Tesamoreliin ja söömine: kui kaua pärast söömist võib süsti teha?

Tesamoreliini soovitatakse tavaliselt võtta suhteliselt tühja kõhuga ning paljud raviskeemid soovitavad oodata pärast söömist umbes 1,5–2 tundi enne tesamoreliini süstimist, et toetada kasvuhormooni loomulikku signaalimist [1–4]. Kuigi enamik kliinilisi uuringuid on keskendunud peamiselt annustamisele, mitte aga söögikordade täpsele ajastusele, tõstatatakse sageli teema „Tesamorelin ja paast”, kuna paastutingimusi peetakse tavaliselt eelistatavaks – kõrge insuliini- ja veresuhkru tase võib ajutiselt vähendada organismi loomulikku kasvuhormooni eritumist.

Tesamoreliin toimib, jäljendades kasvuhormooni vabastavat hormooni (GHRH) – looduslikku hormooni, mis annab hüpofüüsile signaali vabastada endogeenset kasvuhormooni (GH), st organismi poolt loomulikult toodetavat GH-d [1,2]. GH taseme tõusuga suureneb ka insuliini sarnase kasvufaktori-1 (IGF-1) tase. Normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on kasvuhormooni sekretsioonil tendents tõusta paastu ajal ja langeda pärast sööki, eriti süsivesikute või suhkrurikka toidu tarbimise järel. Sel põhjusel soovitavad paljud kliinikud tesamoreliini võtmist ajal, mil insuliinitaseme on madalam, näiteks enne magamaminekut või mõni tund pärast päeva viimast sööki.

Kliinilistes uuringutes, milles hinnati tesamoreliini HIV-ga seotud lipodüstroofia ja rasvmaksaga seoses, kasutati järjekindlalt üks kord päevas manustamise skeemi, kuid tavaliselt ei nõutud rangeid reegleid söögiaegade osas [3–6]. Sellest hoolimata, kuna glükoos ja insuliin võivad pärssida kasvuhormooni sekretsiooni, soovitatakse kliinilises praktikas sageli paastuda enne tesamoreliini manustamist, et potentsiaalselt parandada hormonaalset vastust.

Paljud raviskeemid soovitavad samuti vältida söömist umbes 30–60 minutit pärast tesamoreliini süstimist. Selle soovituse eesmärk on võimaldada tesamoreliini poolt stimuleeritud kasvuhormooni vabanemist enne insuliinitaseme uuesti tõusu pärast sööki. Kuigi söögiaegade võrdlemist käsitlevad otsesed uuringud on piiratud, on manustamine tühja kõhuga endiselt levinud lähenemisviis GHRH-analoogide, nagu tesamoreliini, kasutamisel.

Kliinilistes uuringutes tagas tesamoreliin üldiselt stabiilse veresuhkru taseme, hoolimata GH–IGF-1 signaalitee aktiivsuse suurenemisest. Falutz J jt uuringutes (2007, 2010) uuringutes vähendas tesamoreliin oluliselt vistseraalse rasva kogust, põhjustamata enamiku osalejate puhul tühja kõhu glükoosi taseme või HbA1c olulist halvenemist [3,4]. HbA1c on pikaajaline marker, mida kasutatakse keskmise veresuhkru taseme hindamiseks mitme kuu jooksul. Samamoodi ei täheldanud Stanley TL jt (2019) ei täheldanud tesamoreliini pikaajalise ravi ajal olulisi erinevusi tühja kõhu glükoosi tasemes ega HbA1c-s võrreldes platseeboga [5].

Üldiselt võib öelda, et kuigi täpsed soovitused söömataoleku kohta võivad erineda, manustatakse tesamoreliini sageli umbes 1,5–2 tundi pärast söömist, ning paljud inimesed ootavad pärast süsti vähemalt 30 minutit enne uue söögikorra võtmist, et soodustada kasvuhormooni loomulikumat eritumist [1–5].

Kuhu Tesamoreliini süstida ja kuidas seda õigesti manustada?

Tesamoreliini manustatakse nahaaluse süstina, enamasti kõhu piirkonda, ning süstimiskohti vahetatakse tavaliselt regulaarselt, et vähendada ärritust ja kohalikke nahareaktsioone [1–4]. Nahaalune süst tähendab, et ravimit manustatakse vahetult naha all asuvasse rasvkoesse, mitte otse lihasesse. Kliinilistes uuringutes on tesamoreliini manustamise standardmeetodina järjepidevalt kasutatud igapäevaseid nahaaluseid süste kõhu piirkonda.

Tesamoreliin on tavaliselt saadaval liofiliseeritud pulbrina, mis tähendab, et see on stabiilsuse suurendamiseks liofiliseeritud ning tuleb enne kasutamist segada steriilse või bakteriostaatilise veega [1,2]. Pärast lahuse valmistamist võetakse ettenähtud annus insuliinisüstalisse ja süstitakse naha alla.

Kõht on enamikus uuringutes ja raviskeemides eelistatud süstimiskoht. Tavaliselt soovitatakse süsti teha kõhu piirkonda, vältides naba vahetut ümbrust, armkude, sinikaid, ärritunud nahka või kohti, kus esinevad aktiivsed reaktsioonid [1–3]. Süstimiskohtade igapäevane vaheldamine võib aidata vähendada punetuse, turse, ebamugavustunde, verevalumite või sügeluse riski, mis on kliinilistes uuringutes kõige sagedamini teatatud süstimiskoha reaktsioonid.

Tüüpiline manustamisprotsess hõlmab tavaliselt järgmisi etappe:

• Lahustage tesamoreliini pulber kaasasoleva lahustiga või bakteriostaatilise veega vastavalt toote kasutusjuhendile.
• Pöörake viaali õrnalt, kuni lahus muutub läbipaistvaks. Tavaliselt hoitakse ära tugevast raputamisest, kuna peptiidid võivad olla liigse segamise suhtes tundlikud.
• Võta ettenähtud annus süstlasse.
• Puhasta valitud süstekoht kõhul alkoholiga niisutatud vatitükiga.
• Haara nahavolt ja vii nõel naha alla umbes 90-kraadise nurga all.
• Süstige ravimit aeglaselt ja ühtlaselt.
• Eemaldage nõel ja visake süstal ohutult sobivasse meditsiiniliste jäätmete konteinerisse.

Falutz J jt (2010) ning Stanley TL jt (2014) kasutasid igapäevaseid 2 mg tesamoreliini nahaaluseid süste, et vähendada vistseraalset kõhu- ja maksarasva HIV-positiivsetel isikutel [3,4]. Sarnaseid süstimismeetodeid kasutati ka pikaajalistes metaboolsetes uuringutes ja NAFLD-ga seotud uuringutes [5,6].

Süstikohas esinevad reaktsioonid on tesamoreliini kõige sagedamini teatatud kõrvaltoimed. Kliinilistes uuringutes esines osal osalejatel süstimiskohas kerget punetust, sügelust, turseid, verevalumeid või ebamugavustunnet, kuigi süstimisega seotud tõsised tüsistused olid haruldased [3–6].

Üldiselt manustatakse tesamoreliini igapäevaste nahaaluste süstidena kõhu piirkonda, järgides nõuetekohast steriilsusnõuet ja vahetades süstimiskohti regulaarselt, et suurendada mugavust ja vähendada kohalikku ärritust.

Vastutusest loobumine

Sisu on puhtalt hariduslik ja teaduslik-informatiivne ning seda ei tohiks tõlgendada meditsiinilise nõuandena, diagnoosina ega ravisoovitusena. Tesamorelin on retseptiravim, mille kasutamine nõuab arstlikku järelevalvet. Toidukordade ajad, paastumise tavad ja annustamisrežiim tuleks määrata individuaalselt kvalifitseeritud tervishoiutöötaja poolt. Tesamoreliini tohib valmistada ja manustada ainult kvalifitseeritud tervishoiutöötaja järelevalve all. Ebaõige süstimistehnika või peptiidide kasutamine ilma järelevalveta võib suurendada kõrvaltoimete või tüsistuste riski.

Viited

1. LiverTox: Kliiniline ja teaduslik teave ravimite põhjustatud maksakahjustuste kohta [Internet]. (2018). Tesamorelin. Bethesda (MD): Riiklik Diabeedi, Seedeelundite ja Neeruhaiguste Instituut. Kättesaadav aadressil: NCBI Bookshelf: Tesamoreliini ülevaade
2. PubChem. (2025). Tesamoreliini koostise kokkuvõte. Riiklik Biotehnoloogia Teabe Keskus. Kättesaadav aadressil: PubChem: Tesamoreliini kokkuvõte
3. Falutz J, Mamputu, J. C., Potvin, D., Moyle, G., Soulban, G., Loughrey, H., Marsolais, C., Turner, R., & Grinspoon, S. (2010). Kasvuhormooni vabastava faktori analoogi tesamoreliini (TH9507) toime inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud patsientidel, kellel on liigne kõhuõõne rasv: kahe mitmekeskuse, topeltpimeda, platseebokontrollitud 3. faasi uuringu koondanalüüs koos ohutuse pikendatud andmetega. Ajakiri „The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism”, 95(9), 4291–4304. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0490
4. Stanley TL, Feldpausch, M. N., Oh, J. jt (2014). Tesamoreliini mõju vistseraalsele rasvale ja maksa rasvale HIV-nakatunud patsientidel, kellel esineb kõhuõõne rasva kogunemine: randomiseeritud kliiniline uuring. JAMA, 312(4), 380–389. https://doi.org/10.1001/jama.2014.8334
5. Stanley TL, Fourman, L. T., Feldpausch, M. N. jt. (2019). Tesamoreliini mõju mittealkoholist rasvmaksahaigusele HIV-positiivsetel isikutel: randomiseeritud, topeltpime, mitmekeskuseline uuring. The Lancet HIV, 6(12), lk 821–830. https://doi.org/10.1016/S2352-3018(19)30338-8
6. Falutz J, Allas, S., Mamputu, J. C. jt. (2008). Kasvuhormooni vabastava faktori analoogi tesamoreliini pikaajaline ohutus ja toime kõhuõõne rasvkoe kogunemisega HIV-patsientidel. AIDS, 22(14), 1719–1728. https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32830a5058