Innan du använder någon NAD+-relaterad produkt är det värt att förstå vad de publicerade säkerhetsdata på människor faktiskt visar. Säkerhetsresultaten varierar också beroende administreringsväg, så därför bör orala kapslar, transdermala plåster, injektioner och intravenösa dropp inte behandlas som om de har en identisk biverkningsprofil. Den här guiden samlar resultaten från studier på människor, diskuterar eventuella kontraindikationer och luckor i data om läkemedelsinteraktioner, samt förklar med vad som realistiskt kan sägas om långtidssäkerhet, med tanke på att kliniska studier inom detta område fortfarande är relativt nya.
Vanliga biverkningar beroende på form: oral, plåster, injektion och intravenös (IV)
Orala NAD+-prekursorer, såsom NR och NMN, har visat generellt god tolerabilitet i flera randomiserade, placebokontrollerade humanstudier.
I en 8-veckors studie av nikotinamidribosid i doser upp till 1000 mg per dag fanns det ingen signifikant skillnad i förekomsten av biverkningar mellan NR-gruppen och placebogruppen, och inga allvarliga biverkningar rapporterades [1].
En multidosstudie som utvärderade kombinationen av NR och pterostilben fann också att interventionen tolererades väl under studieperioden [2].
Säkerhetsstudier av NMN på människor har på liknande sätt inte visat några allvarliga biverkningar vid doser upp till 1250 mg per dag i 4 veckor [3], samt efter enstaka doser upp till 500 mg [4].
När milda biverkningar rapporterades i dessa studier omfattade de vanligen symtom som huvudvärk, milt gastrointestinalt obehag och trötthet. Det är viktigt att notera att vissa av dessa symtom även förekom hos deltagare som fick placebo med liknande frekvens, vilket gör det svårt att fastställa om varje rapporterat symtom orsakades direkt av den undersökta substansen [1,5].
Vid högre testade doser av NR i en fas I-säkerhetsstudie administrerades 3000 mg nikotinamidribosid per dag till personer med Parkinsons sjukdom under 30 dagar, och det rapporterades att interventionen tolererades under studiens tidslinje [6].
Transdermala plåster har en betydligt mindre säkerhetsdatabas för människa.
Som beskrivs i vår separata guide om NAD+-plåster är de kontrollerade data från studier på människor avseende denna administreringsväg begränsade till en liten pilotstudie. I den studien orsakade NAD+-plåster som använde jonopores mild och övergående hudirritation hos cirka 251–30T deltagare [7].
Detta är en lokal hudeffekt och inte en systemisk biverkning som ses vid vissa andra administrationsvägar.
När det gäller subkutana eller intramuskulära NAD+-injektioner är kontrollerade data från humanstudier som i detalj beskriver biverkningar fortfarande begränsade.
Som vi diskuterade i vår injektionsguide uppstår ytterligare säkerhetsaspekter på grund av själva administreringsmetoden. Dessa inkluderar lokal smärta eller irritation, blåmärken, reaktioner vid injektionsstället samt risken för infektion om principerna för steril beredning och administrering inte följs.
Dessa risker måste skiljas från eventuella farmakologiska effekter av själva NAD+.
Den intravenösa administreringen gav den mest märkbara toleranssignifikansen specifik för administreringsvägen som diskuteras i denna handbok.
En retrospektiv studie av faktisk användning som jämförde kommersiellt tillförd intravenös NAD+ med intravenös nikotinamidribosid visade att personer som fick IV NAD+ oftare upplevde gastrointestinala symtom, inklusive illamående, och hjärtrelaterade symtom, inklusive hjärtklappning, än de som fick IV NR under samma kliniska förhållanden [8].
Detta är en viktig observation specifik för administreringsvägen.
Den antyder att direkt intravenös administrering av NAD+ kan ha en annan toleransprofil än orala NAD+-prekursorer och intravenös administrering av besläktade prekursorsubstanser.
Eftersom dessa resultat emellertid kom från en retrospektiv studie av faktisk användning och inte från en randomiserad kontrollerad studie, bör de betraktas som en säkerhetssignal snarare än som ett avgörande jämförande bevis.
Kontraindikationer och vem som bör undvika NAD+
Tillgänglig forskning ger inte en fullständig lista över formella kontraindikationer för varje NAD+-produkt eller administreringsväg. Det finns dock grupper som har exkluderas från kliniska prövningar eller av andra skäl kräver större försiktighet.
Gravida eller ammande personer har inte undersökts tillräckligt i de studier om NAD+ på människor som det hänvisas till i våra guider.
Tillgängliga studier har i princip inte omfattat gravida eller ammande deltagare, och därför saknas säkerhetsdata för dessa grupper.
Av denna anledning bör användning av NAD+ eller NAD+-prekursorer under graviditet eller amning diskuteras med en lämpligt kvalificerad hälso- och sjukvårdspersonal innan användningen påbörjas.
Personer med egen eller ärftlig historik av cancer behöver också ett mer individualiserat tillvägagångssätt.
Som det diskuteras mer ingående i vår guide om sjukdomsforskning visade en preklinisk studie att tillskott av nikotinamidribosid var förknippat med en ökad förekomst av tumörer och hjärnmetastaser i en musmodell av trippelnegativ bröstcancer [9].
Detta resultat har inte bekräftats på människor och kom från en specifik djurmodell.
Samtidigt har NAD+-metabolismen ett komplext samband med tumörbiologin, eftersom snabbt delande cancerceller i hög grad kan förlita sig på NAD+-återvinningsvägar för att stödja metabolism och tillväxt.
Av denna anledning bör de allmänna säkerhetsresultat som erhållits hos friska personer eller populationer utan cancer inte automatiskt tillämpas på personer med aktiv cancer, tidigare cancer eller potentiellt ökad cancerrisk.
Personer i sådana situationer bör diskutera NAD+-relaterad tillskottstillförsel med sin onkolog eller annan lämpligt kvalificerad läkare.
Barn och ungdomar utgör en annan grupp för vilken särskilda säkerhetsdata förblir begränsade.
De flesta studier på människor gällande NR, NMN och liknande föreningar har omfattat vuxna, ofta i medelåldern eller äldre.
Pediatrisk dosering, säkerhet, inverkan på utvecklingen och långtidseffekter har inte fastställts ordentligt.
Personer med vissa hjärt- och kärlsjukdomar kan också behöva vara extra försiktiga, särskilt när man överväger NAD+ i injektionsform eller intravenöst.
Detta gäller i första hand hjärtrelaterade symtom som rapporterats i den retrospektiva studien IV [8].
Detta bör tolkas som ett problem specifikt för administreringsvägen och inte som en universell kontraindikation som gäller lika för alla former av NAD+ och dess prekursorer.
Personer med känd allergi eller överkänslighet mot ingredienser i en specifik produkt bör också undvika dessa ingredienser.
Potentiella allergener eller irriterande ämnen kan vara inaktiva ingredienser, konserveringsmedel, hjälpämnen, klister som används i plåster eller ämnen som finns i injektionsformuleringar.
I injektionsprodukter kan vissa bakteriostatiska spädningsvätskor innehålla konserveringsmedel som bensenylalkohol, vilket inte passar alla.
Interagerar NAD+ z andra tillskott eller läkemedel?
Forskning om läkemedelsinteraktioner utgör en betydande lucka i den aktuella litteraturen om NAD+.
Dedikerade humanstudier som utvärderar interaktioner mellan NAD+-prekursorer och vanliga receptbelagda läkemedel är begränsade.
Många kliniska prövningar begränsade risken för snedvridna resultat genom att exkludera deltagare som tog vissa läkemedel, i stället för att medvetet undersöka om dessa läkemedel interagerar med NR, NMN eller andra NAD+-relaterade föreningar.
Frånvaron av rapporterade interaktioner i sådana studier bör därför inte tolkas som bevis på att kliniskt signifikanta interaktioner inte förekommer.
En viss försiktighet kan härledas från de biologiska vägar som påverkas av NAD+-metabolismen.
Till exempel har vissa studier på människor visat på effekter på glukosreglering och insulinkänslighet, även om resultaten inte har varit konsekventa i alla studier.
Personer som använder insulin eller andra glukossänkande läkemedel bör därför rådgöra med en läkare om användningen av NAD+-prekursorer, särskilt om det finns en risk för förändringar i blodnesorns glukosnivåer eller insulin känsligheten.
Likaså har vissa studier med NR utvärderat kardiovaskulära och vaskulära parametrar, inklusive resultat relaterade till blodtryck.
Personer som tar blodtrycksänkande eller andra hjärt- och kärlmediciner kan därför ha nytta av en professionell bedömning innan de börjar med ett NAD+-relaterat tillskott.
Forskningen om kombination med andra tillskott är också begränsad.
Det finns inga dedikerade kontrollerade studier som fastställer säkerheten eller effekten av att kombinera NAD+-prekursorer med många produkter som ofta marknadsförs tillsammans med dem, såsom resveratrol, kollagentillskott eller andra föreningar förknippade med livslängd.
Vissa produkter har studerats i specifika kombinationer, men dessa resultat bör inte automatiskt generaliseras till varje beredning eller varje kombination av kosttillskott.
Påståenden om att två produkter uppvisar en viss „synergieffekt” bör därför behandlas med försiktighet, såvida inte kombinationen i fråga har testats direkt.
Eftersom formella interaktionsstudier fortfarande är begränsade är det mest tillförlitliga tillvägagångssättet att en läkare eller farmaceut går igenom hela listan över läkemedel och kosttillskott.
Är NAD+ säkert på lång sikt? Vad vet man egentligen?
Begreppet „långsiktig säkerhet” kräver försiktighet när det används i förhållande till NAD+-prekursorer.
Människostudierna pågick vanligtvis från studier med enstaka doser upp till några veckor eller månader, och vissa studier omfattade en period på omkring ett år [1,2,3,6].
Detta ger värdefull information om kort- och medellångsiktig tolerans.
Den erbjuder dock inte samma typ av mångåriga säkerhetsdata som finns tillgängliga för läkemedel eller kosttillskott som har använts och studerats i många decennier.
Under de hittills undersökta perioderna har säkerhetsresultaten för intag av NR och NMN via munnen generellt varit betryggande.
Flera oberoende forskargrupper har testat olika föreningar och doser utan att upptäcka något repeterbart mönster av allvarliga biverkningar som kan tillskrivas NR eller NMN [1,2,3,4,5,6].
Frånvaron av betydande säkerhetssignaler under flera veckor eller månader innebär dock inte att kontinuerlig användning under många år är säker.
Längre exponering skulle teoretiskt kunna avslöja sällsynta, kumulativa, metaboliska eller populationsspecifika effekter som kortare kliniska prövningar inte är utformade för att upptäcka.
Forskningen utvecklas fortfarande mot mer avgränsade populationer och utfallskategorier.
Till exempel speglar en systematisk översikt och metaanalys som utvärderar NMN och NR med avseende på skelettmuskelparametrar hos äldre vuxna den växande basen av klinisk forskning som fokuserar på specifika åldersrelaterade frågor, såsom sarkopeni och muskelfunktion [10].
Den växande forskningsbasen ger mer information om kortsiktig användning i utvalda populationer, men den bör inte förväxlas med verklig mångårig säkerhetsövervakning.
Den mest exakta slutsatsen är att säkerhetsdata för kort- och medellångvarigt intag av oral NR och NMN generellt är lovande i flera humanstudier, medan den faktiska säkerheten vid kontinuerlig, mångårig användning förblir otillräckligt fastställd.
Cancerfrågan: vad visar forskningen och vad visar den inte?
Sambandet mellan NAD+-metabolism och cancer är komplext och bör inte reduceras till påståenden om att NAD+ „orsakar cancer” eller „förhindrar cancer”.
Cancerceller modifierar ofta sina metaboliska vägar för att stödja snabb proliferation.
I flera typer av cancer kan aktiviteten i NAD+-räddningsvägen, särskilt med inblandning av enzymet NAMPT, vara förhöjd.
Av denna anledning har NAMPT-hämmare studerats som potentiella anticancerstrategier.
Detta visar att vissa cancerceller kan vara starkt beroende av NAD+-metabolism.
Detta betyder dock inte att självt NAD+ är cancerframkallande för friska vävnader i sin natur.
Samtidigt finns det prekliniska resultat som motiverar försiktighet.
I en djurstudie där man använde en specialiserad avbildningsmetod fann man att tillskott av nikotinsyroribosid var förknippat med en ökad frekvens av tumörer och ett större antal hjärnmetastaser i en musmodell av trippelnegativ bröstcancer [9].
Detta är ett publicerat resultat och bör inte ignoreras.
Det erhögs dock i en specifik djurmodell för cancer och har inte visat någon jämförbar effekt på människor.
Djurmodeller av cancer skiljer sig också avsevärt från typiska tillskottsförhållanden hos människor.
De nuvarande bevisen stöder därför inte den enkla slutsatsen att NAD+-tillskott orsakar cancer.
De visar inte heller att NAD+-tillskott förhindrar cancer.
Detta beroende kan bero på faktorer som celltyp, tumörbiologi, NAD+-metabolismens vägar, sjukdomsstadium och potentiellt den specifika prekursorn eller typen av intervention som studeras.
Personer med aktiv cancer, tidigare cancer eller en stark familjehistoria av cancer bör därför inte basera sitt beslut enbart på generella säkerhetsdata erhållna från den allmänna populationen.
En individuell konsultation med en onkolog eller annan kvalificerad hälso- och sjukvårdspersonal är lämpligare, eftersom många NAD+-studier inte har utformats för att utvärdera förekomsten av tumörer, återfall, metastaser eller långsiktiga onkologiska resultat.
När bör man avbryta behandlingen och rådfråga läkare?
En medicinsk bedömning kan vara lämplig om nya eller ihållande symtom uppstår efter att du har börjat använda en NAD+-relaterad produkt.
Vedvarande eller förvärrade gastrointestinala symtom, såsom illamående, kräkningar eller påtagligt obehag i buken, bör diskuteras med hälso- och sjukvårdspersonal, särskilt om de har uppkommit efter insättandet av ett nytt tillskott eller en ny behandling.
Bröstsmärta, hjärtklappning, ovanligt snabb eller oregelbunden hjärtrytm eller andra kardiovaskulära symtom kräver ökad försiktighet.
Detta är särskilt viktigt under eller efter intravenös eller injicerad administrering av NAD+, eftersom hjärtrelaterade symtom rapporterades oftare med IV NAD+ i den retrospektiva studie som diskuterades tidigare [8].
Symptom som tyder på en allergisk reaktion, inklusive omfattande utslag, svullnad i ansikte eller svalg, pipande andning eller andningssvårigheter, kräver snabb medicinsk bedömning.
Uthärdade eller förvärrade reaktioner på plaster- eller injektionsstället bör också utvärderas.
Lokal rodnad eller irritation kan ibland vara mild och övergående, men tilltagande smärta, svullnad, värmeökning, flytning, utbredd rodnad eller systemiska symtom kan tyda på en allvarligare reaktion eller infektion.
Varje nytt, oförklarligt symtom som uppstår efter introduktionen av en ny NAD+-relaterad produkt bör också ses i kontexten av andra tillskott, läkemedel och befintliga medicinska tillstånd.
Eftersom det finns begränsat med dedikerade interaktionsdata kan en oväntad biverkan inte alltid med säkerhet tillskrivas enbart NAD+ eller särskiljas från eventuella läkemedelsinteraktioner utan en klinisk utvärdering.
Personer med en personlig eller familjär historia av cancer, gravida eller ammande kvinnor, personer med kroniska hjärt- och kärlsjukdomar eller ämnesomsättningsrubbningar samt de som tar flera läkemedel kan ha nytta av att diskutera användningen av NAD+ med en vårdgivare innan de börjar, i stället för att vänta på att en biverkning ska uppstå.
Begränsningar i befintliga bevis
- Faktiska långsiktiga säkerhetsdata på människor gällande regelbunden tillskottsanvändning av NAD+-föregångare saknas fortfarande. De flesta publicerade studier omfattar perioder från en enskild dos till några veckor eller månader, och vissa pågick i ungefär ett år [1,2,3,6].
- God korttidstolerans och medellångtidstolerans bör inte automatiskt tolkas som bevis på säkerhet vid kontinuerlig användning under många år.
- Dedikerade studier av läkemedelsinteraktioner på människor för NR, NMN och andra NAD+-relaterade föreningar är fortfarande begränsade.
- Många kliniska prövningar har uteslutit deltagare som använde vissa läkemedel i stället för att direkt studera risken för interaktioner, vilket innebär att avsaknaden av rapporterade interaktioner inte bevisar att alla kombinationer är säkra.
- Säkerhetsresultaten för oralt NR eller NMN kan inte automatiskt generaliseras till NAD+-plåster, subkutana, intramuskulära eller intravenösa injektioner, eftersom administreringsvägarna skiljer sig avsevärt åt.
- De kontrollerade säkerhetsdata om egenutförda subkutana eller intramuskulära NAD+-injektioner är fortfarande begränsade.
- Resultaten om IV NAD+-tolerans som diskuteras i denna guide kommer från en enskild retrospektiv studie av faktisk användning och inte från en randomiserad jämförande studie [8].
- Den diskuterade risken för cancer kommer från en specifik preklinisk musmodell och har varken bekräftats eller slutgiltigt uteslutits i humanstudier av tillskott [9].
- De flesta studier av NAD+-prekursorer har inte utformats för att utvärdera den långsiktiga frekvensen av tumörer, återfall, metastaser eller dödlighet.
- Säkerhetsdata är otillräckliga för gravida eller ammande kvinnor, barn, ungdomar och många medicinskt komplexa populationer.
- Personer med hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes, cancer eller andra kroniska sjukdomar kanske inte representeras på ett adekvat sätt i allmänna säkerhetsstudier.
- Produktsammansättningen är en annan potentiell riskkälla. Biverkningar kan bero på inaktiva ingredienser, konserveringsmedel, föroreningar, steriliseringsproblem eller skillnader i formuleringen, och inte på själva NAD+.
- Frånvaron av allvarliga biverkningar i en klinisk prövning bevisar inte att sällsynta reaktioner inte kan uppstå i större populationer eller vid längre tids exponering.
Varning
Artikeln har en enbart utbildningsmässig och vetenskapssammanfattande karaktär. Den utgör inte medicinsk rådgivning, diagnos, behandlingsrekommendation eller rekommendation för användning av NAD+, NAD+-prekursorer, kosttillskott, plåster, injektioner eller intravenösa terapier.
NAD+ och dess prekursorer bör inte framställas som metoder för förebyggande, behandling eller botande av sjukdomar som godkänts av FDA eller EMA, såvida det inte rör sig om ett specifikt godkänt läkemedel och en specifik indikation.
Artikeln innehåller inte en fullständig lista över möjliga biverkningar, kontraindikationer, försiktighetsåtgärder, allergier eller interaktioner med läkemedel och tillskott.
Tillgängliga kliniska prövningar ger främst uppgifter om kort- och medellångsiktig säkerhet och bör inte tolkas som en bekräftelse på säkerheten vid kontinuerlig användning under många år.
Innan du börjar använda ett tillskott eller en terapi som är relaterad till NAD+ bör du rådfråga en kvalificerad hälso- och sjukvårdspersonal eller farmaceut, särskilt under graviditet eller amning, vid aktiv eller tidigare cancer eller betydande familjehistoria av cancer, vid hjärt- och kärlsjukdomar eller diabetes, samt vid intag av receptbelagda läkemedel eller flera kosttillskott.
Vid bröstsmärta, kraftiga hjärtklappningar, andningssvårigheter, svullnad i ansikte eller svalg, symtom på en svår allergisk reaktion, förvärrade eller ihållande kräkningar eller andra allvarliga eller oroande symtom ska du omedelbart söka läkarvård.
Referenser
[1] Conze, D., Brenner, C., & Kruger, C. L. (2019). Säkerhet och ämnesomsättning vid långtidsadministrering av NIAGEN (nikotinamidribosidklorid) i en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad klinisk prövning på friska överviktiga vuxna. Vetenskapliga rapporter, 9, 9772. https://doi.org/10.1038/s41598-019-46120-z
[2] Dellinger, R. W., Santos, S. R., Morris, M., Evans, M., Alminana, D., Guarente, L., & Marcotulli, E. (2017). Repeat dose NRPT (nicotinamide riboside and pterostilbene) increases NAD+ levels in humans safely and sustainably: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. npj Aging and Mechanisms of Disease, 3, 17. https://doi.org/10.1038/s41514-017-0016-9
[3] Fukamizu, Y., Uchida, Y., Shigekawa, A., Sato, T., Kosaka, H., & Sakurai, T. (2022). Safety evaluation of β-nicotinamide mononucleotide oral administration in healthy adult men and women. Vetenskapliga rapporter, 12, 14442. https://doi.org/10.1038/s41598-022-18272-y
[4] Irie, J., Inagaki, E., Fujita, M., Nakaya, H., Mitsuishi, M., Yamaguchi, S., Yamashita, K., Shigaki, S., Ono, T., Yukioka, H., Okano, H., Nabeshima, Y., Imai, S., & Yasuda, K. (2020). Effect of oral administration of nicotinamide mononucleotide on clinical parameters and nicotinamide metabolite levels in healthy Japanese men. Endocrine Journal, 67(2), 153–160. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ19-0313
[5] Yi, L., Maier, A. B., Tao, R., Lin, Z., Vaidya, A., Pendse, S., Thasma, S., Andhalkar, N., Avhad, G., & Kumbhar, V. (2022). Effekten och säkerheten av tillskott med β-nikotinamidmononukleotid (NMN) hos friska medelålders vuxna: En randomiserad, multicenter-, dubbelblind, placebokontrollerad, parallellgrupps-, dosberoende klinisk prövning. GeroScience, 45, 29–43. https://doi.org/10.1007/s11357-022-00705-1
[6] Berven, H., Kverneng, S., Sheard, E., Søgnen, M., Af Geijerstam, S. A., Haugarvoll, K., Skeie, G., Dölle, C., & Tzoulis, C. (2023). NR-SAFE: A randomized, double-blind safety trial of high dose nicotinamide riboside in Parkinson’s disease. Nature Communications, 14, 7793. https://doi.org/10.1038/s41467-023-43514-6
[7] Isman, A., Nyquist, A., Strecker, B., Harinath, G., Lee, V., Zhang, X., & Zalzala, S. (2024). Lågdosnaltrexon och NAD+ för behandling av patienter med ihållande trötthetssymtom efter COVID-19. Brain, Behavior, & Immunity – Health, 36, 100733. https://doi.org/10.1016/j.bbih.2024.100733
[8] Reyna, K., Heinzen, G., Patel, N., Ritter, M., Siojo, A., Legere, H., & Pojednic, R. (2026). Intravenous infusion of nicotinamide adenine dinucleotide (NAD+) versus nicotinamide riboside (NR): A retrospective tolerability pilot study in a real-world setting. Frontiers in Aging, 7, 1652582. https://doi.org/10.3389/fragi.2026.1652582
[9] Maric, T., Bazhin, A., Khodakivskyi, P., Mikhaylov, G., Solodnikova, E., Yevtodiyenko, A., Giordano Attianese, G. M. P., Coukos, G., Irving, M., Joffraud, M., Cantó, C., & Goun, E. (2023). A bioluminescent-based probe for in vivo non-invasive monitoring of nicotinamide riboside uptake reveals a link between metastasis and NAD+ metabolism. Biosensorer och bioelektronik, 222, 114826. https://doi.org/10.1016/j.bios.2022.114826
[10] Prokopidis, K., Moriarty, F., Bahat, G., McLean, J., Church, D. D., & Patel, H. P. (2025). Effekten av nikotinamidmononukleotid och ribosid på skelettmuskelmassa och funktion: En systematisk översikt och metaanalys. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. https://doi.org/10.1002/jcsm.13799