turi būti kruopščiai užteptas ant viso kūno paviršiaus, apimant net ir mažiau pastebimas vietas, pavyzdžiui, padus, vietas po nagais ir odos raukšles. Praktikoje pacientai gali praleisti kai kurias vietas, užtepti per ploną sluoksnį arba nuplauti kremą anksčiau nei rekomenduojamas 8-14 valandų kontakto laikas. Nepadengus viso ploto, kai kurios erkės išgyvena, dauginasi ir palaiko infekciją. Ši problema paaštrėja namų ūkiuose, kuriuose gydomas tik sergantis asmuo; negydomi asmenys, artimai bendraujantys su sergančiuoju, gali lengvai pakartotinai užkrėsti kitus, todėl susidaro įspūdis, kad vaistai neveikia. (⁹⁾

Pacientų laikymasis

Kitas svarbus veiksnys - pacientų laikymasis. Permetrino naudojimas reikalauja daug darbo, ypač vaikams, pagyvenusiems žmonėms arba riboto judrumo žmonėms, kurie negali patys užtepti produkto ant viso kūno. Dažnai pamirštamas pakartotinis preparato naudojimas po savaitės, kuris būtinas norint kontroliuoti iš išlikusių kiaušinėlių išsiritusias erkes. Net ir klinikinių tyrimų metu, kai instrukcijos kruopščiai paaiškinamos, jų laikymosi rodikliai nėra idealūs, o realiomis sąlygomis užtikrinti jų laikymąsi dar sunkiau. ⁽⁹⁾

Biologinis atsparumas

Be atitikties problemų, atsirandantis biologinis atsparumas Sarcoptes scabiei. Kaip ir bakterijos, kurios įgyja atsparumą antibiotikams, niežų erkės gali prisitaikyti prie cheminių medžiagų. Natrio kanalų baltymų - pagrindinio permetrino taikinio - mutacijos gali sumažinti vaisto surišimo gebą ir taip sumažinti jo veiksmingumą. Be to, erkės gali prisitaikyti prie medžiagų apykaitos, padidindamos detoksikacijos fermentų, kurie suskaido permetriną prieš jam pradedant veikti, aktyvumą. Nors didelės apimties genetinės priežiūros tyrimai vis dar yra riboti, keliuose regionuose buvo pranešta apie atsparumo atvejų grupes, o tai rodo, kad tai ne teorinė problema, o besivystanti klinikinė realybė. (⁹⁾

Nėra insekticidinio poveikio

Kitas permetrino trūkumas - insekticidinio poveikio trūkumas. Nors jis veiksmingai naikina suaugusias erkes ir lervas, kiaušinėliai dažnai lieka nepažeisti. Jei po savaitės apdorojimas nebus pakartotas, kad būtų sunaikintos naujai išsiritusios erkės, užkratas gali atsinaujinti. Pacientai, kurie nesupranta šio reikalavimo, gali manyti, kad užtenka vieno panaudojimo, ir tada ligos atsinaujina. Šį dalinio gydymo ir pakartotinio užsikrėtimo ciklą lengva klaidingai interpretuoti kaip atsparumą vaistui. ⁽⁹⁾

Socialinės ir ekonominės kliūtys

Galiausiai, svarbios ir socialinės bei ekonominės kliūtys. Esant ribotiems ištekliams, prieiga prie permetrino gali būti ribota, todėl gydymo ciklai gali būti išskaidyti arba nebaigti. Šeimos gali dalytis vienu mėgintuvėliu su keliais nariais, todėl sumažėja veiksminga dozė kiekvienam asmeniui. Be to, su niežais susijusi stigma kartais sulaiko pacientus nuo skubaus gydymo, todėl infekcijos tampa sunkesnės ir sunkiau gydomos.

Apibendrinant galima teigti, kad permetrino neveikimą retai lemia viena priežastis. Veikiau tai atspindi sudėtingą žmonių elgesio, erkių biologinio prisitaikymo ir struktūrinių sveikatos priežiūros paslaugų teikimo problemų sąveiką. Šių trūkumų pripažinimas yra labai svarbus norint iš naujo apsvarstyti niežų gydymą ir pabrėžia alternatyvių metodų, pavyzdžiui, geriamojo ivermektino, kurie gali įveikti daugelį šių kliūčių, poreikį. ⁽⁹⁾

Ivermektinas: veikimo mechanizmas ir nauda

Veikimo mechanizmas

Ivermektinas yra plataus veikimo spektro antiparazitinis preparatas, kuris tapo svarbus gydant žvynelinę. Jis veikia prisijungdamas prie erkių nervų sistemoje esančių glutamato reguliuojamų chloridų kanalų. Dėl šio prisijungimo padidėja chlorido jonų srautas per ląstelių membranas, todėl parazitas paralyžiuojamas ir galiausiai žūsta. Skirtingai nuo permetrino, kuris lieka ant odos paviršiaus, ivermektinas vartojamas per burną ir pasiskirsto organizme, todėl yra veiksmingas prieš giliau epidermyje įsitaisiusias erkes. Šis sisteminis poveikis ypač svarbus sunkiais atvejais, pavyzdžiui, sergant žvyneline, kai erkių yra labai daug. (^{(1)  (1)  ())}

Lengvas administravimas

Vienas svarbiausių ivermektino privalumų - paprastas dozavimas. Gydymą paprastai sudaro vienkartinė geriamoji 200 µg/kg dozė, po kurios po 7-14 dienų skiriama antroji dozė, kad būtų sunaikintos iš išlikusių kiaušinėlių išsiritusios erkės. Dėl tokio paprasto vartojimo pašalinama daugelis problemų, susijusių su terapinių rekomendacijų laikymusi, susijusių su vietiniais gydymo būdais. Pagyvenusiems pacientams, žmonėms su fiziniais apribojimais, slaugos įstaigose ar perpildytoje aplinkoje esantiems asmenims labai naudingas geriamasis vartojimas, nes išvengiama sunkumų, susijusių su kremo tepimu ant viso kūno. (^{(1)  (2)  ())}

Veiksmingumas klinikinėje praktikoje

Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad ivermektinas, palyginti su permetrinu, pasiekia panašų ar net geresnį išgydymo lygį. Jo vaidmuo masinio vaistų vartojimo programose (MDA) buvo ypač svarbus. Įrodyta, kad ivermektino naudojimas visoje bendruomenėje padeda nutraukti perdavimo ciklus, sumažinti pakartotinį užsikrėtimą ir kontroliuoti protrūkius globos namuose, mokyklose ir pabėgėlių stovyklose. Be to, geriamasis gydymas leidžia lengvai gydyti besimptomius užkrato nešiotojus, kurie dažnai yra tylūs pakartotinio užsikrėtimo šaltiniai, tačiau gali priešintis vietiniam gydymui dėl nepatogumų ar socialinės stigmos. (¹²⁾

Saugos profilis

Ivermektinas yra gerai žinomas kaip saugus, nes dešimtmečius visame pasaulyje naudojamas parazitinių ligų, tokių kaip onchocerkozė ir limfinė filariozė, kontrolei. Dauguma šalutinių poveikių yra lengvi ir trumpalaikiai, pasireiškiantys galvos skausmu, svaigimu ar virškinimo trakto negalavimais. Vartojant standartines dozes, rimtas šalutinis poveikis pasireiškia retai. Tačiau atsargiai elgtis patariama tam tikroms grupėms: vaikams, sveriantiems mažiau nei 15 kg, nėščioms moterims ir krūtimi maitinančioms motinoms, kurių saugumo duomenys vis dar riboti. (¹²⁾

Atsparumo problemų įveikimas

Ivermektinas taip pat išsprendžia vieną aktualiausių niežų gydymo problemų: įtariamą atsparumą permetrinui. Kadangi ivermektinas veikia per visiškai kitą molekulinį taikinį, kryžminis atsparumas abiem vaistams mažai tikėtinas. Dėl to jis ypač vertingas regionuose ar bendruomenėse, kur gydymas permetrinu dažnai nepasiteisina. Sunkiais ar atsparesniais atvejais geriamojo ivermektino derinys su vietiniu permetrinu pasirodė dar veiksmingesnis, o tai rodo galimą jų sinergiją. (¹³⁾

Geresnė alternatyva

Apibendrinant galima teigti, kad ivermektinas turi keletą privalumų, kurie tiesiogiai įveikia permetrino trūkumus. Vartojant per burną, geriau laikomasi reikalavimų, sisteminis paskirstymas užtikrina platesnį aprėptį, o veiksmingumas atsparumo atvejais sustiprina jo vaidmenį ilgalaikėje žvynelinės kontrolėje. Vis daugiau įrodymų ir pasaulinės patirties leidžia teigti, kad ivermektinas vis dažniau pripažįstamas ne tik kaip atsarginė priemonė, bet ir kaip pirmos eilės terapija tiek atskiriems pacientams, tiek kaip plataus masto visuomenės sveikatos intervencijų dalis.

Kodėl ivermektinas yra pranašesnis už permetriną gydant žvynelinę

Skirtingi mechanizmai ir vartojimo būdai

5% permetrino kremas veikia prisijungdamas prie erkių nervinių ląstelių natrio kanalų, todėl paralyžiuoja ir sukelia mirtį. Nors kontroliuojamomis sąlygomis jis yra labai veiksmingas, tačiau dėl vietinio naudojimo sėkmingas gydymas priklauso nuo teisingo jo naudojimo. Tyrimai rodo, kad netinkamas kūno vietų padengimas, ankstyvas nuplovimas ar praleistos dozės yra dažniausios nesėkmingo gydymo priežastys. Priešingai, ivermektinas yra geriamasis vaistas, kuris pasiskirsto sistemiškai. Jis veikia erkių nervų sistemos glutamato reguliuojamus chloridų kanalus, sukeldamas hiperpoliarizaciją ir mirtį. Kadangi vaistas veikia šeimininko organizmo viduje, jis užtikrina erkių poveikį sunkiai pasiekiamose vietose (po nagais, galvos odoje arba egzemos šašuose), kur vietinis gydymas dažnai nepadeda. Šis sisteminis veikimas ypač vertingas pacientams, kurių odos pažeidimai yra dideli arba kurių galimybės naudoti vien tik kremus yra ribotos. (¹⁴⁾

Lyginamasis veiksmingumas: klinikinių tyrimų duomenys

Atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose šie du vaistai buvo nuolat lyginami. Svarbus daugiacentris tyrimas, paskelbtas žurnale "New England Journal of Medicine" (1995 m.) parodė, kad viena geriamosios ivermektino dozės dozė po dviejų aplikacijų pasiekia panašų išgydytumą kaip permetrinas, ypač kai kartu su antrąja ivermektino doze skiriama po 7-14 dienų. (¹⁵⁾  Naujesnėse apžvalgose, įskaitant 2018 m. Cochrane sisteminę žvynelinės gydymo apžvalgą, nustatyta, kad permetrinas išlieka šiek tiek veiksmingesnis gydant žvynelinę be komplikacijų, kai idealiai laikomasi reikalavimų. Tačiau klinikinėje praktikoje geriamasis ivermektinas duoda geresnių ilgalaikių rezultatų, nes pacientų laikymasis yra gerokai geresnis^. (¹⁶⁾

Privalumai epidemijų ir bendruomenės kontrolės atveju

Ligos protrūkiai globos įstaigose rodo logistinį ivermektino pranašumą. Australijos čiabuvių bendruomenėse masiškai skiriant ivermektiną (200 μg/kg dozėmis, kartojamomis kas savaitę) per kelis mėnesius sergamumas žvyneline sumažėjo nuo daugiau kaip 50% iki mažiau kaip 5% - tokį rezultatą sunku pasiekti naudojant vietinio poveikio kremus. Panašiai Prancūzijos slaugos namuose protrūkių kontrolė ivermektinu davė greitesnių rezultatų nei permetrinu, daugiausia dėl to, kad visus gyventojus buvo lengva gydyti vienu metu. (¹⁷⁾

Rekomendacijų laikymasis ir pacientų patirtis

Pacientų laikymasis yra labai svarbus veiksnys, lemiantis faktinę sėkmę. Permetriną reikia kruopščiai tepti ant viso kūno, palikti 8-14 valandų ir dažnai pakartotinai tepti po savaitės. Kūdikiams, pagyvenusiems ar neįgaliems pacientams šis procesas gali būti varginantis ir klaidingas.

Tuo tarpu ivermektinui reikia tik vienos geriamosios dozės, kuri kartojama po 7-14 dienų. Tyrimai rodo, kad ivermektino laikymosi rodikliai viršija 90%, palyginti su daug mažesniais permetrino , kai pacientai dažnai praleidžia vietinio gydymo etapus, rodikliais. Šis praktinis vartojimo paprastumas prisideda prie didesnio bendro ivermektino veiksmingumo už griežtai stebimų klinikinių tyrimų ribų. ⁽¹⁸⁾

Sauga, tolerancija ir apribojimai

Abu vaistai paprastai yra saugūs. Permetrinas kartais sukelia odos dirginimą, niežulį ar deginimą, kurį galima supainioti su infekcijos paūmėjimu. Ivermektinas toleruojamas gerai, o dažniausias šalutinis poveikis yra lengvi virškinimo trakto sutrikimai, galvos svaigimas ar nuovargis. Sunkūs nepageidaujami reiškiniai pasitaiko retai. Tačiau ivermektino vartojimas ribojamas vaikams, sveriantiems mažiau nei 15 kg, ir nerekomenduojamas nėštumo metu dėl ribotų saugumo duomenų. Šiose grupėse permetrinas išlieka pirmo pasirinkimo vaistu. Suaugusiesiems, įskaitant pacientus su susilpnėjusiu imunitetu ir pacientus, sergančius žvyneline, ivermektinas dažnai yra geresnis pasirinkimas. (¹⁸⁾

Ivermektino vartojimas didelės rizikos pacientams ir poveikis visuomenės sveikatai

Žvynelinė ir imunodeficitiniai pacientai

Žvynelinė, dar vadinama norvegiška žvyneline, yra sunkiausia užsikrėtimo forma, kuriai būdingas pernelyg didelis odos keratinizavimas ir milijonai erkučių. Ji dažnai pasireiškia imuniteto sutrikimų turintiems asmenims, įskaitant sergančiuosius ŽIV / AIDS, transplantuotus pacientus arba pacientus, kuriems taikomas ilgalaikis gydymas kortikosteroidais. Vietinis permetrino naudojimas, nors teoriškai ir veiksmingas, tokiais atvejais dažnai nepadeda dėl didelio erkių tankio ir sunkumų prasiskverbti pro storus šašus. (^{19)  (20)}

Tokiais atvejais geriamasis ivermektinas turi akivaizdų pranašumą. Kadangi jis veikia sistemiškai, išvengiama su vietine absorbcija susijusių apribojimų ir erkės tiesiogiai kontroliuojamos visame organizme. Australijos ir Prancūzijos klinikinėse rekomendacijose rekomenduojama naudoti kelias ivermektino dozes kartu su keratolitikais, o kartais ir vietinio poveikio preparatais, kaip tinkamiausią žvynelinės gydymo strategiją. Toks režimas ne tik pagerina pacientų gydymo rezultatus, bet ir sumažina didelę riziką, kad šie asmenys, kurie dažnai būna "superplatintojai", perduos niežus bendruomenės protrūkiuose. (^{19)  (20)}

Žvynelinė - apleista atogrąžų liga

Be pavienių atvejų, vis dažniau pripažįstama, kad niežai yra pasaulinė sveikatos našta. 2017 m. Pasaulio sveikatos organizacija oficialiai įtraukė žvynelinę į apleistų atogrąžų ligų (NTD) sąrašą. Ši liga neproporcingai smarkiai paveikia ribotų išteklių aplinką, ypač Afrikoje į pietus nuo Sacharos, Pietų Azijoje ir atokiose vietinių gyventojų bendruomenėse, kur vaikų tarpe paplitimas gali viršyti 30%. Žvynelinės komplikacijos - antrinės bakterinės infekcijos, pasekmės po streptokokinės infekcijos, tokios kaip reumatinė širdies liga ir inkstų pažeidimai - didina jos poveikį visuomenės sveikatai. (²¹⁾

Masinis vaistų vartojimas ir papildoma nauda

Afrikoje ir Ramiojo vandenyno šalyse įgyta masinio vaistų vartojimo patirtis rodo, kad ivermektinas gali būti naudingas visuomenės sveikatai. Ganoje, Tanzanijoje ir Saliamono Salose, bendruomenėse platinant ivermektiną filariozės kontrolei, atsitiktinai ir smarkiai sumažėjo sergamumas žvyneline. Fidžyje atliktas atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas parodė, kad MDA su ivermektinu per vienerius metus gydomuose kaimuose sergamumą žvyneline sumažino daugiau kaip 90%. Šie rezultatai rodo, kad ivermektino, kaip tikslinio gydymo ir kaip bendruomenės lygmens kontrolės priemonės, taikymo mastą galima išplėsti. (²²⁾

Išvados

1. Apibendrinant galima teigti, kad ivermektinas yra ne tik labai svarbus sergant tokiomis sunkiomis ligomis kaip žvynelinė, bet ir yra pasaulinės žvynelinės naikinimo strategijos pagrindas. Panaudojant esamas vaistų, skirtų kitoms tropinėms ligoms gydyti, tiekimo platformas, ivermektinas yra ekonomiškai efektyvus ir praktiškas būdas sumažinti pasaulinę šios apleistos ligos naštą.

Atsakomybės apribojimas

Šis straipsnis parašytas švietimo tikslais ir skirtas informuoti apie aptariamą medžiagą. Svarbu pažymėti, kad straipsnyje kalbama apie medžiagą apskritai - tai nėra konkretaus gaminio (cheminio reagento) aprašymas. Nesiūlome naudoti cheminių reagentų žmonėms - tai draudžia įstatymai. Kad produktas būtų naudojamas gydymui, jis turi būti registruotas kaip vaistas. Tekste pateikta informacija pagrįsta turimais moksliniais tyrimais ir nėra skirta kaip medicininis patarimas ar savigydos skatinimas. Skaitytojas dėl visų sprendimų, susijusių su sveikata ir gydymu, turėtų konsultuotis su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu.

Nuorodos

1. Talaga-Ćwiertnia, K. (2021). Sarcoptes užkrėtimas. Kas jau žinoma ir kas naujo apie žvynelinę XXI a. trečiojo dešimtmečio pradžioje? Patogenai, 10(7), 868.
2. Delaš Aždajić, M., Bešlić, I., Gašić, A., Ferara, N., Pedić, L. ir Lugović-Mihić, L. (2022). Padidėjęs žvynelinės paplitimas XXI a. pradžioje: ką rodo Europos ir pasaulio ataskaitos? Gyvenimas, 12(10), 1598.
3. Jannic, A., Bernigaud, C., Brenaut, E. ir Khosidov, O. (2018). Žvynelinės sukeltas niežulys. Dermatologijos klinikos, 36(3), 301-308.

Banerji, A. (2015). Scabies. Pediatrija ir vaikų sveikata, 20(7), 395-398.

1. Hussain, A. H., Hussain, N. M. ir Ali, S. (2021). Žvynelinės epidemiologijos, perdavimo, patogenezės ir gydymo apžvalga. Didžiosios Britanijos studentų gydytojų žurnalas, 5(1), 54-61.
2. El-Moamly, A. A. (2021). Žvynelinė kaip Pasaulio sveikatos organizacijos 2021-2030 m. užmirštų atogrąžų ligų veiksmų plano dalis: ką žinome ir ką turime daryti, kad užtikrintume pasaulinę kontrolę. Atogrąžų medicina ir sveikata, 49(1), 64.
3. Ranjkesh, M. R., Naghili, B., Goldust, M. ir Rezaee, E. (2013). Permetrino 5% veiksmingumas lyginant su geriamuoju ivermektinu gydant žvynelinę. Parazitologijos metraštis, 59(4).
4. Yürekli, A. (2022). Ar iš tiesų yra atsparumas žvynelinei gydyti permetrinu? In vitro žudantis permetrino poveikis Sarcoptes scabiei pacientams, sergantiems atsparia žvyneline. Dermatologinė terapija, 35(3), e15260.
5. Mbuagbaw, L., Sadeghirad, B., Morgan, R. L., Mertz, D., Motaghi, S., Ghadimi, M., ... & Reichert, F. (2024). Gydymo nesėkmė sergant žvyneline: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Britų dermatologijos žurnalas, 190(2), 163-173.
6. Martin, R. J., Robertson, A. P., & Choudhary, S. (2021). Ivermektinas: antihelmintikas, insekticidas ir dar daugiau. Parazitologijos tendencijos, 37(1), 48-64.
7. Martin, R. J., Robertson, A. P. ir Choudhary, S. (2021). Ivermektinas: antihelmintikas, insekticidas ir dar daugiau. Parazitologijos tendencijos, 37(1), 48-64.
8. Chhaiya, S. B., Mehta, D. S. ir Kataria, B. C. (2012). Ivermektinas: farmakologija ir terapinis taikymas. Int J Basic Clin Pharmacol, 1(3), 132-139.
9. Simonart, T. ir Lam Hoai, X. L. (2024). Didėjanti vaistams atsparių žmonių žvynelinės grėsmė: dabartinės žinios ir ateities kryptys. Klinikinės medicinos žurnalas, 13(18), 5511.
10. Lobo, Y. ir Wheller, L. (2021). Vietinio permetrino ir geriamojo ivermektino vaidmens vaikų niežų gydymui apžvalga. Australasian Journal of Dermatology, 62(3), 267-277.
11. Meinking, T. L., Taplin, D., Herminda, J. L., Pardo, R. ir Kerdel, F. A. (1995). Žvynelinės gydymas ivermektinu. "New England Journal of Medicine, 333(1), 26-30.
12. Rosumeck, S., Nast, A., Dressler, C. ir Cochrane Infectious Diseases Group. (1996). Ivermektinas ir permetrinas žvynelinei gydyti. Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 2018(4).
13. Middleton, J., Walker, S. L., House, T., Head, M. G. ir Cassel, J. A. (2019). Ivermektinas žvynelinės protrūkių kontrolėje Jungtinėje Karalystėje. The Lancet, 394(10214), 2068-2069.
14. Genuino, R. F., Batac, M. C. F. R., Capule, F. R., Ednalino, K. A. G., Garcia Jr, F. B., Ladia, M. A. J., ... ir Cagayan, M. S. F. S. (2022). Geriamojo ivermektino, vietinio permetrino ir jų derinio lyginamasis veiksmingumas ir saugumas gydant žvynelinę: sisteminė literatūros apžvalga. Filipinų dermatologų draugijos žurnalas, 31(1), 7-19.
15. Hall, M., Forsyth, A., Du, W., Carletti, M. ir Weis, S. (2025). Visuomenės sveikatos iššūkiai: žvynelinės diagnostika ir gydymas.
16. Salvador, F., Lucas-Dato, A., Roure, S., Arsuaga, M., Pérez-Jacoiste, A., García-Rodríguez, M., ... ir Molina, I. (2021). Vienkartinės ivermektino dozės veiksmingumas ir saugumas gydant nekomplikuotą strongiloidozę pacientams su susilpnėjusia imunine sistema (ImmunoStrong tyrimas): tyrimo protokolas. Patogenai, 10(7), 812.
17. Cox, V., Fuller, L. C., Engelman, D., Steer, A., & Hay, R. J. (2021). Pasaulinės niežų naštos įvertinimas: ko dar reikia? Britų dermatologijos žurnalas, 184(2), 237-242.

Mutono, N., Basáñez, M. G., James, A., Stolk, W. A., Makori, A., Kimani, T. N., ... & Thumbi, S. M. (2024). Onchocerkozės (upių aklumo) plitimo panaikinimas ilgalaikis masinis ivermektino vartojimas su vektorių kontrole arba be jos Afrikoje į pietus nuo Sacharos: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. The Lancet Global Health, 12(5), e771-e782.