Infúzie NAD+ a doplnky výživy sa často propagujú ako podpora pri chudnutí, hlavne preto, že NAD+ skutočne zohráva dobre udokumentovanú úlohu v metabolizme. Účasť na metabolických procesoch však nie je to isté ako spôsobovanie úbytku hmotnosti. Údaje z výskumu na ľuďoch týkajúce sa tejto konkrétnej témy sú rôznorodejšie a vyžadujú si opatrnejšiu interpretáciu, než naznačujú mnohé marketingové správy. V tomto článku sa priamo pozrieme na to, čo sa v štúdiách skutočne meralo, vrátane telesnej hmotnosti, BMI, metabolizmu tukov, regulácie hladiny glukózy v krvi a toho, ako tvrdenia o intravenóznej terapii obstoja v porovnaní s dostupnými dôkazmi.
Má NAD+ priamy vplyv na úbytok hmotnosti?
Najpriamejšie údaje pochádzajú z metaregresnej analýzy randomizovaných kontrolovaných štúdií, v ktorých sa hodnotila suplementácia prekurzormi NAD+, konkrétne kyselinou nikotínovou a nikotínamidom, vo vzťahu k parametrom súvisiacim s telesnou hmotnosťou.
Analýza ukázala, že suplementácia prekurzormi NAD+ bola spojená s merateľným znížením BMI a nárastom adiponektínu, hormónu zúčastňujúceho sa na metabolizme tukov a citlivosti na inzulín. Nepreukázal sa však významný vplyv na samotnú hmotnosť ani na leptín, iný hormón podieľajúci sa na metabolickej regulácii [1].
Tento rozdiel je dôležitý. Zníženie BMI bez zodpovedajúceho štatisticky významného poklesu telesnej hmotnosti naznačuje, že pozorovaný efekt mohol byť malý a mohol závisieť od faktorov, ako je zloženie tela, namiesto toho, aby odrážal výraznú a klinicky významnú stratu hmotnosti.
Analýza tiež ukázala, že výsledky sa líšili v závislosti od konkrétnej zlúčeniny. Kyselina nikotínová, teda niacín, mala väčší vplyv na zníženie BMI ako nikotínamid. Účinky sa taktiež zdali byť o niečo silnejšie pri vyšších dávkach a dlhších obdobiach intervencie [1].
Takéto rozdiely závislé od zlúčeniny sú v súlade so širším vzorom pozorovaným v štúdiách o NAD+. Jednotlivé prekurzory NAD+ by sa nemali považovať za plne vzájomne zastupiteľné a ich účinok môže závisieť od použitej zlúčeniny, dávky, skúmanej populácie a trvania intervencie.
Z tohto dôvodu je všeobecné tvrdenie, že „NAD+ pomáha schudnúť”, príliš všeobecné na to, aby presne odrážalo dostupné dôkazy. Údaje naznačujú, že niektoré zlúčeniny súvisiace s NAD+ môžu ovplyvniť vybrané parametre týkajúce sa telesnej hmotnosti alebo metabolizmu, ale to sa nerovná preukázaniu opakovatelného úbytku hmotnosti.
V osobnej randomizovanej, placebom kontrolowanej štúdii sa hodnotil nikotínamidribozid u 40 obéznych mužov s inzulínovou rezistenciou. Účastníci dostávali 2000 mg denne počas 12 týždňov [2].
Výskumníci zaznamenali efekt mobilizácie tuku, čo znamená, že NR zrejme zvyšoval uvoľňovanie mastných kyselín do krvného obehu. To možno interpretovať ako ukazovateľ zvýšeného rozpadu alebo mobilizácie tukového tkaniva.
Tento metabolický efekt však počas trvania štúdie viedol k významnému úbytku telesnej hmotnosti [2].
Toto je dobrý príklad, ktorý ukazuje, prečo by sa metabolické zmeny nemali automaticky interpretovať ako dôkaz úbytku hmotnosti. Zlučenina môže ovplyvniť spôsob nakladania s tukmi alebo určité biochemické dráhy bez toho, aby vyvolala merateľný pokles telesnej hmotnosti.
Ako môže NAD+ ovplyvniť metabolizmus?
Širšia súvislosť NAD+ s metabolizmom je oveľa lepšie doložená než jeho priamy vplyv na chudnutie.
Metaanaliza 40 štúdií na ľuďoch, ktorá zahŕňala 14 750 účastníkov, ukázala, že suplementácia prekurzormi NAD+, analyzovanými ako skupina, významne znížila hladinu triglyceridov, celkového cholesterolu a LDL cholesterolu v porovnaní s kontrolnými skupinami [3].
Tieto výsledky naznačujú, že intervencie súvisiace s NAD+ môžu ovplyvňovať vybrané lipidové parametre.
Zlepšenie lipidových parametrov však nie je to isté ako úbytok hmotnosti. U danej osoby môžu nastať zmeny triglyceridov, cholesterolu alebo iných metabolických biomarkerov bez výrazného zníženia telesnej hmotnosti.
Mechanistická súvislosť medzi NAD+ a metabolizmom má taktiež biologické opodstatnenie.
NAD+ zohráva kľúčovú úlohu pri tvorbe bunkovej energie, pričom sa účastní redoxných reakcií spojených s glykolýzou, cyklom kyseliny citrónovej a mitochondriálnou produkciou ATP. Slúži tiež ako nevyhnutný substrát pre sirtuíny, ktoré sa podieľajú na regulácii mitochondriálnej aktivity, bunkovej odpovedi na stres a expresii génov súvisiacich s metabolizmom [4,5].
Týmito dráhami môžu zmeny v dostupnosti NAD+ teoreticky ovplyvniť to, ako bunky využívajú, ukladajú a spracúvajú živiny.
Mechanistická hodnovernosť sa však automaticky nepremieňa na klinicky významný účinok.
Údaje z klinických štúdií na ľuďoch to dobre ukazujú. V niektorých štúdiách sa pozorovali zmeny lipidových parametrov, BMI, mobilizácie tukov alebo citlivosti na inzulín, zatiaľ čo opakované zníženie telesnej hmotnosti sa nepreukázalo vo všetkých štúdiách.
Preto by sa NAD+ malo chápať ako súčasť metabolickej biológie, a nie ako priamo overený zásah na chudnutie.
Ovplyvňuje NAD+ hladinu cukru v krvi?
Dôkazy týkajúce sa vplyvu prekurzorov NAD+ na reguláciu hladiny glukózy v krvi sú nejednoznačné a zdá sa, že závisia od skúmanej populácie a konkrétnej zlúčeniny.
V jednej randomizované, placebo kontrolovanej, dvojito zaslepenej štúdii sa hodnotilo 250 mg NMN denne počas 10 týždňov u žen po menopauze s nadváhou alebo obezitou a prediabetes [6].
Štúdia ukázala, že NMN významne zlepšil citlivosť skeletálnych svalov na inzulín a inzulínovú signalizáciu.
Je to klinicky významný výsledok, pretože citlivosť na inzulín predstavuje dôležitý prvok regulácie glukózy a metabolického zdravia.
Zaujímavé je, že zlepšenie nastalo bez zistiteľného zvýšenia celkového obsahu NAD+ v svaloch.
Vedci zaznamenali tiež zvýšenú expresiu génu zodpovedného za prestavbu svalového tkaniva, čo naznačuje, že pozorovaný efekt nemusel vyplývať výlučne zo zvýšenia celkovej koncentrácie NAD+ vo svaloch [6].
Tento výsledok ukazuje, že vzťah medzi prekurzormi NAD+ a metabolizmom glukózy môže zahŕňať niekoľko vzájomne pôsobiacich mechanizmov, a nie jednoduchú priamu závislosť medzi hladinou NAD+ a citlivosťou na inzulín.
Iná štúdia priniesla menej priaznivý výsledok.
V 12-týždňowej štúdii zahŕňajúcej obéznych mužov s inzulínovou rezistenciou, ktorí užívali 2000 mg nikotínamid ribozidu denne, sa nezistilo žiadne významné zlepšenie inzulínovej senzitivity, endogénnej produkcie glukózy ani celkového metabolizmu glukózy [2].
Stalo sa tak napriek vyššej dávke a napriek merateľným metabolickým účinkom v iných oblastiach.
Rozdiel medzi týmito štúdiami môže vyplývať z viacerých faktorov.
V jednej štúdii sa používal NMN a v druhej NR. Jedna zahŕňala ženy po menopauze so stavom predcukrovki, zatiaľ čo druhá sa zameriavala na obéznych mužov s inzulínovou rezistenciou. Štúdie sa líšili aj dizajnom, charakteristikami účastníkov, trvaním a pravdepodobne aj počiatočným metabolickým stavom.
Nie je teda známe, či rozdieľne výsledky vyplývajú z rozdielov medzi NMN a NR, medzi ženami a mužmi, medzi štádiom metabolických porúch alebo inými charakteristikami populácie, prípadne z kombinácie týchto faktorov.
Zostáva to nepreskúmanou oblasti výskumu a nie stanoveným záverom.
Širšia metaanalýza 40 štúdií hodnotila okrem lipidových výsledkov aj hladinu glukózy nalačno, čím poskytla dodatočné údaje z oveľa väčšieho počtu účastníkov a rôznych intervencií [3].
Vo všeobecnosti v niektorých štúdiách na ľuďoch prekurzory NAD+ zlepšili citlivosť na inzulín alebo parametre súvisiace s glukózou, ale tieto výsledky neboli konzistentné pre všetky zlúčeniny ani populácie.
Z tohto dôvodu dostupné dôkazy nepodporujú všeobecné tvrdenie, že NAD+ znižuje hladinu cukru v krvi.
Presnejšia interpretácia hovorí, že niektoré prekurzory NAD+ môžu ovplyvňovať reguláciu glukózy v určitých populáciách a podmienkach, zatiaľ čo iné dobre navrhnuté štúdie nezistili žiadny významný účinok.
Je intravenózna terapia NAD+ propagovaná na chudnutie a potvrdzujú to štúdie?
Intravenózna terapia NAD+ je všeobecne propagovaná wellness klinikami a centrami IV terapie v kontexte chudnutia, metabolizmu, energie a proti starnutiu.
Dôkazy podporujúce intravenóznu cestu pre tieto použitia sú však oveľa slabšie ako údaje dostupné pre perorálne prekurzory NAD+.
Systematický prehľad z roku našiel žiadne spôsobilé kontrolované štúdie výsledkov hodnotenia intravenózneho alebo intramuskulárneho NAD+ pri všeobecných wellness aplikáciách [7].
Táto dôkazová medzera je mimoriadne dôležitá pri posudzovaní tvrdení týkajúcich sa chudnutia.
Väčšina štúdií na ľuďoch, ktoré analyzovali telesnú hmotnosť, BMI, metabolizmus lipidov, inzulínovú citlivosť a mobilizáciu tuku, využívala perorálne prekurzory NAD+, ako sú NR, NMN, kyselina nikotínová alebo nikotínamid [1,2,3,6].
Nezistili sa žiadne kontrolované štúdie priamo hodnotiace intravenózny NAD+ ako intervenciu na chudnutie.
To znamená, že marketingové tvrdenia spájajúce konkrétne intravenózne NAD+ s úbytkom hmotnosti nie sú podporené priamymi klinickými štúdiami tejto cesty podávania, v ktorých by sa redukcia hmotnosti hodnotila ako výsledok.
Tieto tvrdenia sa zdajú byť založené najmä na extrapolácii štúdií týkajúcich sa perorálnych prekursorov a na dobre známej úlohe NAD+ v metabolizme.
Takúto extrapoláciu treba brať s rezervou, pretože rôzne cesty podania sa môžu líšiť farmakokinetikou, expozíciou, toleranciou, dávkovacími schémami a biologickými účinkami.
Údaje z výskumov užívania NR alebo NMN ústami by sa preto nemali automaticky vzťahovať na intravenózny NAD+.
Čo možno očakávať, ak sa NAD+ používa špecificky na zníženie hmotnosti?
Ak je hlavným cieľom úbytok hmotnosti, súčasné údaje z výskumov na ľuďoch naznačujú, že prekurzory NAD+ môžu ovplyvniť niektoré metabolické parametre a parametre súvisiace s hmotnosťou, ale nebola preukázaná ich jednoznačná a opakovateľná schopnosť znižovať telesnú hmotnosť.
Niektoré štúdie zaznamenali malý vplyv na BMI a adiponektín [1].
Iné štúdie preukázali zvýšenú mobilizáciu tuku bez významného úbytku hmotnosti [2].
Tieto výsledky sa výrazne líšia od typu dôkazov očakávaných pre intervencie vyvinuté a testované špecificky so znížením telesnej hmotnosti ako hlavným cieľom klinického štúdia.
Dôkazy sú o niečo konzistentnejšie v prípade niektorých metabolických biomarkerov.
Skôr prediskutovaná veľká metaanalýza preukázala zlepšenie hladín triglyceridov, celkového cholesterolu a LDL cholesterolu v štúdiách zahŕňajúcich rôzne prekurzory NAD+ analyzované spoločne [3].
Dobre navrhnutá štúdia s NMN taktiež preukázala zlepšenie citlivosti svalov na inzulín u postmenopauzálnych žien s prediabetom [6].
Tieto výsledky môžu mať význam pre metabolické zdravie, ale nemali by sa prezentovať ako dôkaz, že NAD+ spôsobujú úbytok hmotnosti.
Zmeny koncentrácie cholesterolu, inzulínovej citlivosti, adiponektínu či mobilizácie tuku môžu nastať aj bez významného úbytku hmotnosti.
Podobne zníženie BMI nemusí znamenat klinicky významnú stratu telesného tuku, ak nie je sprevádzané zodpovedajúcimi meraniami telesnej hmotnosti, zloženia tela alebo úrovne zatučnenia.
Všeobecné dôkazy preto oprávňujú na jasné rozlíšenie medzi metabolickými účinkami a účinkami na chudnutie.
Prekursory NAD+ môžu ovplyvňovať niektoré metabolické dráhy a biomarkery, ale nemalo by sa očakávať, že budú fungovať tak ako intervencie špeciálne schválené alebo klinicky overené na kontrolu hmotnosti.
Suplementáciu NAD+ by ste tiež nemali považovať za náhradu overených metód kontroly telesnej hmotnosti, akými sú vhodné úpravy stravy, fyzická aktivita, behaviorálne intervencie, liečba základných ochorení a medicínske terapie podložené dôkazmi, ak existujú príslušné klinické indikácie.
Osoby zvažujúce produkty súvisiace s NAD+ predovšetkým kvôli cieľom týkajúcim sa telesnej hmotnosti alebo metabolizmu by mali tieto ciele prediskutovať s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom, najmä v prípade obezity, prediabetu, cukrovky, dyslipidémie, kardiovaskulárnych ochorení alebo iných metabolických porúch.
Obmedzenia súčasných dôkazov
- Výsledok metaregresie naznačujúci zníženie BMI bez zodpovedajúceho významného poklesu telesnej hmotnosti je zložitý a mal by sa interpretovať opatrne. Nedokazuje jednoduchú ani klinicky významnú úbytok hmotnosti a vyžaduje si ďalšie potvrdenie [1].
- Časť dostupných údajov sa týka kyseliny nikotínovej a nikotínamidu, a nie novších prekurzorov NAD+, ako sú NR alebo NMN. Výsledky by sa nemali automaticky považovať za rovnako vzťahujúce sa na všetky zlúčeniny.
- Účinky pozorované v jednotlivých štúdiách môžu závisieť od dávky, trvania liečby, východiskového metabolického stavu, pohlavia, veku a konkrétneho skúmaného prekuzora NAD+.
- Výsledky týkajúce sa hladiny glukózy v krvi a citlivosti na inzulín sa medzi štúdiami výrazne líšia. NMN zlepšil citlivosť svalov na inzulín v jednej štúdii u žen po menopauze s prediabetom, zatiaľ čo samostatná štúdia s NR u obéznych mužov s inzulínovou rezistenciou neukázala žiadne významné zlepšenie [2,6].
- Príčiny týchto protichodných výsledkov zatiaľ nie sú jasné a môžu zahŕňať rozdiely týkajúce sa zlúčeniny, populácie, pohlavia, východiskového metabolického stavu, dávky alebo návrhu štúdie.
- Metaanalýza 40 štúdií týkajúcich sa lipidových a glukózových parametrov zahŕňala mnoho rôznych prekurzorov NAD+, vrátane NR, NMN, niacínu a nikotínamidu. Jej výsledky sa preto nedajú s istotou pripísať jednej konkrétnej zlúčenine [3].
- Zlepšenie hladiny triglyceridov, cholesterolu, adiponektínu, citlivosti na inzulín alebo mobilizácie tukov automaticky neznamená úbytok hmotnosti alebo redukciu telesného tuku.
- Samotné zmeny BMI neposkytujú úplný obraz o zložení tela a nemali by sa interpretovať ako priamy dôkaz úbytku tuku bez dodatočných meraní.
- Neboli identifikované žiadne kontrolované štúdie výsledkov, ktoré by špecificky hodnotili intravenózny NAD+ v kontexte zníženia telesnej hmotnosti alebo metabolických účinkov [7].
- Tvrdenia, že intravenózne NAD+ podporuje chudnutie, sa teda opierajú predovšetkým o mechanistické uvažovanie alebo extrapoláciu štúdií perorálnych prekursorov, a nie o priame dôkazy týkajúce sa IV terapie.
- Výsledky štúdií perorálneho NR, NMN, niacínu alebo nikotínamidu by sa nemali automaticky a vopred zovšeobecňovať na intravenózne, intramuskulárne alebo iné spôsoby podávania NAD+.
- Väčšina štúdií mala relatívne krátke trvanie, preto zostáva dlhodobý vplyv suplementácie prekurzormi NAD+ na telesnú hmotnosť, zloženie tela, reguláciu glukózy a metabolické zdravie menej istý.
Zrieknutie sa zodpovednosti
Článok má výlučne vzdelávací charakter a zhrnutie vedeckých výskumov. Nepredstavuje lekársku pomoc, odporúčania týkajúce sa kontroly telesnej hmotnosti ani terapeutické odporúčania.
NAD+ a jeho prekursory by sa nemali prezentovať ako metódy schválené úradmi FDA alebo EMA na liečbu obezity, chudnutia, cukru, inzulínovej rezistencie, dyslipidémie ani iných metabolických ochorení, pokiaľ nejde o konkrétny schválený liek a indikáciu.
Zmeny hladín NAD+, lipidového profilu, inzulínovej senzitivity, adiponektínu, mobilizácie tukov ani iných metabolických biomarkerov by sa nemali interpretovať ako dôkaz klinicky významného úbytku hmotnosti.
Osoby snažiace sa o zníženie hmotnosti alebo liečbu metabolických porúch by mali používat metódy založené na dôkazoch, ktoré sú vhodné pre ich individuálny zdravotný stav, namiesto spoliehania sa výlučne na doplnky NAD+.
Pred začatím užívania nového doplnku výživy alebo terapie na zníženie hmotnosti alebo zlepšenie metabolizmu sa poraďte s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom, najmä počas tehotenstva alebo dojčenia, pri cukrovke, prediabete, obezite, kardiovaskulárnych ochoreniach, ochoreniach pečene, obličiek alebo iných chronických ochoreniach, ako aj pri užívaní liekov na predpis.
Odkazy
[1] You, B., Gomes Reis, M., Tavakoli, S., Khodadadi, N., Sohouli, M. H., & Sernizon Guimarães, N. (2023). The effects of NAD+ precursor (nicotinic acid and nicotinamide) supplementation on weight loss and related hormones: A systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Frontiers in Nutrition, 10, 1208734. https://doi.org/10.3389/fnut.2023.1208734
[2] Dollerup, O. L., Christensen, B., Svart, M., Schmidt, M. S., Sulek, K., Ringgaard, S., Stødkilde-Jørgensen, H., Møller, N., Brenner, C., Treebak, J. T., & Jessen, N. (2018). Randomizovaná klinická štúdia kontrolovaná placebom s nikotínamid ribozitom u obéznych mužov: Bezpečnosť, inzulínová senzitivita a účinky na mobilizáciu lipidov. American Journal of Clinical Nutrition, 108(2), 343–353. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy132
[3] Zhong, O., Wang, J., Tan, Y., Lei, X., & Tang, Z. (2022). Účinky doplnenia prekurzorov NAD+ na metabolizmus glukózy a lipidov u ľudí: Metaanalýza. Výživa a metabolizmus, 19, 20. https://doi.org/10.1186/s12986-022-00653-9
[4] Yoshino, J., Baur, J. A., & Imai, S. (2018). NAD+ intermediates: The biology and therapeutic potential of NMN and NR. Bunkový metabolizmus, 27(3), 513–528. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2017.11.002
[5] Covarrubias, A. J., Perrone, R., Grozio, A., & Verdin, E. (2021). Metabolizmus NAD+ a jeho úlohy v bunkových procesoch počas starnutia. Nature Reviews Molecular Cell Biology, 22(2), 119–141. https://doi.org/10.1038/s41580-020-00313-x
[6] Yoshino, M., Yoshino, J., Kayser, B. D., Patti, G. J., Franczyk, M. P., Mills, K. F., Sindelar, M., Pietka, T., Patterson, B. W., Imai, S.-I., & Klein, S. (2021). Nikotínamidmononukleotid zvyšuje inzulínovú citlivosť svalov u prediabetických žien. Veda, 372(6547), 1224–1229. https://doi.org/10.1126/science.abe9985
[7] Gallagher, C., & Emmanuel, O. O. (2026). Doplnenie NAD+ pre starnutie a wellness: Systematický prehľad predklinických a klinických dôkazov vedený smernicou PRISMA. Ageing Research Reviews, 116, 103057. https://doi.org/10.1016/j.arr.2026.103057